Alexis Grimaud

“ Gelle-ci ne doit pas se faire avec des béquilles, car se sentant soutenu sous les aisselles le blessé, instinc-tivement, ne fait plus aucun efîbrt de son membre blessé, et très rapidement même ne le pose plus à terre. La marche doit se faire à haide de deux cannes ou, mieux encore, à Taide d’une chaise que le blessé pousse devant lui, au dossier de laquelle il s’appuie et sur le siège de laquelle il peut s’asseoir et se reposer de temps en temps lorsqu’il se sent fatigué. ”

“ V. Enfin, si la marche, dans le traitement des fractures compliquées, est nécessairement plus tardive que dans le traitement des fractures fermées, et peut parfois même, dans certains cas de fractures très graves ayant nécessité rapplication d’appareils à anse bilatérale et de grande portée, n’être praticable qüe tout à fait à la fln du traitement, il faut avoir soin
cependant, dans tous les cas, de profiter de la liberté laissée par le plàtre aux articulations du genou et du cou-de-pied et veiller avec grand soin à leur mobili-sation et au jeu des muscles qui les meuvent. ”

“ Quand le plàtre se ramollit les douleurs réapparaissent au cours des mobilisations necessitées. par les pan— sements et les exercices. II faut aussitôt changer le plâtre et replacer un nouvel appareil dans les mêmes conditions que le précédent, c’est—à-dire avec la même réduction par ies mêmes poids, mais en apportant à l’esthétique de l’appareil les modifications en rapport. favec les progrès que les plaies ont faits sous l’in-duence du traitement. Gar il faut bien dire que l’idéal de l’appareil de marche est celui dans lequel les attelles latérales sont appliquées directement contre la ”

“ A Pextrémité inférieuré de la jambe des plaies peuvent être situées soit à la face postérieurë du talon, ou au niveau des faces latérales du pied, c’est-à-dire dans toute la partie du pied qui correspond à la chappe du collier inférieur; soit au niveau de la face anté-rieure du membre SUF le trajet des bandelettes.
A. — Dans le cas où des plaies siègent sur le traj'et de la chappe, il suffit d’échancrer celle-ci en partant de son bord inférieur jusqu’à découvrir complètement et à mettre bien à jour les plaies que l’on doit panser. ”

“ On croise ensuite les colliers au devant des attelles latérales, rinférieur d’abord; les deux bandelettes qui prolongent la chappe se croiseront obliquement sur la face antérieure de la jambe, de manière que leurs bords inférieurs forment un angle à sinus inférieur et dont le sommet sera' situé un peu en dedans de la ligne , médiane. Ge croisement oblique est très important ; il est destiné à laisser dégagé le tendon du jambierantérieur, sans la liberté duquel aucune Hexion active du pied ne peut être réalisée par le blessé. ”

“ Diagnostic. — Fracture du tibia gauche au tiers moyen. Orifice d’entrée à la face externe en avant du péroné. Orifice de sortie à la face antéro-interne.
Opèration à Ventrèe. — Débridement des deux orifices d’entrée et de sortie.
Ablation du foyer de fracture de nombreuses esquilles et de débris vestimentaires.
19 septembre. — Application d’un appareil de marche à anse armèe externe et échancrure au bord antérieur de Tattelle interne. On commence aussitôt les exercices de mobilisation, qui ne sont pas dou-loureux.
21 septembre. — Le blessé doit être évacué, en bon état. ”

“ Lorsque les plaies accompagnant les fractures de jambe siègent au niveau des pornts d’appui, c’est-à-dire sur la face cutanée des malléoles ou àu niveau ou versant inférieur des tubérosités du tibia, ou sur la tête du péroné, Pappareil de marche est absolument inapplicable. ”

“ Dans certàins cas, on doit même enlever une grande partie de la chappe, et le collier inférieur se réduit alors presque à une bandelette analogue au collier supérieur. II est cependant bon d’éviter autant que possible la suppression complète .de la chappe, car souvent alors le bord inférieur du collier ainsi con-
stitué vient, au cours des exercices de mobilisation du pied^ traumatiser la peau qui recouvre le tendon d’Achille. ”

“ Xa plaie postéro-interne est cicatrisée. La plaie antéro-externe, légè-rement désunie à sa partie moyenne, est en voie de cicatrisation. La grande perte de substance osseuse exigera encore un long temps de réparation, mais les articulations du genou et de Ja tibio-tarsienne sont normales; leblessé marche toute la journée avec son appareil et pourra ainsi attendre facilement la solidi-^ fication complète du cal osseux qui commence à se dessiner sur les radiographies. ”

“ Les exercices de marche seront encore facilités par la présence simultanée de plusieurs blessés du même ordre dans une même salle, et rémulation qui se crée entre eux fait beaucoup plus pour le succès du trai-tement que ne peuvent faire toutes les recomman-dations. ”

“ FIG. 5. - L’attelle coudée. (Schema d’une radioscopie.)
lorsque la situation des plaies oblige à placer l’anse tout près d’un point d’appui et assure mieux encore la protection de la peau par Fintroduction entre le métal et le membre d’une couche de plâtre plus épaisse.
Les attelles latérales sont aiors mises en place comme d habitude, les colliers rabattus sur elle sui-vant les règles que nous avons énoncées plus haut ; enfin le Scultet est fermé sur l’ensemble, avec cette petite didérence que les bandes du Scultet qui sont en ”

“ Dans un premier temps, le membre ayant été pansé comme d’habitude et lés plaies repérées avec soin sur un graphiqüe en papier moulant la jambe, on applique l’appareil en croisant les bandelettes de façon clas-sique, sans se préoccuper de la situation des plaies. ”

“ II est bon de renforcer en particulier les angles et, de plus, de, laisser flotter aux deüx extré-mités de l’anse un peu de la bande plàtrée qui dépas-sera la partie métallique et assurera encore mieux la continuité de l’anse avec l’attelle laterale. ”

“ Leur apparition indiquée par la douleur en ces points, puis, après la disparition dé la douleur, par unpeu d’oedème siégeantau-dessous, doit évidemment faire abandonner aussitôt l’appareil de marche. Ges cas, de plus en plus rares depuis que le traitement des fractures et des plaies en général est plus précoce et plus complet, ne doivent pas par prin-cipe nous faire rejeter l’emploi de Tappareil de marche pour le-traitenient des fractures ouvertes. ”

“ II devra très rapidement et dès le second jour dépasser largement l’angie droit. II le fera d’autant plus volontiers que, après l’application des appareils
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A. G.
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de înarehe en général, apparaît à la face postérieure du talon nne lëgère donleur que ces mouvenients de flexion du pied atténuent et contribuent à faire dispa-raître dès le second jour. ”

“ B' collier inférieur avec chappe; C treillage métallique; C' anse modelée; D et D' anse métallique recouverte d’une bande plâtrée.
portent 18 epaisseurs de tarlatane, mais présentent une forme differente : le supérieur est une simple bande large de 3 travers de doigt, soit environ 5 cen-timètres; rinférieur (avec chappe) a 12 centimètres de large ”