Raoul Lacassagne

“ VIII. — Le traitement sera de préférence le traitement mixte : le mercure en frictions ou en injections, l'iodure de potassium par la voie buccale. Dans le cas de sténose pylorique, on pourra faire une gastro-entéro-anastomose.
IX. — Le traitement spécifique exerce une action des plus puissantes sur l’ulcère gastrique syphilitique en amenant une amélioration rapide et consécutivement une guérison complète. ”

“ Mais si depuis des siècles elle frappe notre organisme, depuis quelques années à peine il est des manifestations de la syphilis que nous apprenons à reconnaitre, mais qui échappent encore à Voeil exercé du clinicien parce que nous ne songeons que trop rarement à leur possibilité. ”

“ Haussmann rapporte le cas d’une tumeur gommeuse de restomac guérie par le sal-varsan. Enfin A. Beclere et A. Beusande ont récemment publié au mois de mai 1911 un cas de syphilis gastrique avec estomac biloculaire, troubles graves simulant un néoplasme, retour à la santé par le traitement spécifique, contrôle radiologique. Qu’il nous soit permis à ce propos de faire une rapide digression. ”

“ Les vomissements sont très variables. Ils peuvent être rares ou survenant au contraire à des intervalles très rapprochés et sous forme de véritables crises. D’autres fois, c’est le cas du malade dont nous présen-tons l’observation, ce sont de simples regurgitations. ”

“ Depuis, la science a marché à grands pas, et comme nous l’avons vu dans le chapitre précédent, nombreuses sont les observations apportées par un grand nombre d’auteurs à l’appui dé l’existence sûre, indéniable de la syphilis gastrique. ”

“ II existe enfin une autre modalité de l’ulcère gastrique syphilitique où la scène morbide se réduit à des symptômes dyspeptiques vagues, sans hématémèse, sans moelena, mais s’accompagnant d’une cachexie réelle, profonde « rappelant celle des grands épuise-ments organiques ou même du cancer. » (Fournier, Langovoï) .
Lorsque l’ulcère syphilitique existe seul, tel est son tableau symptomatologique. Mais il peut, comme nous l’avons vu, agir sur le pylore directement ou à distance, produisant' une sténose pylorique vraie ou un rétré-cissement large. ”

“ C’est seulement lorsque celle-ci est constituée qu’apparaissent les divers symptômes fonctionnels et physiques par lesquels se révélera l’existence du rétrécissement.
Parmi les symptômes fonctionnels, il en est deux principaux. ”

“ Lorsqu’elles évoluent vers le processus de ramollisse-ment, elles vident leur contenu dans la cavité gastrique, laissant à leur place une ulcération. L’ulcère gastrique est constitué. Comme les néoformations gommeuses qui en sont l’origine, les ulcérations syphilitiques de l’estomac sont de nombre et. de siège variables, mais le plus souvent situées au voisinage de la grande courbure et dans la région pylorique (Hayem-blexner) . D’autre part l’ulcération est très généralement unique (Fournier) . ”

“ Elles sont extrêmement rares (deux ou trois cas seulement d’après Fournier) .
2) Les perforations artérielles aboutissant aux héma-témèses et qui sont beaucoup plus communes, vu la richesse vasculaire de l’estomac. Nous n’insisterons pas sur cette complication redoutable dont nous avons déjà parlé.
3) Les cicatrices. Comme l’a dit Cruveilhier « la gravité de l’ulcère survit à sa guérison, attendu que la cicatrice est souvent le siège d’un travail d’ulcération conse'cutif qui renouvelle tous les accidents et tout le danger de la maladie ». ”

“ Sur les quatre considérations suivantes devra donc reposer son diagnostic.
1) La notion de syphilis antérieure dans l’histoire clinique du sujet.
2) La présence de divers signes de spécificité, soit heredo-syphilis soit de syphilis acquise (cicatrice de chancre, éruptions, gommes, exostoses, periostite) .
3) L’inéiïicacité des divers traitements suivis par le malade. L’insuiïisance de ces traitements. Un malade mis au régime lacté ressent une légère amélioration, mais ces douleurs persistes atténuées et s’exaspèrent au plus petit écart de régime. ”

“ Dieulafoy — Deux cas d’Hématémèse dans la syphilis tertiaire guéries par le traitement spécifique (Clin. méd. de l’Hôtel-Dieu, 1897-98 et Journ. de Méd. et de Chirur. pratique, 10 déc. 1902) .
Einhorn — 1) Ulcère gastrique sans hématémèses guéri par le traitement spécifique.
2) Ulcère gastrique avec hématémèses guérie par le traitement spécifique.
3) Gastropathie chronique avec tumeur guérie par le traitement spécifique.
4) Gastropathie chronique avec tumeur guérie par le traitement spécifique.
5) Sténose pylorique guérie par le traitement anti-syphilitique. ”

“ Elles s’irradiaient dans la région dorso-lombaire ; le malade présentait en outre un point particuliè-rement et continuellement douloureux au niveau de la septième vertèbre dorsale. Ces douleurs comparées à une sensation de brûlure n’étaient jamais exagérées par l’ingestion d’aliments. Le malade dormait mal, se plaignait de regurgitations sans vomissements préalables, de pyrosis et d’éructations de gaz parfois fétides. ”

“ Des injections de bi-iodure faites à la malade ame-nèrent une guérison complète après une récidive qui nécessita une deuxième cure. Pour M. Galliard', il est nécessaire de continuer la cure mercurielle et iodurée après les accidents aigüs pour parer aux lésions sténo-santes cicatricielles qui peuvent se développer consécu-tivement aux lésions ulcéreuses.
V. — A ces formes variées de syphilis gastrique on peut ajouter une forme clinique dont notre malade est un exemple, celle :
« D’ulcère syphilitique avec rétrécissement large du pylore. » ”

“ II est des cas très rares où elles font complète-ment défaut (comme chez notre malade) . Mais suivant la règle, les gastrorrhagies sont pre'cédées d’un long stade de troubles gastriques, consistant en douleurs, phéno-mènes d’intolérance,éructations,pyrosis. II estune forme exceptionnelle opposée à cette dernière, où les gastror-rhagies ouvrent la scène sans que le malade ait présenté des symptômes variés pouvant faire songer à une affec-tion de l’estomac. (Fioupe. 1874. Ulcère simple de l’estomac à'marche foudroyante. Mort en quatre jours) . ”

“ II trouve des signes de dilatation gastrique très nette consécutive à de la sténose pylorique révélée par des ondulations péristaltiques et une tension intermittente assez marquée de Tépigastre. Un deuxième examen radiosco-pique est pratiqué le 24 Juin par M. le Docteur Destot au cours duquel on retrouve un grand estomac retentioniste sous-ombilical. Le malade se rend bien compte de l’utilité d’une mtervention que lui propose M. Leriche, mais il désire attendre encore quelques temps. ”

“ A. B... cesse de se présenter aux consultations de l’Hôtel-Dieu. Ses troubles digestifs n’ont pas changé, le malade qui avait augmenté de poids (4 kilogs) pendant son séjour à l’Hôtel-Dieu, voit ses forces disparaître et ses douleurs devenir plus intenses. Au début du mois de Juin il se plaint de brûlures violentes au creux épigastrique avec toujours point dorsal correspondant et pyrosis. Ses digestions sont
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très lentes, très paresseuses et cependant il est soumis à un régime rigoureux. M. le Professeur agrégé Leriche a l’occasion d’examiner À. B... ”

“ Elles se montrent très rare-ment ou au contraire, à des intervalles très rapprochés et peuvent même devenir quotidiennes. Lorsqu’elles sont surabondantes et répétées, elles peuvent devenir mortelies en quelques semaines ou même quelques heures. ”

“ PATER. — La syphilis gastrique. Thèse de Paris, igoy et Ga^ette des hôp., nos 128 et i31.
PAVIOT. — Précis de diagnostic médical et de semeiologie.
PFAUNDLER. — Considérations sur la question des sténoses pyloriques chez les nourrissons. Jahrb. f. Rind., septembre igog.
RICHARD. — Syndrome sur la sténose du pylore chez le nouveau-né. Th. de Paris, igo5.
ROTHSCHILD. — Sur la sténose congénitale du pylore. Archiv. int. de chir., igo8, t. IV, f. 2.
SOUPAULT. — Médecine moderne, iSgy.
Du même. — Traité des maladies de l’estomac. ”