Opérations chirurgicales

“ La chirurgie d'urgence se fait et doit se faire partout, dans la salle d'opérations la mieux outillée, dans les grands centres et les milieux riches, à la campagne, dans la chaumière, sur le champ de bataille. ”

“ L'emploi méthodique de certains agents a pour résultat d'abolir la sensibilité des tissus vivants et de permettre au chirurgien de pratiquer les plus graves opérations sans que le malade en ait conscience. C'est aux effets produits par ces agents que l'on a donné le nom d'anesthésie chirurgicale. ”

“ Je considère, au contraire, que, pour être efficace, l'opération de la cure radicale doit être une opération difficile, grave, qui deviendrait meurtrière dans des conditions déterminées et qui ne restera une opération bénigne et efficace qu'entre les mains des chirurgiens qui l'étudieront à fond et s'y adonneront d'une façon spéciale, comme on le fait pour la chirurgie abdominale et pour certaines opérations spéciales. ”

“ Il n'est pas aujourd'hui un chirurgien qui ne se préoccupe davantage des suites de l'opération que de l'opération elle-même. De nombreux essais thérapeutiques, l'application de la plus infinie variété de procédés chirurgicaux, ont montré que médicaments et opérations étaient le plus souvent impuissants à arrêter la marche des redoutables complications qui, comme l'infection purulente et l'érysipèle, prélèvent un si lourd tribut sur nos opérés. ”

“ Les perfectionnements de l'opération et du pansement peuvent grandement contribuer à assurer ces derniers résultats, et les opérations pratiquées d'après les préceptes de M. Ollier le démontrent chaque jour ; mais, lorsque l'on veut substituer la résection à l'amputation et surtout à la méthode non sanglante, il faut, on le voit, bien peser les contre-indications. C'est le plus sûr moyen de donner aux résections, dans la chirurgie conservatrice, la grande place qui leur convient. ”

“ En effet, si l'on excepte le moment terrible qui suit une bataille, où quantité de gens blessés avec fracas, contusions, déchiremens, introduction de corps étrangers, ont besoin d'incisions faites sur-le-champ & d'amputation de membres ; la Chirurgie dans les grandes Villes, traite bien plus de malades qui n'ont pas besoin d'opérations importantes que de malades auxquels il en faut faire. ”

“ Si chaque opérateur et chaque panseur étaient bien imbus de la doctrine de Lister vous verriez ces misères disparaître de la chirurgie. Les jeunes auront un beau rôle à jouer pour mettre au point toutes les perfections de réparations grandes et petites. On s'occupe exclusivement actuellement de découvrir de nouveaux et gigantesques horizons pour la chirurgie, d'inventer des opérations qui ne se feront guère. On néglige l'oeuvre de tous les jours. ”

“ Enfin, comme argument des plus satisfaisants pour le chirurgien, en outre de cette sécurité que peut assurer l'intervention sur des sujets qui n'ont pas subi trop d'usure organique, on peut obtenir des résultats définitifs plus solides encore que chez l'homme. ”

“ B. Ces premières constatations faites, le chirurgien doit chercher à établir : que le malade court moins de dangers en se soumettant à l'opération qu'en restant sous le coup de l'affection qui la nécessite. Il faut à la fois tenir compte de la lésion chirurgicale et de son influence sur l'état de sauté présent et à venir. Il est des cas où le doute n'est pas possible, la vie du malade doit être fatalement compromise par les progrès d'une lésion, soit par sa nature maligne, soit par son siège, qui peut compromettre l'exercice d'une grande fonction. ”

“ Parmi les modes de pansement, Hippocrate insiste sur l'emploi du vin, montre les inconvénients des corps gras dans le traitement des ulcères.
Les. opérations les plus importantes sont : la trépanation dans les fractures du crâne, la paracentèse abdominale, la thoracocentèsé par perforation d'une côt, les incisions dans les abcès des reins, dans les abcès des amygdales, l'excision de la
luette, l'incision et la cautérisation de la grenouillette, divers modes de traitement des polypes du nez par arrachement, par ligature, par l'incision de l'aile du nez. ”

“ Le chirurgien ne doit pas seulement avoir pour but de donner aux plaies les apparences de la propreté, il doit s'attacher à éloigner pendant le pansement tous les contacts mal propres ou malsains qui peuvent provenir du milieu dans lequel il fait le pansement, des pièces de linges dont il va se servir, des instruments, des ustensiles dont il doit faire usage, des médicaments qu'il va employer, et enfin de lui-même ou de ses aides. ”

“ C'est en effet une question que toujours le chirurgien doit se poser. Il a avant tout le devoir de choisir l'opération la moins dangereuse, ou de rejeter complète- ment toute opération si le salut de son malade l'exige, mais il a aussi la trèspressante obligation d'assurer l'avenir, en n'exposant pas celui qui s'abandonne à ses soins à regretter de n'avoir pas été soumis à une amputation. ”

“ L'acte opératoire ne constitue en définitive que l'une des parties du rôle du chirurgien, et ce n'est pas la partie la plus importante. Le point le plus difficile et le plus délicat, celui qui exige le plus r de savoir et d'expérience, celui qui réclame le plus complet ensemble de qualités, c'est de décider que l'opération est nécessaire, c'est d'établir que l'intérêt bien entendu du malade l'exige. ”

“ Avant de donner l'anesthésique, il faut encore que le chirurgien s'assure qu'il a sous la main les objets ou appareils nécessaires pour combattre les accidents, dont l'éventualité doit toujours être présente à son esprit. ”

“ La bonne Chirurgie a retranché le feu de toutes les opérations qui se font sur la chair ; elle ne se fert plus que de quelques boutons de feu sur les os qui font insensibles, encore ne les emploie-t-elle que rarement ”

“ La tendance chirurgicale actuelle est conservatrice. Sacrifier un membre blessé qui tout à l'heure était sain et robuste est une nécessité à laquelle on ne se résout que difficilement. Le moyen terme de la résection peut être accepté dans certains cas ”

“ Avant comme après l'opération se placent des problèmes d'ordre médical que le chirurgien doit être apte à résoudre. Ce serait commettre une faute grave que de pratiquer une opération sans avoir fait l'examen de tous les organes; le traitement d'un opéré ou d'un blessé ne saurait être bien dirigé si les complications, qui souvent ont pour siège les organes internes, n'étaient promptement reconnues.
Les moyens d'exploration qui servent à établir le diagnostic médical doivent être familiers au chirurgien. ”

“ Il lui est défendu, sous peine de mort, de faire un effort violent, de prendre un gros rhume loin d'un centre où il pourra rencontrer un chirurgien, et encore ne serait-il pas mauvais qu'il pût savoir quel chirurgien l'opérera. ”

“ C'est de toutes les opérations de Chirurgie celle dont on ressent plus promptement l'utilité & qui fait le plus de plaisir au malade, parce que dans le moment qu'il est délivré d'une incommodité Si insupportable, toutes ses fonctions vitales qui en étoient fufpenduesou troublées, reprennent leur train ordinaire ,& s'exécutent sans être retardées par aucun obstacle. ”

“ Des hasards heureux amenant, grâce à de bonnes conditions hygiéniques, la guérison après des opérations mal faites ou des pansements mal dirigés, les douloureux échecs sou- vent infligés aux chirurgiens les plus habiles et les plus soigneux agissant dans des milieux défavorables, ne peuvent infirmer la proposition que nous soutenons et justifier des exagérations qui tendraient à rapporter aux conditions ambiantes les heureux résultats de la pratique chirurgicale. ”

“ Aujourd'hui que le.succès, communiqué par nous à l'Académie, montre la possibilité de la guérison des fissures même les plus compliquées, il n'est pas douteux que de semblables opérations ne soient pratiquées avec empressement par tous les chirurgiens qui en trouveront l'occasion, et ce sera probablement d'autant plus prompt, comme en témoigne notre propre expérience, qu'une foule de malades condamnés jusqu'à ce jour à supporter leur difformité ou à recourir à l'emploi des obturateurs, réclameront les secours de la chirurgie dès qu'ils en connaîtront les ressources et les heureux résultats. ”

“ Nouveau système de déligalion chirurgicale ou exposé des moyens simples et faciles de remplacer avec avantage les bandes et la charpie ; de traiter les fractures sans attelles et sans obliger les blessés de garder le lit; de redresser les gibbosilés sans lits mécaniques; de soulever les malades sans douleurs ni embarras ; de mettre le traitement d'un grand nombre d'affections chirurgicales graves à la portée des masses, en l'absence des hommes de l'art, et de populariser la chirurgie dans les armées. ”

“ L'intervention chirurgicale étant nécessairement plus grave lorsqu'il s'agit d'une tomeur volumineuse que lorsqu'elle est encore peu développée, il est permis de se demander s'il ne convient pas d'opérer par prévision. ”

“ Dans les opérations par les voies naturelles, les tissus sains sont respectés par le chirurgien, ou, du moins, ils ne sont pas lésés volontairement. Le point malade est attaqué directement. Par là, l'opération est réduite aux proportions strictement nécessaires ; le nombre des actes qui la composent est simplifié. Les dangers pour le malade sont réduits à ceux qui résultent de l'accomplissement de l'acte opératoire fondamental, sans qu'il s'y
— 142 — ajoute de nouveaux périls, suites possibles des opérations accessoires. ”

“ L'opérateur choisit quant à lui la position qui convient le mieux à chaque cas particulier, et l'aide principal se tient en face de lui, pour être toujours prêt à bien rétracter les lèvres de la plaie, à mesure qu'on pénètre plus avant dans la profondeur des tissus. Un second assistant fixe la partie du corps à opérer, et la porte successivement dans les diverses positions désirées par le chirurgien pour chacun des temps de la résection. ”

“ Il a souvent permis de modifier les procédés opératoires, de moins se préoccuper de la rapidité de l'exécution, de tenter de nouvelles opérations, d'éclairer le diagnostic ou d'agrandir les ressources de la thérapeutique chirurgicale. Nous aurons souvent occasion de montrer les modifications introduites dans la pratique pour la réduction des luxations, des hernies, le redressement des articulations, etc. Mais nous ne pouvions manquer d'indiquer combien l'étude de son mode d'action et des moyens à opposer à ses effets avaient préoccupé nos chirurgiens. ”

“ Le traitement topique a une incontestable influence, et prête souvent son concours au rétablissement ou au maintien de l'état général. Sans se substituer à la nature comme le faisaient les anciens, et sans prétendre à la direction de tous les actes de la cicatrisation, le chirurgien peut avoir une action très-directe et très utile en mettant à propos en œuvre les moyens appropriés à l'état particulier que lui offrent les plaies selon le moment et selon les conditions où il les observe. ”

“ Si la préoccupation dominante du chirurgien est la sécurité de l'opération, il ne doit cependant pas dédaigner le précepte exprimé par le mot jucundè. Il n'y a d'autre moyen d'y satisfaire que d'administrer convenablement le chloroforme, de façon que l'anesthésie soit assez complète et assez prolongée pour que tout ce qui peut être douloureux soit entièrement exécuté avant que le malade ne sorte de son sommeil. ”

“ Pour favoriser la manœuvre de l'aide, le chirurgien amène le plus possible le corps de l'instrument vers l'horizontale, de façon à soulever les mors, dont les branches doivent former un angle droit avec l'artère; il exerce en même temps une traction légère sur le vaisseau. Tous ces mouvements sont calculés de façon à ne pas exercer de tiraillements capables de déterminer une déchirure ou un arrachement, accidents fort sérieux qu'un chirurgien habile saura toujours éviter. ”

“ Un dernier aide est placé en face de l'opérateur; il est chargé d'éponger la plaie, d'en écarter les lèvres et de présenter les instruments. Cependant les instruments nécessaires peuvent être disposés sur un meuble, a la droite du chirurgien, qui ne doit avoir qu'un mouvement à faire pour les prendre. La canule est toute pré- parée, et les rubans y sont fixés d'avance.
Le chirurgien se place à la droite du malade, et non pas à la gauche, comme on le prescrit quelquefois. ”

“ Il faut reconnaître que l'on opère souvent, peut-être trop souvent, dans de sembables circonstances. Le malade a le désir d'être opéré, le chirurgien a un prétexte admissible, on passe outré. Nous ne pouvons condamner cette manière d'agir, mais au moins faut-il que le malade provoque le chirurgien et que celui-ci ne cède à son désir qu'après l'avoir prévenu que sa tumeur est inoffensive, que l'opération peut être suivie d'accidents, et qu'il sera toujours temps d'en arriver à l'extirpation si l'augmentation de volume y oblige. ”

“ Néanmoins, le chirurgien habile pourra toujours tirer parti des instruments du vieil arsenal, pour pratiquer les amputations et les ligatures d'artères, qui constituent en majeure partie la chirurgie courante de l'ambulance. ”

“ La saignée qui est l'opération, de la Chirurgie la plus commune, & celle qui paroît la plus simple , est néanmoins celle qui est accompagnée de plus d'accidens : il y en a qui peuvent arriver par la faute du Chirurgien,, comme la piquûre du nerf & du tendon, ou de l'artere; mais il en est une infinité qui en sont des fuites fâcheuses, quoiqu'on les ait bien faites, & dont on veut rendre le Chirurgien responsable. Celui qui faigne le plus., est le plus exposé à ces malheurs, parce qu'étant en réputation pour la saignée, les plus difficiles Lui tombent eti partage. ”

“ Entre le moment où l'opération est faite et celui où le premier pansement dont j'ai indiqué l'époque marque en quelque sorte la première étape de la gué-rison, on peut assister à des accidents divers, dont les uns compromettent la vie, dont les autres ne sont que des incidents pénibles, désagréables ou bizarres. ”

“ Le chirurgien doit .avant tout, lorsqu'il s'agit de modifier une plaie, assurer à son malade les conditions les meilleures de milieu, se rendre compte de son état général, faire en sorte de le modifier s'il est possible, ou de le maintenir à un niveau convenable. C'est ainsi, par exemple, que des plaies anciennes guérissent sous l'influence de certaines eaux minérales qui, par elles-mêmes, n'ont pas les vertus cicatrisantes que souvent on leur suppose, mais qui sont de puissants modificateurs de la vitalité. ”