Jane Erny

“ Élles le sont devenues quand elles ont commencé à souffrir, et leur névropathie s'est accen-tuée au fur et à mesure que les douleurs augrnentaient et que l’état général devenait plus mauvais. Si nous disons : tuberculose, ovarite scléro-kjstique, dépression genérale, névropathie, nous sommes dans le vrai, mais ce n’est pas en traitant nos malades simplementcomme des nerveuses, en leur administrant de la valériane, du bromure et des douches, pour les classer, en finde compteet sans appel, dans le groupe des clientes « indésirables » qu’on les guérira de leur infection tuberculeuse. ”

“ Lorsque les malades ne sont pas trop jeunes, que les ovaires sont sérieusement atteints, que l’existence qu’elles mènent après la castration est très active, les troubles sont réduits à un minimum très supportable. ”

“ Quand pour une autre afïèctionj une appendicite, par exemple, on a roccasion d’opérer ces malades, si on prend la précaution d’explorer leurs annexes on rencontre une ovarite scléro-kystique. II semble donc bien qu’il s’agisse d’une entité morbide ; qu’on l’appelle ovarite primitive essentielle ou ovarite dystrophique, peu im-porte : elle a une existence propre. Gette dénomination de dystrophique ou de primitive a l’inconvénient de pré-juger de sa nature. On pourrait l’appeler ovarite de la puberté, puisque cliniquement elle débute à cette période de la vie. ”

“ Quelquefois c’est dans les mois qui précèdent l’instauration des règles qu’ap^araît la douleur: pesanteur abdominale, tiraillements lombaires survenant à intervalles réguliers, faisant espérer en vain pendant quelques mois l’arrivée des règles. ”

“ Parmi les douleurs abdominales confondues souvent avec celles de l’ovarite scléro-kystiqne, signalons les crises appendiculaires : l’appendicite chronique devient souvent plus douloureuse au moment des règles, l’erreur est donc faciîe, mais un examen attentif localisera la dou-leur avec précision. ”

“ En résumé, l’infection tuberculeuse paraît être à l’o-rigine de ces ovarites scléro-kjstiques essentielles de la puberté. Mais comme cette infection est atténuée etguérit souvent, sans aütre manifestation, on trouve suivant l’époque des constatations des lésions bacillaires tjpiques, des lésions cicatricielles très discrètes ou même aucune lésion apparente du moins à l’examen forcément très superficiel que l’on pratique au cours d’une opération. La tuberculose a fait son oeuvre mais sa signature n’est apparente que pour ceux qui là recberchent avec la plus grande attention. ”

“ Pour ce qui est du tissu intermédiaire aux kystes, c’est un tissu en transformation scléreuse plus ou moins avancée ; il n’est pas rare d’y rencontrer de petits nodules saillants formés detissu fibreux plus condensé, véritables petits fibromes interstitiels. ”

“ Et d’abord beaucoup de ces jeunes filles atteintes d’ovarite scléro-kystique présentent à une certaine époque des symptômes d'anémie plus ou moins marquée. Cbez six de nos malades (Obs. 1, 2, 4, 6, 17, 18) , le fait est patent, et pour tous les médecins c’est un fait d’observa-tion courante : une jeune fille d’aspect florissant jusqu’à la puberté perd sa belle santé en même temps qu’appa-raisscnt les symptômes dysménorrhéiques que nous avons signaiés plus haut. On les traite pendant plusieurs années pour de l’anémie (?) puis avec les années les choses pa-raissent s’arranger. ”

“ Elle â une marche essentiellement chronique. Elle ne met pas directement la vie en danger ; dans ses formes les plus légères, elle ne constitue qu’une gêne intermittente, mais souvent celle-ci devient fréquente, permanente même. II n’est pas rare qu’elle se transforme en une véritable douleur par-fois continue avec des recrudescences très accentuées. ”

“ Mais l’erreur de diagnostic devient particulièrement dangereuse quand elie entraîne des conséquences théra-peutiques sérieuses Combien de malades sont soignées pour de l’entérocolite (la plupart de nos observations) dont l’existence n’est pas niable, mais qui n’est qu’un phénomène accessoire dans une hisloire clinique com-piexe. La notion del’ovarite scléro-kystique concomitante et surtout îe son origine tuberculeuse orientera le traite-ment : au lieu de laisser ces malades au régime des pu-rées et des pâtes. on leur donnera la nourriture substan-tielle et carnée qui leur est indispensable. ”

“ Gomme le mot rhuma-tisme, le mot névropathie nous sert trop souvent à voiler notre ignorance des causes réelles. Le groupe des rhu-matismes, depuis longtemps, commence à se désagréger; il doit enêtre de mpme pour la névropathie. Sans doute, les malades atteintes d’ovarite scléro-kjstique sont des nerveuses, mais le plus souvent elles ne l’étaient pas dans leur jeuné âge. ”

“ Gette théorie de rorigne tuberculeuse de l’ovarite seléro-kystique aurait au moins Pavantage de rendre claire l’histoire clinique. La bacillose est fréquente dans radolescence. Suivant qu’elle se produit avant ou après la puberté, les symptômes dysménorrhéiques apparaissent avant ou après. Gette anémie tenace présentée souvent
par la jeune mala.de avant sa vingtième année, apparaît non pas comme une anémie vraie mais comme une ^mémie symptomatique prétuberculeuse. ”

“ Mais toutes ees causes de congestion ovarienne nous les retrouvons chez un très grand nombre de femmes ayant des ovaires nqrmaux. Elles ne suffisent donc pas à produire à elles seules l’ovarite scléro-kystique. Elles constituent sans contredit une prédisposition importante, mais il faut qu’autre chose intervienne. Les ôvarites de cette catégorie nous paraissent essentielles, primitives, uniquement parce que leur cause vraie nous échappe. ”

“ La stérilité existe incontestablement : sur 10 malades mariées, nous en trouvons 8 sans enfant. Mais la stéri-lité est-elle cause ou conséquence de l’ovarite scléro-kys-tique ? Nous croyons qa’elle est conséquence : la plupart des malades observées regrettent, en eflet, de n?avoirpas d’enfant. C’est d’ailleurs l’opinion la plus généralement admise et cela devient un argumenten fa.veur de l’origine
tuberculeuse de l’ovarite scléro-kystique. ”

“ Mais si nous admettons l’origine tuberculeuse de l’ovarite scléro-kystique, nous ajouterons ceci : Toute malade atteinte d’ovarite scléro-kystique est en puissance de tuberculose, c’est pour le moins une prétuberculeuse. Pour son avenir, nous devons donc tenir compte de cette notion. Et en effet nous voyons dans notre obs. n° 7 une malade opérée en 1916 pour appendicite chronique et ovarite scléro-kystique, qui après une période relative- ”

“ Mais en même temps les ovaires ont réagi : la tuberculose a déterminé sur eux une poussée de congestion intense et a produit l’hjper-maturation des follicules, la formation en excès des folli-cules atrésiques et ainsi est constituée l’ovarite scléro-kjstique qui continue à évoluer pour son propre compte alors même que l’infection tuberculeuse s’est atténuée ou même éteinte. ”

“ Le Docteur Ferry nous a communiqué une quaran-taine d’observations d’ovarites scléro-kystiques constatées à 1 opération. Nous avons éliminë toutes celles où une infection utérine manifeste pouvait être' l’origine des lésions ovariennes : il nous est resté 24 observations où
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aucun facteur étiologique n’apparaît au -premier abord. D’autre part toutes ces malades ont des symptômes d’ova-rite depuis leur puberté, la plupart (14) sont vierges ; dix sont mariées et sans enfant. Aucune n’a d’infection uté-rine appréciable. ”

“ Vient consulter en juin 1&18 pour des troubles dyspep-tiques et de l’entérite muco-membraneuse qui s’accom-pagnent de douleurs fréquentes dans la fosse iliaque droite. A l’examen, on constate une douleur très mani-feste au point de Mac-Burney, avec empâtement de la région. L’utérus est en légère rétroversion ; les deux ovaires, surtout le droit, sont manifestement augmentés de volume et douloureux. Ne présente aucun signe de métrite, n’a jamais eu de pertes blanches. ”

“ Le toucher vaginal est le plus souvent im-possible, mais le toucher rectal renseigne souvent mieux en permettant de saisir plus facilement les ovaires dans le Douglas. Ils sont plus gros que normalement, souvent bosselés, et même en les touchant à peine, le doigt dé-termine une douleur extrêmement vive et caractéristique, Mais on sent que ces ovaires sont mobiles et qu’il n’y a aucun empâtement. ”

“ Dans les ovaires inflammatoires anciens ou dans la plupart des ovaires à petits kystes purs, la sclérose du stroma est manifeste ; quand elle existe, elle est dissimi-■née à tout l’organe, mais prédomine dans la zone corti-cale qui apparaît constituée par un feutrage très dense de faisceaux conjonctifs pauvres en éléments cellulaires ; elle forme également des anneaux plus ou moins épais autour des follicules qui évoluent, soit dans le sens ■normal, soit dans le sens atrésique ”

“ Ghez ces malades à Popération, on a pu constater qué cette tuméfaction était produite non par des masses inflammatoires périappen-diculaires, mais par dés adénopathies dans le méso-appendice, et en même temps, chez plusieurs de ces malades, on a trouvé des adénopathies mésentériques manifestes. ”

“ Les ovaires sont presque toujours libres, une fois (obs. 19) il est constaté une adhérence d’ailleurs légère.
~ La plupart des auteurs ont signalé runilatéralité avec prédominance à gauche. Nous avons constaté^ le plus souvent le contraire : bilatéralité (14 fois) ; et 8 fois la lésion était à droité, contre 2 seulement à gauche. Devons-nous expliquer cette discordance par ce fait que là plupart de nos malades avaient en même temps une
appendicite chronique les predisposant a la localisation a droite ? ”

“ Gependant c’est une hypothèse que l’on peut formuler, un point d^in-terrogation qu’on peut poser, surtout en présence de ces adénopathies mésentériques qui présentent tout à fait l’aspect des adénites chroniques tuberculeuses. ”

“ Après avoir, autrefois, prati-qué en trop grand nombre des castrations inutiles, les chirurgiens aujourd’hui, ont pour règle de n’enlever les organes générateurs que lorsqu’il est impossible de faire autrement. ”

“ La dégénérescènce microkystique est une maladie primitive du follieule qui 1 atteint dès les premiers stades de son déyeloppement, en touscas bien avant le moment de sa maturité. Gette maladie se caractérise anatomiquement par des phéno-' mènes de dégénérescence de ses éléments nobles, Lovule et les cellules nourricières de la granuleuse. ”

“ Gela ne prouve d’ailleurs que sa fréquence et ne lui enlève pas son existence propre et indépendante. Tous lés chirur-giens ont trouvé accessoirement des appendicites chro-niques au cours de laparatomies faites pour d’autres affections : l’appendicite chronique n’en existe pas moins pour tout le monde comme une affection bien classée. Mais en dehors de ces ovarites microkjstiques associées et accessoires, au moins en apparence, il existe indubita- ”

“ L’arthritisme agirait de la même façon (Richelot, Doléris, Siredey) et il est certain que ces malades pré-sentent souvent, en les alternant, les maniféstations de cette diathèse : névralgies, migraines, dermatoses, dys-pepsie, lithiase, varices, et que ce sont des nerveuses. Ge sont aussi des ptosiques atteintes de rétrodéviation pouvant bien jouer un rôle dans la congestion ovarienne. ”

“ A mesure que le follicule s’accroît, la dégénérescence s accentue, 1 organe n’évolue pas vèrs le but auquel il est destiné : la rupture et ia libération de ^’ovule ; il ne s ouvre pas et devient le siège d’une exsudation séreuse qui le transformeen un petit kyste. ”

“ Le 29 septembre 1910 : Opôration à Ste-Marthe pour kyste de l’ovaire gauche. On trouve un kyste multilocu-laire adhérent au colon iliaque. L’ovaire droit présente de nombreux petits kystes et est dur. L’utérus est petit (utérus infantile) . On aperçoit quelques granulations tu-berculeuses sur l’utôrus et sur la trompe droite.
Hystérectomie subtotale.
OBSERVATION N° 15 2.837. — Mme C., 38 ans
N’a pas eu d’enfant quoique mariôe depuis plusieurs années. A eu une pleurésie à l’âge de 20 ans. Crise d’ap-pendicite en octobre 1918. A toujours eu des règles dou-
loureuses et abondantes. ”

“ Entéro-colite chronique, ôroncMe laryngite frêquentes, a eu de l’otite chronique, gauche.
Al’examen, on trouve un utérus petit, antéfléchi, avec métrite très légére, et un petit fibrome du volume d’une noix, que, grâce à la maigreur de la malade on peut sentir sur la face antérieure de l’utérus. Les deux ovaires sont gros et douloureux. L’appendice est très nettement dou-loureux.
26 février 1913. Opération à Sainte-Marthe. Laparotomie môdiane. Les deux ovaires sont scléro-kystiques et pré-sentent plusieurs petits kystes à parois très épaisses, Hystérectomie subtotale. ”

“ « 2° D’autres représentent des hémorragies dans les corpsjaunes. Celles-ci sont fréquentes, sans avoir toute-fois l’importance que leur attribuait Pilliet. II faut encore distinguer ici les hémorragies qui se produisent dans un corps jaune en voie d’évolution, hématomes du corps jaune, et celles qui se produisent dans un kjste lutéini-que déjà constitué, kjstes hémorragiques des corps jaunes. »
Au point de vue histologique, Forgue et Massabuau étudient les lésions de l’appareil folliculaire et les lésions du stroma. ”