Joseph Cas

“ C’est un moignon solide, excellent, sur lequel roule, s’appuie, s’articule l’extrémité supérieure du restant de l’humérus, donnant presque l’illusion d’une guérison ad integrum et rendant insignifiante la perte de 12 centimètres que l’on observe dans le squelette de ce bras ; son humérus n’ayant que 18 centimètres au lieu des 30 centimètres que mesure son congénère. ”

“ Nous l’avons vu, nous n’avons pas à envisager seulement l’éventualité d’un ballottement temporaire. A côté de celui-ci parfaitement curable où la nature agit seule, il en existe un autre définitif et il n’y a pas d’illusion à se faire, ce dernier ne peut guérir que par une nouvelle intervention du chirurgien. Les moyens de correction sont variés. A l’opérateur de les apprécier, mais qu’il adopte la prothèse, les greffes osseuses, la suspension avec réinsertion musculaire, la suture, il aura toujours trois indications à remplir : soutenir le bras pesant et douloureux ”

“ Nous pourrons également essayer de rendre à notre malheureux infirme l’usage de son bras par la suture ciéido-humérale. Par elle notre but est de créer une ankylosé et ainsi de rendre solidaires entre eux l’humérus et la clavicule. Notre bras, en cas de succès, jouira des mouvements dont le siège se trouve à l’articulation sternoclaviculaire. ”

“ A côté de ces ballottements de l’épaule définitifs, qui sont définitifs secondairement, il en est qui le sont primitivement, acquérant ce caractère d’emblée de par 1 opération elle-même. Ainsi, prenons le cas d’une résection parostale comme elle doit-être pratiquée pour une tumeur de l’os; examinons de même celui où l’on aura abrasé un vieux foyer avec périoste entièrement détruit. Alors toute restauration osseuse ou fibreuse paraît impossible. La portion d’os enlevé ne sera jamais remplacée, les muscles seront pour toujours désinsérés, le bras sera ballant et définitivement ballant. ”

“ Le traitement orthopédique ne mérite ici qu’une mention. Acceptable dans les résections simples de l’humérus où son but est de rendre le bras solidaire du scapulum, cet appareil de prothèse ne sera, à ce point de vue, d’aucune utilité ici. Les mouvements dont jouit l’extrémité externe de la clavicule n’étant pas comparables à ceux de l’omoplate et cet os n’offrant pas assez de surface pour le point d’appui nécessaire à un appareil. Des trois points que nous avons considérés comme devant être réalisés pour la correction parfaite du ballottement
de l’épaule, deux seulement sont obtenus. ”

“ Ayant donc toujours présent à l’esprit les merveilleux résultats auxquels sont arrivés MM. Ollier et Jaboulay, on n’hésitera pas à recourir à leur opération chez des sujets dont l’extrémité supérieure du membre serait transformée en un véritable guêpier, donnant issue à un pus abondant s’écoulant de nombreuses fistules, où le stylet, introduit, montre partout un os dénudé. En pareil cas, la meilleure ressource est de réséquer hardiment les os. Il importe d’aller au delà des limites du mal. ”

“ Le bras restera toujours pendant le long du corps et ne jouira d’aucun mouvement. Mais en ce qui concerne la contention et la fixité, ce peut être parfait à condition de négliger les frottements, les pressions douloureuses et pratiquement le mauvais fonctionnement d’un appareil dont théoriquement, on pouvait attendre les meilleurs résultats. Cependant, étant donné que cette opération comporte la résection de deux os et que l’évolution de l’un n’est pas liée fatalement à l’évolution de l’autre, nous pouvons parfaitement envisager le fait où la régénération du sca-pulum seul s’est effectuée. ”

“ Dans les résections infra-deltoïdiennes de l’humérus seul on a bien, en effet, de la chute du bras, mais les muscles qui prennent leurs insertions à la fois sur l’omoplate et l’extrémité inférieure de 1 humérus peuvent encore servir, et leur action donne lieu à la formation d’une épaule ballante active. ”

“ Avivement, réinsertion musculaire, suture métallique, tels doivent être les trois temps de cette intervention. Etant donné l’avivement, on peut espérer une ankylosé osseuse, mais ce qui a le plus de chance de se produire, c'est simplement la formation de tissu fibreux reliant l’humérus à la clavicule. Dès lors, sous 1 influence de la pesanteur, un premier fait se produit : la section de l’os par les fils, ensuite la juxtaposition n étant pas parfaite, la mobilité reparaît et l’ankylose est définitivement éludée. ”

“ S’il importe au chirurgien qui s’est décidé à l’opération dont nous faisons l’étude de.ne pas la faire à demi, de bien évider tout foyer de suppuration, de ne pas laisser le moindre point qui plus tard servirait d’amorce à la récidive, il faut bien qu’il sache, pour no pas essuyer de mécomptes, que ses résultats seront tout autres selon les plus ou moins grandes conservations d’attaches musculaires. G’est le deltoïde qui doit être ménagé avant tout, et plus on aura respecté ce muscle puissant, élévateur par excellence du brus, plus on aura do merveilleux résultats. ”

“ Peut-être la réinsertion musculaire faite eût-elle évité l’atrophie; en ce cas, il n’y aurait pas moins eu à regretter la diminution de longueur du membre. Mais nous ne voulons pas insister davantage, ce serait donner à l’argumentation un développement beaucoup plus long qu’elle ne le comporte. ”

“ A cet endroit, la palpation ne donne qu’une sensation de mollesse ; la résistance, l’os, n’est
— 26 —
perçue que plus bas, au point correspondant au restant de 1 humérus. Le résultat est de rendre le bras fatalement ballant.
Fatalement est cependant trop dire. Si, dans l’opération, en effet, on n’a réséqué de la diaphyse humérale que la partie supra-deltoïdienne, le faisceau claviculaire du deltoïde étant intact suffira à soutenir le bras, du moins l’empêchera de ballotter follement. ”

“ S’il est alors permis au patient de perdre tout espoir, le même découragement ne doit pas s’emparer du chirurgien. Il lui faut conserver son sang-froid, ne rien perdre de son ascendant sur son opéré, le tranquilliser, se refuser, dans tous les cas, absolument à la désarticulation que le malade peut proposer dans sa hâte d’en finir avec 1 état où il se trouve. ”

“ Au point de vue de la longueur, il n’y a que 1 cm. 5 de différence avec l’autre bras. La force de ce côté est moins considérable, mais il soulève cependant assez facilement 20 kilogrammes.
Tous les mouvements qui se passent d’ordinaire dans l’articulation de l’épaule sont redevenus possibles : la projection en avant et en arrière est cependant peu etendue ; 1 abduction dépassé 45 degrés ; quant à la rotation et la circumduction, elles sont parfaites. Tous les muscles de l’épaule se contractent. Le deltoïde est celui qui est le moins parfaitement revenu. ”

“ La malade se sert de son bras pour les usages de la vie : elle porte la main sur l’épaule saine, sur la bouche, le nez, derrière le dos, mais les muscles scapulaires sont très atrophiés et 1 on retient la malade à l’Hôtel-Dieu pour la soumettre à un traitement électrique. ”

“ Les muscles, privés de leur insertion supérieure, ne se contractent plus. Ils ne peuvent faire remonter le restant de l’humérus, et celui-ci ne peut Prendre appui sur le rebord de la cavité glénoïde. Le bras est absolument inerte, soumis exclusivement à la pesanteur. Les mouvements qu’on lui imprime, les secousses qui lui viennent du tronc lui font passivement exécuter un balancement de pendule. Tout mouvement actif est aboli ; 1 épaule demeure immobile, l’avant-bras ne se fléchitplus sur le bras ”

“ Sous l’influence des électrisations quotidiennes, les muscles sont aujourd’hui moins atrophiés qu’il y a trois mois. La malade écarte volontairement le coude de 80 degrés; passivement, on peut élever le bras verticalement et 1 amener dans toutes les directions sans entraîner l’omoplate. Mais, dans les
mouyements volontaires, l’omoplate est bientôt entraînée avec le bras. ”

“ Quelques essais infructueux de prothèse ayant été faits, M. Ollier résolut de fixer l’humérus à la clavicule et d’entourer les extrémités rapprochées de ces deux os de ce qui restait des muscles scapulaires. L’opération fut pratiquée le 23 décembre 1893. On eut beaucoup de peine à dégager le bout de l’humérus des tissus cicatriciels qui Fentouraient, cette extrémité atrophiée se terminant en pointe. ”

“ On constate cependant un commencement de
[texte manquant]
— 11 —
reproduction osseuse, mais la masse néoformée est tout à fait indépendante de l’acromion.
Le nouvel os devint plus net les jours suivants ; en janvier 1889, on constatait qu’il était plus épais en avant le long du bord et sur le trajet de l’épine. Il était uni à l’acromion par des adhérences fibreuses encore souples. L’état général était toujours mauvais. Pas d’hémoptysies. ”

“ F..., propriétaire à lignieu-Jameyzieu (Isère) , cinquante-cinq ans, entre dans le courant de 1 annee 1893 à rHôtel—Dieu de Lyon pour des lésions suppurées de l’omoplate droite et de la moitié supérieure de l’humérus correspondant. Les fistules remontent à près de dix ans ; la suppuration est très abondante, les douleurs très vives, l’état général profondément altéré. Le malade est très amaigri, il est devenu jaunâtre, terreux, cachectique. La température présente de très grandes oscillations. ”