Raymond Chenet

“ L’ATROPHIE MUSCULAIRE. g L’influence de cette cause est moins nette,et Terrillon lui-même ne cite pas d’observation. Galvagni, le premier, a mis l’atrophie musculaire en cause, cause qui n’a pas été confirmée par les recherches de Bassompierre, entreprises sur des tuberculeux émaciés qui n’ont pas révélé à l’exa-men un nombre exagéré de porteurs de craquements sous-scapulaires. La tuberculose a été incriminée ici comme cause première d’atrophie par M. Thévenot, pour qui elle serait consécutive à une bursite de la bourse séreuse inconstante du sous-scapulaire. ”

“ L’intensité est des plus variables ; tous les intermédiaires peuvent se rencontrer entre le cra-quement léger, déçouvrte d’auscultation attentive des sommets, qu’il ne faudra pas prendre pour une tuber-culose pulmonaire au début, et le craquement violent avec sensation nette de Ressaut susceptible d!être entendue à plusieurs mètres de distance. ”

“ Lorsque le craquement sous-scapulaire est perçu à rauscultation sèulement, le timbre peut être très ditférent d’un sujet à l’autre; on l’a com-paré dans certains cas. « au bruit que fait un cheval mâchant son avoine ». ”

“ « plus ou moins professionnelle ». II rapporte un cas où le sujet éduqué par plusieurs examens est arrivé à présenter à volonté des craquements, et cdla avec le même mouvemeht du bras et de Fépaule.
Pour corroborer l’opinion que le craquement sous-scapulaire n’ëst pas le plus souvent lié à une lésion anatomique, il s’appuie, en outre, sur 25 recherches réciproques au cours destjueiles douze fois il a, avant ouverture, réussi à provoquer des craquements sous-scapulaires par manoeuvre du bras, sans jamais trou-ver à la dissection de la région aucune lésion appré-ciable. ”

“ Dans une communication faite en 1909 à la* Soeiété d’études scientifiques sur la tuberculose, Renon et Moncary soutiennent que les craquements sous-scapu-laires se rencontrent avec prédilection chez les tuber-culeux ; et pour eux, letu; porteur doit être considéré comme suspect de tuberculose ; ce signe aurait même, d’après ces auteurs, « une valeur diagnostique con-sidérable ».
Miramont de la Roquette s’élève contre cette opi-nion ; il écrit fort catégoriquement : « Je suis con-vaincu que le frottement sous-scapulaire n’est pas lié à une lésion tuberculeuse. » ”

“ Le siège des craquements sous-sca-pulaires n’est pas aussi fîxe qù’on l’a souvent écrit ; ils donnent dans l’ensemble l’impression qu’fîs sont produits par la friction du scapulum sur le thorax. On peut et on doit, par une palpation plus attentive, démêler un foyer maximum plus ou moins précis.
Pour Chauvel, ce foyer est au'niveau dc l’angle infé-rieur de l’omoplate ; c’est également l’opinion de Le Dentu, opinion qufîl appuie sur une statistique de 18 cas, doqt 16 présentaient un maximum des craque-ments à l’angle inférieur et 2 à l’angle supéro-interne. ”

“ Au point de vue clinique, les récherches de cet auteur signâlent une proportion de 3,2 % de craque-ments décelés chez des sujets sains n’ayant ni dou-leur, ni gêne fonctionnelle ; il est néanmoins possible que quelques-uns de ces sujets, sains en apparence, soient porteurs d’une légère cause anatomique qui, eh l’état actuel, ne se manifeste que par de légers cra-
quements inaperçus du sujet, lequel se trouve, de ce fait, dans une sorte d’équilibre instable, équilibre que pourra venir rompre une cause occasionnelle for-tuite. ”

“ Les.causes acqmses comprennent les bursites, l’atro-phie musculaire et les exostoses d’origine irritatives ou inflammatoires, et nous avons vu qu’à la suite de Poncet les auteurs les plus récents, Ducroux, Laisney, admettent que dans la majorité des cas il y a, au-des-sus des causes localçs, une cause première générale qui les englobe toutes : c’est la tuberculose. ”

“ LES BURSITES. — La bourse séreuse sous-scapulaire n’est pas une formation constante ; elle siège d’ordi-naire sous rângle de l’omoplate, ainsi que l’a démon-tré Bassompierre en 1875, à propos d’un cas de cra-quements observé au Val^de Grâce par le Professeur Gaujot. ”

“ Nous pouvons faire l’hypothèse que chez notre malade, comme chez un sujet atteint de sacralisation, il y a une cause anatomique créant un état d’équilibre instable pouvant rester latent, et qu’une cause occasionnelle quelconque peut rompre 4 cet équilibre d’un côté ou. ”

“ II est vrai que, dès 1869, Boinet le signalait à la Société de Chirurgie de Paris ; puis parurent, de 1860 à 1877, les travaux de Demarquay, Terrillon, Le Dentu et Gaujot, qui en fixèrent la symptomatologie et établi-rent VhabitueUe étiologie probable. Mauclaire, en 1903, apporta deux observations et précisa un traite-ment opératoire indiqué lorsquon soupçonne une lésion anatomique localisée.
Ensuite, Miramont de la Roquette' (X'èlO) reprit la question au point de vue clinique et pathogénique,
dans une étüde basée sur un nombre considérable de sujets, soit sains, soit malades. ”

“ Favier, cependant, signale un cas où le résultat de cette manoeuvre était de faire dispa-raître un craquement cependant trçs intense.
Parmi les mouvements capables d’engendrer le cra-quement, retenons le mouvement de rotation du bras avec participation du moignon de l’épaule ; le haus-sement d’-épaule donne moins souvent un résultat positif. ”

“ Terrillon divise ces cas en trois groupes : les exos-toses, les atrophies museulaires, les bursites ; ce sont' là des causes locales auxquelles nous ajouterons deux autres hypothèses déjà signalées par Laisney dans sa" thèse, et qui sont : LavSaillie en avant de Tangle infé-rieur du scapulum et Tinsertion défectueuse du grand dentelé sur le bord spinal de Tômoplate.
Les exostoses. Ce sont les premières en date : elles ont fait leur entrée en scène avec la question même des craquements sous-scapulaires : elles siègent soit sur le scapulum, soit sur les côtes ”

“ Le bord interne, dans toute sa hauteur, semble aussi assez souvent en cause. Tedeschi opte, lui, pour la fosse sous-épineuse. L’importante statistique de Mira-mont de la Roquette donne les résultats suivants : Sur 82 cas de frottements sous-scapulaires, 69 sont en faveur de Fangle supero-interne seul, 3 en faveqr de
[texte manquant]
l’angle inférieur et 11 du bord spinal dans toute.sa hauteur. ”