Sous-scapulaire

“ La région sous-scapulaire est limitée en haut par la région scapulaire, en dedans par le sillon latéral du dos qui la sépare de la région spinale, en dehors par la saillie du bord antérieur du grand dorsal, en bas parle sillon supérieur du flanc.
Un seul muscle superficiel remplit toute la région. C’est le grand dorsal, muscle plat qui laisse apparaître la conformation des parties qu’il recouvre. En haut et en dehors, le grand dentelé le soulève et détermine un large sillon qui se dirige de l’angle inférieur de l’omoplate, en bas et en dehors, vers le flanc. ”

“ Après un court trajet en arrière, entre l'angulaire de l'épaule d'une part, le pectoral scapulaire et le sus-épineux d'autre part, il gagne l'interstice que forme ce dernier muscle avec le sous-scapulaire, et y plonge un peu au-dessus de l'artère sus-scapulaire. ”

“ Chez les silures il n'existe, comme on le sait, qu'une seule pièce représentant à la fois les os scapulaire et sur-scapulaire. De cette pièce naît une longue tige, qui descend vers l'occipital basilaire et s'y fixe au moyen de tissu tendineux.
Laissant de côté la question de savoir si la pièce scapulaire unique est le résultat de la soudure des deux pièces normales ou seulement de l'atrophie de l'une d'elles, je me propose d'établir ici quelle est la nature de cette apophyse toute particulière qui unit le scapulum avec la portion basilaire de l'occipital. ”

“ Pour le sus-épineux, détachez le bras du tronc, enlevez la clavicule, sciez et enlevez l'acromion et le ligament acromiocoracoïdien, et pour le sous-épineux détachez de plus le deltoïde à ses insertions scapulaires; - la préparation du grand rond, du petit rond et du sous-scapulaire n'offre pas de difficulté.
Les muscles de l'épaule se rendent de la ceinture scapulaire (omoplate et clavicule) à l'humérus. Ils sont au nombre de six : le deltoïde, le sus-épineux, le sous-épineux, 1 e grand rond, le petit rond et le sous-scapulaire. ”

“ Quant à sa branche descendante, scapulaire ou terminale, elle longe le bord spinal de l'omoplate, placée entre le rhomboïde et le grand dentelé, donnant des rameaux qui circulent sur les deux faces de l'omoplate où ils se distribuent aux muscles sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire en s'anastomosant avec les autres scapulaires.
Anomalies. — Elle naît tantôt en dedans des scalènes, tantôt entre eux et
d'autres fois en dehors ”

“ Quelques fibres charnues qui émanent de la partie inférieure de la fosse sous-épineuse viennent s'insérer directement sur cette éminence, et sur la partie voisine du bord interne de l'humérus.
Le muscle sous-scapulaire est en rapport, par sa face postérieure , avec l'articulation scapulo-humérale et l'humérus. Sa face antérieure est contiguë, en arrière, au muscle grand dentelé; tandis qu'au milieu elle est éloignée de ce muscle par un intervalle angulaire ouvert en avant, intervalle qui forme la partie la plus reculée du creux de l'aisselle. ”

“ MARIA. Je reconnaîtrais bien les Capucins, on en rencontre encore quelques-uns dans Paris, mais je ne me fais pas l'idée d'un moine augustin.
LE PÈRE. Quand ils vaquent aux affaires intérieures de la maison, ils portent un scapulaire blanc. Mais dehors, ou au chœur, ils passent par-dessus une sorte de coule noire, et une grande capuce pointue par derrière, retenue par une ceinture en cuir noir.
MARIA. - Scapulaire, coule, je ne sais pas le sens de ces deux mots. Je sais cependant ce qu'est un scapulaire, mais non lorsqu il désigne un vêtement. ”

“ La scapulaire postérieure gagne l'angle supérieur et postérieur de l'omoplate, descend tout le long du bord spinal et s'anastomose dans la fosse sous-épineuse avec la scapulaire supérieure et la scapulaire inférieure. ”

“ Rome a condamné le scapulaire vert.
5. Le scapulaire ne se donne et se bénit qu'une fois, par celui qui en a le droit. Les vieux scapulaires doivent être brûlés et on les renouvelle indéfiniment, sans bénédiction spéciale. ”

“ C’est une robe qui descend jusqu’aux talons, qui a un capuchon & des manches, & qui, quand elle est étendue, a la figure d’une croix. L’autre coule, cuculla altera, qui sert pour le travail, est le scapulaire ainsi nommé, parce qu’il ne couvre que la tête & les épaules ; & il dit en avoir vû une qui ne descendoit que jusqu’aux reins, & qui n’alloit des deux côtés que jusqu’au bout des épaules ; & c’est-là proprement, dit-il, le scapulaire. ”

“ Le bord interne, dans toute sa hauteur, semble aussi assez souvent en cause. Tedeschi opte, lui, pour la fosse sous-épineuse. L’importante statistique de Mira-mont de la Roquette donne les résultats suivants : Sur 82 cas de frottements sous-scapulaires, 69 sont en faveur de Fangle supero-interne seul, 3 en faveqr de
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l’angle inférieur et 11 du bord spinal dans toute.sa hauteur. ”

“ Aussitôt toutes les poitrines se découvrent et laissent voir le saint scapulaire. Oh I voilà qui est parfait, leur dis-je, impossible de vous trouver en défaut. Eh bien, quand; en vacances, vous réciterez votre couronne ou votre chapelet, lorsque vous penserez au saint scapulaire, votre Ange gardien avertira les Anges du ciel, qui demanderont à Dieu pour vous sa bénédiction : Ascendit deprecatio et descendit miseratio. ”

“ Quelques-uns seulement élèvent ou abaissent le moignon de l'épaule par un mécanisme à la fois curieux et généralement mal apprécié; pour cela, ils impriment au scapulumun mouvement de rotation autour d'un axe fictif, qui passerait par le centre de la fosse sous-scapulaire. Ceux qui dans ce mouvement abaissent et portent en avant l'angle inférieur du scapulum , élèvent le moignon de l'épaule, comme le faisceau inférieur du trapèze ; ceux, au contraire, qui relèvent et portent en arrière l'angle inférieur du scapulum, dépriment le moignon de l'épaule, comme le rhomboïde et l'angulaire. ”

“ On la trouvera au-dessous du ligament coracoïdien par où elle pénètre dans la fosse sus-épineuse : on la recherchera à son passage dans la fosse sous-épineuse, où elle pénètre, en contournant le bord antérieur de l'épine de l'omoplate.
7° La pièce sera alors retournée ; on dépouillera le sousscapulaire de son aponévrose d'enveloppe et on nettoiera l'insertion du muscle au petit trochanter.
Rechercher : (a) La branche antérieure de la scapulaire inférieure dans la fosse sous-scapulaire ;
(b) La branche nerveuse supérieure du sous-scapulaire, qui pénètre le muscle par son bord supérieur ”

“ La valeur de ces recherches''semble discuta-ble, car sur les 25 sujets examinés, un seul était reconnu de son vivant comme porteur de craquements sous-scapulaires, et chez les 11 autres les craque-ments n’ont pu être produits que par la manoeuvre du bras combinée à une pression sur l’omoplate, manoeu-vre qui, comme nous l’avons vu, est susceptible de créer de toute pièce un frottement sous-scapulaire. ”

“ Il consiste en deux bandes d’étoffe larges d’environ un pié, dont l’une passe sur l’estomac & l’autre sur le dos ou sur les épaules, d’où lui est venu ce nom, car scapula signifie l’omoplate. Les religieux profes laissent pendre le scapulaire jusqu’à terre, & les freres lais jusqu’aux genoux seulement. Saint Benoît dans sa regle donne un scapulaire à ses moines pour le travail. ”

“ A celles du muscle angulaire de l'omoplatr.
(a) Le bourrelet glénoïdien.
(3) Au tendon du long faisceau du biceps.
(4) A celles de la capsule fibreuse scapulo-humerale.
(5) Il reçoit, en avant, le grand dentelé et le sous- scapulaire; en arrière, il est en rapport avec le muscle grand rond, et souvent avec un faisceau du grand dorsal.
mi les deux épiphyses, l'une appartient au sommet de l'acromion, l'autre à l'angle inférieur. Elles se développent à douze ou quinze ans environ.
C'est à quinze ou seize ans que l'apophyse coracoide se soude avec le centre du scapulum ”

“ Terrillon divise ces cas en trois groupes : les exos-toses, les atrophies museulaires, les bursites ; ce sont' là des causes locales auxquelles nous ajouterons deux autres hypothèses déjà signalées par Laisney dans sa" thèse, et qui sont : LavSaillie en avant de Tangle infé-rieur du scapulum et Tinsertion défectueuse du grand dentelé sur le bord spinal de Tômoplate.
Les exostoses. Ce sont les premières en date : elles ont fait leur entrée en scène avec la question même des craquements sous-scapulaires : elles siègent soit sur le scapulum, soit sur les côtes ”

“ Le tableau suivant résume les déterminations du savant professeur de Montpellier :
f Scapulum (corps) . Ilium. x Procorúcoïde (apoÉPAULE. s physp ccracoïde) Pubis. BASSIN.
Coracoïde (point
glénoïdien) . Ischion.)
Pour SABATIER, le deltoïde étant seulement représenté au bassin par le tenseur du fascia lata, qui répond à la portion du premier naissant de la base de l'épine du scapulum ou cmincnce scapulaire, au niveau du bord spinal
de cet os, l'ilium manque d'une véritable épine comparable à l'épine du scapulum. ”

“ C’est ainsi que l’on aura :
1° L’épaule ballante du type scapulaire dans laquelle on aura enlevé l’omoplate, et avec elle en srénéral l’acromion. Car c’est surtout l’ablation de l’acromion qui détermine l’épaule ballante. Ce type scapulaire pourra se transformer en type scapulo-
claviculaire lorsqu avec la scapulectomie totale on aura pratiqué la section de la partie externe de la clavicule ”

“ Religion. » Après leur avoir aussi parlé de la confrérie du Scapulaire à laquelle ils devaient être associés dans la soirée, il termina par cette éloquente comparaison : « Les étendards qui marchent à la » tête des Légions sont le signe du ralliement et » de la fidélité; on sacrifierai t mille fois sa vie pour » les défendre : ainsi la livrée du Scapulaire sera » le signe de votre dévouement à Marie; vous mar» cherez toujours sous ses étendards. ”

“ Destiné à convertir en trou l'échancrure coracoïdienne ou sus-scapulaire , ce ligament s'insère sur les deux bords opposés de cette partie du scapulum. Il est long chez l'enfant dont l'échancrure sus-scapulaire est superficielle ; mais avec 1 âge, sa longueur diminue parce que l'ossification l'envahit successivement vers ses extrémités. Chez le vieillard, il est quelquefois remplacé par un arceau osseux ”

“ Leur habillement sera le même que celui des religieuses, avec cette différence que les soeurs auront des jupons ronds, le scapulaire proportionné, et la ceinture par-dessus le scapulaire.
Le voile de dessous sera sans bordure. Les étoffes des vêtements et des voiles seront plus
communes que celles des religieuses de Chœur ”

“ Il se trouve pour ainsi dire implicitement contenu dans tout ce que j'ai dit, soit à propos de l'étiologie et de la symptomatologie, soit à l'occasion des lésions anatomiques. Néanmoins, il y a quelque utilité à résumer en quelques phrases concises le diagnostic des deux variétés principales de la scapulalgie après avoir présenté son diagnostic différentiel.
La scapulalgie fibro-synoviale débute en général par un gonflement du moignon scapulaire bientôt suivi d'un épanchement articulaire. ”

“ Dans l'homme, cet organe n'est tendineux qu'à son attache humérale; tandis que, chez nos mammifères domestiques, il est charnu à son insertion mobile et découpé à l'autre extrémitê en languettes tendineuses qui s'insinuent sous le sous-épineux pour s'insérer en bas du bord postérieur du scapulum et de la fosse sous-épineuse. Il faut, d'autre part, remarquer que, dans les quadrupèdes, l'insertion humérale se fait nettement au-dessous du trochiter, entre cette éminence et l'attache du deltoïde scapulaire. ”

“ La branche interne ou descendante, située sur le bord axillaire de l'omoplate, en arrière de la thoracique inférieure, entre le grand dorsal
01 le grand dentelé, se partage en un grand nombre de rameaux qui se consument dans ces muscles, principalement dans le premier; quelquesIInes de ses divisions se portent au grand rond et à la peau. Au niveau de 1 ilngle inférieur du scapulum elle s'anastomose soit avec la branche externe de la même artère, soit avec la terminaison de la scapulaire postérieure. ”

“ I. — Os DE L'ÉPAULE épaule, que l'on désigne encore sous le nom de ceinture scapulaire, rats au thorax le membre supérieur. Deux os la constituent chez l'homme : , ! clavicule en avant, le scapulum ou omoplate en arrière.
A. — CLAVICULE (fig. 170 et 172) .
a clavicule est un os long, pair et par conséquent non symétrique, transsalement étendu, à la manière d'un arc-boutant, entre la poignée du ster-
1 Clavicule droite, face supérieure.
extrémité externe. — 2, extrémité interne. — 3, facette articulaire pour le sternum. — 3', la même, e de face. — 4, facette articulaire pour l'acromion. ”

“ Le mal de l'omoplate, ou scapulée, maktaf, se rencontre le plus fréquemment aussi chez les mulets et les mules, et a pour cause l'étroitesse de la voûte du bât. On a prétendu même que le mulet en est plus souvent atteint que la mule. La pression du bât sur le rafch ou sommet des omoplates peut aboutir à quelque brisure au haut des omoplates. Alors il y a nécessité d'extraire les fragments frscturés, afin de prévenir les désordres qui en résulteraient pour les parties dont l'ensemble constitue le garrot et garnit l'omoplate.
3° L'entamure ou fêlure scapulaire, chazâ. ”

“ Dans l'homme, la longue portion est la plus faible ; elle localise son insertion supérieure en un point restreint du bord inférieur du scapulum, contre l'articulation de l'épaule. Tandis que, dans les animaux, elle est de beaucoup la plus considérable et étend plus ou moins son insertion sur le bord du scapulum de manière à remplir plus ou moins complètement le sinus de l'angle scapulo-huméral.
Chez les solipèdes, les ruminants, le porc, ce muscle est vraiment énorme; il s'élève jusqu'à l'angle dorsal de l'omoplate; il en approche chez les carnivores. ”

“ L'ensemble de l'omoplate et de la clavicule constitue une espèce d'armure qui embrasse le sommet de la poitrine dans le sinus que forme la réunion de ces deux os.
En arrière, le scapulum descend ordinairement jusqu'à la huitième côte; il est plus ou moins saillant, selon que l'individu est plus ou moins maigre; quelquefois il se détache tellement qu'on est frappé de sa ressemblance avec une petite aile.
Le bassin est composé de quatre os : les deux os des îles, le sacrum et le coccyx. ”