Os du pied

“ Dans la marche, le pied porte sur le bord externe, les orteils se trouvent refoulés, quelquefois luxés, il y a tendance au déplacement entre les deux rangées du tarse quelquefois, mais pas toujours; il y a pour ce pied-bot des variétés qui tiennent de l'équin et du valgus. Il est rare de trouver un varus tout à fait simple. Ajoutons que plus il est ancien, plus il est compliqué de déviation et de déformation des os du pied. ”

“ De plus, quoique unis entre eux par des articulations très-solides, les os du pied jouissent d'une mobilité suffisante pour donner à l'ensemble une grande élasticité que vient encore augmenter celle des orteils ; le pied supporte donc le poids du corps comme une voûte et comme un ressort tout à la fois, au grand avantage de sa résistance. ”

“ Les os du pied, courts et solides,* réunis par de forts ligaments et formant une voûte élastique, peuvent résister aux chutes si fréquentes sur les extrémités inférieures et se prêter aux mouvements de la marche en supportant le poids entier de l'individu. ”

“ Dans l'attitude debout, les os du pied résistent par leur incompressibilité et leur cohésion, comme le font les pièces d'une voûte. Dans toutes les attitudes enfin, les formes de la surface extérieure du corps se modifient par la contraction des muscles sous-cutanés et la tension de leurs parties .ligamenteuses. ”

“ De tout ce qui précède on doit conclure que l'ensemble des os du pied se développe autour des centres d'ossifications multiples et compliqués qui 'évoluent assez lentement dans l'intérieur de masses cartilagineuses peu résistantes. ”

“ BICUSPIDE. Cor avec deux pointes.
BOURRELET UNGUËAL. Renflement demi-cylindrique de la peau, au point où commence la base de l'ongle, sur le côté, jusqu'au bout de l'orteil.
BRULER LES COUS. H Y a deux moyens : les coricides et l'électricité (ces deux moyens sont dangereux) .
CALCANÉUM. OS court, le plus gros os du pied, forme le talon.
CALLOSITÉ. Epaississement de l'épiderme.
CAUSTIQUE. Qui désorganise les tissus vivants ; qui brûle. ”

“ La cuisse est soutenue par un seul os, le fémur; la jambe est, comme l'avant-bras, composée de deux os longs, parallèles, le tibia et le péroné. Enfin le pied a une composition semblable à celle de la main : on y trouve le tarse ou coup de pied, le métatarse et les doigts ou orteils. ”

“ Le pied se compose de 26 petits os fortement reliés les uns aux autres par un grand nombre de ligaments et recouverts de vingt muscles. Lorsque nous posons le pied sur le sol, ces ligaments cèdent juste assez pour permettre au pied de se conformer aux surfaces que nous foulons.
Si le pied ne se composait que d'un seul os solide, il ne céderait pas d'une ligne et n'aurait pas la moindre élasticité; alors, au lieu de pouvoir imiter les chats qui retombent presque toujours sur leurs pattes sans se blesser, nous serions exposés à nous briser un membre chaque fois que nous sautons. ”

“ Les causes du pied plat des rachitiques nous paraissent multiples. Le ramollissement des os est la cause primitive de la déformation de la voûte plantaire ; secondairement intervient le poids du corps qui produit le valgus.
La position vicieuse des membres inférieurs (genu valgum ou varum, incurvations rachitiques) aggrave la difformité, l'axe central du tibia étant déplacé et tombant sur la petite apophyse du calcanéum. ”

“ Le pied de l’homme, formé d’os si nombreux et de toutes formes, tous unis par des articulations d’une plus ou moins grande surface, recouverts d’aponévroses très-résistantes et d’un tissu cellulaire très-serré, se déforme pourtant et se blesse par de trop longues marches, et les chaussures auxquelles il nous faut avoir recours changent même l’aspect et détruisent la mobilité des diverses parties du pied sur elles-mêmes. ”

“ II existe une mobilité anormale accentuée des articulations médio et tibio-tarsiennes. Si on compare le pied malade au pied sain, on note que les os sont plus saillants et hypertrophiés. Mais il n’y a plus trace de la crépitation qu’on percevait autrefois. Le malade ne souffre absolument pas de son pied. ”

“ Rapports. — Recouvert par la peau et l'aponévrose dorsale du pied, les tendons de l'extenseur commun des orteils et de l'extenseur
propre du gros orteil ; il recouvre les os du tarse, du métatarse et les phalanges ; il est longé à son côté interne par l'artère pédieuse.
Action. — Il est extenseur des orteils ; quand il se contracte seul, il incline les orteils en dehors.
Les artères du muscle pédieux sont fournies par l'artère pédieuse ; les nerfs, par le poplité externe.
II. RÉGION PLANTAIRE INTERNE.
Préparation des muscles de la plante du pied. ”

“ En dedans, cette extrémité est articulaire, rugueuse en haut pour se mettre en rapport avec le tibia, lisse enbas pours'articuler avec l'astragale.
C'est en arrière de cette malléole externe que passent les tendons des péroniers latéraux.
os DU PIED
Le pied est formé de trois portions qui sont, en allant d'arrière en avant: le tarse, le métatarse, les oi,leils. Il est très important d'étudier le pied osseux, car les formes du pied revêtu des parties molles, reproduisent presque complètement celles du squelette. ”

“ Les deux os que nous venons d'examiner nous ont rendu compte soit par leurs déplacements peu considérables , soit par leurs déformations, leur atrophie et leurs surfaces supplémentaires, de l'élévation et de l'adduction du talon, du renversement du pied en dehors, et surtout de la hauteur anormale du pied, ainsi que de la saillie de la portion externe et supérieure du tarse. Les os qui uous restent à passer en revue nous donneront le moyen de faire des observations opposées ”

“ L'écartement médiocre des pieds rend la station plus ferme ; les muscles gastro-cnémiens et soléaires empêchent le tibia et l'extrémité inférieure du fémur de se porter trop en devant; le mouvement trop étendu en arrière des mêmes os est arrêté par les muscles tibial antérieur, péronier antérieur, et extenseur des orteils, qui affermissent l'articulation du pied avec la jambe. ”

“ Ces lésions portent principalement sur la synoviale et les cartilages. On doit vraissemblablement leur accorder un rôle de premier ordre dans la pathogénie du valgus pied, plat douloureux.
DE LA CHIRURGIE. 299
Nous ne pouvons qu'indiquer ici combien les changements de rapports des os sont nombreux et avec quel soin ils doivent être étudiés dans chaque espèce de pied bot. Lorsque la lésion remonte aune époque éloignée, les os changent quelquefois de forme et d'aspect. Tous les auteurs sont d'accord sur ces faits ”

“ Le pied gauche est le siège de phénomènes qui pourraient égarerle diagnostic. II y a èpaississement du bord interne du pied, oedème de la fâce dorsale, tout cela est très normal et se retrouve dans toutes les arthropaties d’origine tabétique. ”

“ Les premières phalanges sont les plus longues.
Nous voyons que las orteils terminent et soutiennent la voûte que forment les os du tarse et du métatarse, et qu'à la partie interne du pied où s'exerce le plus la pression, l'os métatarsien et l'orteil sont proportionellement beaucoup plus gros que les autres os.
Le pied est un organe de soutien et de progression ; le poids que lui transmet la jambe est réparti à la partie postérieure , et laisse libre et dégagée la partie antérieure. ”

“ Ayant attiré Tattention sur le diagnostic différen-tiel des diverses variétés de déformation du pied dans le tabès, nous allôns maintenant, en présence d’un pied dont le bord interne est aplati, Ja voûte affaissée, le dôs cambfé, d’un pied à peau rouge, lisse et tendue, à phénomènes inflammatoires mar-qués, nous allons nous demander.si l’on Se trouve en présence d une simple- arthropathie tabétique ou d’urie fracture spontanée des os du pied.
Quelquefois, on sent nettement un fragment osseux, mais pas toujours. ”

“ Outre la fracture ou peut-être même les fractures qu’elle révèlerait, elle donnerait de pré-cieuses indications sür l’état de destruction ou d’hy-pertrophie des différents os du pied, et sur la nature de leurs rapports entre eux. Les saillies osseuses anormales du talon, de la malléole externe, du pre-mier métatarsien ; la difformité du pied ; la mobilité anormale tous ces faits trahissent des lésions osseuses profondes et permettent de soupçonner avec raison une fractüre des os du pied. G’est pour-quoi nous reproduisons in-extenso l’obsérvation de M. Abadie. ”

“ Dans ce pied, on ne voit que muscles, tendons, que petits os étroitement liés, afin que cette partie soit à la fois plus souple et plus ferme selon les divers besoins. Les doigts qui la terminent, avec leurs articulations et les ongles dont ils sont armés, servent à tàter le terrain, à s'appuyer avec plus d'adresse et d'agilité, à se hausser, à se pencher, etc. Les pieds s'étendent en avant, pour empêcher le corps de tomber de ce côté quand il se penche on qu'il se plie. ”

“ La marche se fait sur tout le talon antérieur. Puis, plus tard, les orteils se fléchissent, l'aponévrose plantaire et les muscles de la plante se rétractent ; une flexion forcée de l’avant-pied sur l’arrière-pied se fait et le malade arrive à marcher sur le dos du pied sur lequel se forment des callosités. ”

“ Passons maintenant à la discussion de notre obser-vation personnelle. Elle se prête à. d’intéressantes considérations sür le diagnostic des fracturés spon-tanée des os du pied dans le tabès, avec des affections de nature essentiellement difïérente et dont les symptômes ressemblent néanmoins, às’yméprendre, à ceux que nous avons observés chez notre malade. Nous laisserons volontairement de côté des affections n’ayant que des relations très lointaines avec celles que nous décrivons, tel le rhumatisme noueux. II faudrait vraiment faire un éxamen trop superficiel pour aboutir à une confusion. ”

“ Et alors ceux-ci ne surveillant plus même 1 application de l’appareil, ou l’appliquant mal et hâtivement quand ils ne le suppriment pas, les lésions progressent et les déformations osseuses apparaissent ; les muscles s’atrophient de plus en plus ; les os se luxent et se déforment et rendent le redressement de plus en plus difficile. ”

“ Elle exige, au contraire, des actions fort énergiques et continueDes ; et si le pied se tient mécaniquement sur le sol où il repose sur une assez large surface, ce n'est qu'après que tous ses os ont été fortement fixés par les muscles. On remarque surtout leur effort, lorsque le corps, pesamment chargé, a besoin d'être soutenu très solidement : c'est alors qu'on voit, en quelque sorte, le pied se cramponner par les orteils sur le plan qui le supporte. ”

“ Le dos du pied s’étend en avant de la jambe qui repose sur la moitié postérieure environ de la face supérieure du pied, de sorte que la face inférieure du pied, complètement libre, a beaucoup plus d’étendue. Le dos du pied reproduit la forme du squelette, sa surface arrondie s’incline en avant et en dehors. Son point culminant répond au premier et au deuxième cunéiforme articulés avec le premier et le deuxième métatarsien, il est parcouru par un grand nombre de tendons qui vont en divergeant, du milieu du cou-de-pied, à la circonférence antérieure du pied. ”

“ Très souvent, le segment osseux enlevé est simplement remplacé , par un cordon fibreqx plus ou moins solide où peuvent être disséminés quelques noyaux osseux qui n'ont guère qu'une valeur expérimentale. Il en résulte une rétraction, un tassement presque invincible de l'os enlevé sur son axe antéro-postérieur, partant, un raccourcissement qui peut devenir extrême ; l'orteil se trouve ainsi reporté en arrière ; les articulations métatarsiennes antérieures cessent de maintenir l'extrémité phalangienne affaissée de l'os opéré, et l'orteil correspondant se met en extension ou en flexion forcée. ”

“ Face inférieure du tibia s'articulant avec la poulie de l'astragale. 7. Malléole interne. 8. Péroné.
P. Tête du pèronè. 10. Malléole externe.
15. — LES PIEDS. — Au pied on trouve sept os analogues à ceux
FIG. 20. — Couche superficielle de la plante du pied, après ablation de la peau, de la couche sous-cutanée et de l'aponévrose. 1. Abducteur du gros orteil. — 2, 2. Court fléchisseur commun des orteils dont on a enlevé la partie moyénne afin de laisser voir les vaisseaux et nerfs plantaires, ainsi que le muscle accessoire du long fléchisseur qu'il recouvre. — 3. Abducteur du petit
orteil. ”

“ Les maladies de la moelle ne. donnent pas toutes des déformations du pied identiques entre elles. II fâut distinguer d’une part celles produites dans l’ataxie, et d’autre part celles observées dans les autres mala-dies du névraxe. Dans une cômmunication à la Société médico-chirurgicale de Lyon, M. le professeur Teis-sier a indiqué comme caractéristiques de la défor-mation du pied dans le tabès :
1° Saillie angulaire sur le bord interne, due à la proéminence de l’extrémité postérieure du gros orteil ”

“ Les nerfs superficiels du dos du pied sont très nombreux. Ils proviennent de trois sources : le saphène interne, le saphène externe et le musculo-cutané; ce dernier fournit dix collatéraux dorsaux.
L'aponévrose dorsale du pied se continue en haut avec l'aponévrose jambière, se perd en avant sur les orteils et se fixe latéralement sur les bords du pied. ”

“ On ne sent pas les battements de la pédieuse. L’examen du coeur ne dénote rien d’anormal, à part le souffle systolique de la base.
12 janvier. — La coloration violette se prononce davantage sur tout le dos du pied et sur la face externe. Le pied droit commence à son tour à être le siège de vives douleurs, comme pour le pied gauche, au voisinage des articulations métacarpo-phalangiennes ; on y constate l’existence de quelques taches marbrées.
15 janvier. — L’état du pied gauche va toujours en s’aggravant. ”