Jacques Vialle

“ La guerre nous a surpris en pleine période de transformation. Le règlement de 1910, en indivi-dualisant les moyens d’évacuation sous forme de groupes de brancardiers divisionnaires et de groupes de brancardiers de corps, a réduit les ambulances à des organes uniquement techniques. ”

“ Tout blessé dont le pansement saigne, ou qui est pourvu d’un garrot, ou dont le diagnostic laisse pres-sentir une lésion penétrante du tborax, de 1 abdomen, du crâne, ou une blessure des membres avec hémorragie possible, est amené àla salle des pansements.
Son pansement étant revu, le blessé est dirigé soit sur la salle d’opérations, soit directement sur la salle d’hospitalisation (si son état ne comporte pas d’inter-ventionimmédiate) , soit vers les voitures d évacuation. ”

“ Pour ces blessures humanitaires (nous répétons le mot parce qu’il eut une fortune rare) , un pansement occlusif suffira. L’ambu-lance ne sera qu’une vaste salle de pansements, ou, selon l’expression néfaste qui eut tant de vogue, un simple atelier d'emballage et d'expédition d’où les blessés partiront « vers les centres de fintérieur où les « chirurgiens, dans les luxueuses installations du temps « de paix agrandies, feront, à tête reposée, les inter-« ventions réparatrices sur les nerfs, les vaisseaux et a les os ». (REVERCHON.)
[texte manquant] ”

“ Les blessés de poitrine ont, plus que tous les autres, bénéficié de Porganisation du poste du pro-montoire. Sur les i5 conservés au poste plus de vingt-quatre heures, 10 au moins ont été amenés dans un état très grave, présentant à la fois des signes d hémor-ragie interne et d’hémothorax. Le repos, la chaleur, les injections de morphine et d émétine (à la dose de o gr. 06 par jour) , ont évité à plusieurs d’entre eux la mort par hémorragie 1. ”

“ Les maîtres de la cc chirurgie de guerre n’ont étudié dans les stands « d’expériences que la balle de petit calibre. Ge pro-« jectile humanitaire, tiré aux distances moyennes, « détermine des blessures très vite réparées, pourvu « qu’un peu d’iode protège le pourtour de la plaie et « empêche l’infection de voisinage. Gette conception « classique et erronée (tirée de l’observation des « guerres de Guba, du Transvaal et de Mandchourie) « a eu une répercussion profonde sur l’organisation du « Service de Santé » (REVERCHON) . ”

“ Terrain. — Le poste avancé doit être installé dans un endroit abrité de la vue de l’ennemi et défilé du tir de Fartillerie (des canons longs tout au moins) . La position à contre-pente, qui, outre l’avantage du défi-lement naturel, offre celui de pouvoir s’enfoncer faci-lement en mines, paraît être la plus avantageuse.
Emplacement. — Le poste avancé doit pouvoir être atteint facilement par les blessés. II doit d’autre part être au bord d’une route que peuvent pratiquer les auto-sanitaires d’évacuation. ”

“ II nous est particulièrement agréable, à l’heure on s’achève notre scolarité médicale, d’embrasser d’un coup d'oeil le chemin parcouru, et de reporter notre pensée sur ceux qui, tout au long de la route, nous honorèrent de leur amitié ou nous aidè-rent de leurs conseils. ”

“ L’équipe du G. B. D. est renouvelée chaque vingt-quatre heures; la relève du personnel de 1 A. G. A. s’opère tous les dix jours. Cous les blessés opérés ou soignés au Promontoire sont dirigés sur VA. C. A. de Braux et repris en traitement par les opérateurs.
B. — Hatériel.
Le matériel est fourni par l A. C. A. 4. Nous ne saurions trop insister sur ce point dont on conçoit aisément l’importance, et qui, joint à ce fait que les blessés retrouvent à Braux-Sainte-Cohière leurs opé-rateurs du Promontoire, démontre clairement l’énorme supériorité du poste-antenne sur le poste autonome. ”

“ Elle a si peu de valeur que nous ne nous y arrêterons pas. Notre chapitre III, consacré à l’histoire d’un poste chirurgical avancé, en fournira la meilleure réfu-tation.
§ 2. CONDITIONS DE FONCTIÔNNEMENT ET ORGANISATION GÉNÉRALE
La condition essentielle à laquelle est subordonnée rinstallation d’un poste chirurgical avancé, c’est évi-demment la fixitéde la lutte. La chirurgie de première ligne, inexistante dans la guerre de mouvements, ne peut s’ôrganiser qu’à la faveur du stationnenient des unités (guerre de siège, guerre de positions) . ”

“ La chirurgie de poitrine est une chirurgie d’urgence, mais non d’extrême urgence. Au facteur « hémorragie « s’ajoute dans les premières heures qui suivent la blessure un fac-teur «shock » qu’aggravesingulièrementle trànsport, mêmeà courte distance. Un stationnement de quelques heures dans le poste
Onze blessés de l’abdomen ont été gardés au poste ”

“ Afin de mettre le poste à l’abri des obus de gros calibre à fusée retardée sans élever notablement la hauteur du poste, une couche de sacs de ciment fut postérieurement ajoutée afin de créer une surface d’éclatement et une troisième chambre d’explosion,
La façade est protégée par un cofFrage en bois et rondins de o m. 40 d’épaisseur. Les fenêtres (deux par galerie) sont petites (o m. 40 X o m. 40) , les portes en bois renforcé. ”

“ Les blessés du crâne n’ont pas, sauf exception (hémorragie, phénomènes de compression) , été con-servés au poste. II a paru, en effet, difficile de se passer, pour rintervention sur ces blessés, des ressources précieusesde la radiographie en cas de corps étrangers. D’autre part les ordres donnés relatifs à la non-évacua-tion des blessés du crâne avec lésions dure-mériennes auraient amené en peu de temps rencombrement du poste. Deux exceptions dont il sera fait mention ulté-rieurement ont été faites pour deux blessés du crâne présentant : l’un des pbénomènes évidents de com-pression ”

“ L’espace entre les montants des supports-brancards permet le placement d’un lit-brancard du modèle des A. C. A. et, à la rigueur, la disposition au-dessus de lui d’un brancard ou d’une couchelte Trois places sur lits-brancards restent disponibles aux points indiqués par le plan dans la galerie transversale. ”

“ Sept blessés abdominaux ont été évacués après un délai de deux à sept jours sur l’A. C. A. 4- Sur ce nombre, 2 décès ont été enregistrés; dans l’un comme dans l’autre cas, il ne s’agissait pas de plaie intesti-nale, mais d’abcès secondaire autour du corps étranger (éclat d’obus pénétrant) . Les 5 autres blessés de l’ab-domen, soignés par l’abstention, ont survécu. Chez 2 d'entre eux la confirmation de la nature pénétrante de la blessure a été donnée de façon irrécusable : chez le premier par l’apparition d’une fistule sterco-rale grêle ”

“ En effet, un facteur nouveau est apparu dans cette guerre pour bouleverser les conceptions régnantes : c’est la prédominance énorme que le canon prend sur le fusil. Les statistiques médico-militaires étayées sur les guerres contemporaines (Transvaal, Mandchourie, première guerre balkanique) indiquaient une propor-tion infime de blessés par projectiles d’artillerie : 7 pour 100 environ. ”

“ Cette statistique de blessés abdominaux peut se résumer de la façon suivante :
Cas observés 11
Laparotomisés 4 (décès : 2)
Traités par l’abstention. . . . 7 (décès : 2)
avancé, avec récha.uffement du blessé, facilite l’évacuation, laquelle permettra d’amener le blessé à l’étape ultérieure où se fera l’inter-vention après thoracotomie. Le collalionnement des observations de notre poste chirurgical avancé montre que ces blessés de poitrine ont été évacués après vingt-quatre ou trente-six heures ”

“ Les plaies de guerre, étant donné l’assombrissement de leur pronostic par l’hémorragie et 1 infection, doivent être traitées le plus précocement possible.
Gomment se fait-il que, cette notion générale étant
miammement admise, certains esprits sesoientmontrés si ardemment opposés aux postes chirurgicaux avancés, qui en constituent l’application concrète et la réalisa-tion ? ”

“ Placé sous la haute direction du médecin-inspecteur général Béchard, chef supérieur du Service de Santé de la IVe Armée et du médecin-inspecteur Boppe, directeur du Service de Santé du IVe Corps, il fut organisé par le médecin-major de iie classe Reverchon, professeur agrégé au Val-de-Grâce, sous la direction des médecins-principaux Ecot et Patte, médecins divisionnaires des huitième et septième divisions d infanterie. ”

“ La nécessité d une « préparation d’artillerie formidable conduit à 1 orga-« nisation industrielle de chaque secteur d’attaque, où « sont prolongées ou construites des voies ferrées nou-« velles. » (REVERCHON.)
Ges conditions militaires nouvelles ont leur réper-cussion sur le Service de Santé. G’est alors que s’ouvre la troisième période. « A la dispersion des efforts « que représentait le travail des formations légères et « mobiles se substitue progressivement la concen-« tration dans des centres importants de tous les a moyens dont dispose le service de santé. » ”

“ Les chirurgiens des ambulances, submergés sous ce flot de blessés, n’ont ni les moyens, ni le temps d’opérer : ilspansent et évacuent 1.
Cette përiode d’incohérence et de surprise dure peu. Vers la fm septembre, une condition nouvelle inter-vient : le front se fixe et la guerre de positions com-mence. G’est vers la même époque que s’ouvre la deuxième période, que Reverchon caratérise ainsi : période d'organisation au milieu du travail. ”

“ Un petit abri en mine attenant à cette con-struction permet, en cas de bombardement, d’abriter le personnel présent, et de coucher normalement les infirmiers qui ne seront pas de service, afin de récu-pérer quelques places.
d) Le groupe de brancardiers occupe la troi-sième galerie (dite « galerie de Massiges ») , où sont disposés 4 bancs, laissant entre eux deux couloirs d’accès à la galerie transversale ; dans ceile-ci lobran-cards peuvent être disposés sur des supports. ”

“ D’où le danger de ces bles-sures et la précocité de leur infection.
Gette deuxième période de l’organisation du Service de santé est tout entière dominée par la notion tech-nique qui précède. Elle voit se réaliser les progrès décisifs que représentent les ambulances chirurgicales automobiles 1 et les groupes complémentaires de chi-rurgie (CHAVASSE) . ”

“ La direction de ces cheminées a été calculée de façon à
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éviter la pénétration d’un projectile ou d’un obus dans l’intérieur du poste.
3. Le chauffage est assuré par 3 poêles à feu con-tinu disposés au voisinage des points de jonction des galeries et dont les tuyaux passent à travers les che-minées d’aération. En outre, 4 poêles à pétrole per-mettent le chauffage supplémentaire des salles d’opé-ration et de pansements (et éventuellement des locaux d’hospitalisation) . ”

“ II. — On a pu opérer, au voisinage de la ligne de feu, dans des conditions parfaites de sécurité et de confort. Le poste chirurgical avancé, formation sani-taireun peu exceptionnelle, convient parfaitement aux conditions exceptionnelles de la guerre de stationne-ment. Dans ces cas, le poste antenne de l’A. C. A., annexé au poste de recueil du G. B. D. du secteur, présente, tant au point de vue de son fonctionnement admimstratif qu'a celui de son fonctionnement tech-nique, des avantages marqués sur le poste autonome. ”

“ Deux amputations de cuisse (blessés extrêmement
shockés décédés sur la table) .
Soit au total i3 amputations (dont 2 chez le meme
sujet) , avec 3 décès immédiats.
Ge résultat d’une statistique portant uniquement sur des blessures d’une haute gravité peut être consi-déré comme bon.
D’autrepart, laprécocité de l’intervention a permis de pratiquer la suture chez un certain nombre de ces blessés et d’obtenir, dans tous les cas où elle a été faite,
la réunionpar première intention. ”

“ Par contre, il a paru utile de pratiquer, avarit l’éva-cuation des blessés du crâne, un nettoyage minutieux de la plaie, avec rasage de la région à opérer et panse-ment à la solution de collargol. Gette pratique est destinée à prévenir le début de l’infection. ”

“ C’est que de nombreuses objections peuvent être faites aux postes avancés Les adversaires de la méthode s’en sont trop bruyamment servi pour que nous ne les passions pas rapidemenl en revue afm de les combattre et de les réfuter. ”

“ BERTEIN et NIMIER (A.) , les Facteurs du shock. traumatique. Sa prophylaxie au poste de secours (Bull. ,et Mém. de la Soc. ckir., 20 novembre 1918; E. Quénu, rapporteur) .
BOUVIER et GAUDRELIER, Trente-trois laparotomies pratiquées sur des blessés de l’abdomen par balles, éclats de bombes et d’obus (Bull. etMém. de la Soc. chir., i6juin igiS; E. Quénu, rapporteur) .
CADENAT, Quelques'réflexions surla chirurgie de guerre (Bull.et Mém. de la Soc. chir., 26' mai 1918; H. Hartmann, rapporteur) .
DELORME, Traitè de Chirurgie de guerre, E. Alcan, éditeur. ”

“ E. en atten-dant leur évacuation ;
3° Ume catégorie très faible de hlessés intranspor-tables, justiciables du poste chirurgical avancé.
V. — Les blessés de l’abdomen seront arrêtés à l’hôpital d’évacuation. Geux du crâne seront évacués d’emblée à une distance assez considérable. Les blessés qui bénéficieront de rhospitalisation et de l’inter-vention immédiate au poste chirurgical seront essen-tiellement les hémorragiques et les shockés. Leur hos-pitalisation sera aussi courte que possible. ”