Muscle grand dentelé

“ Pour bien connaître les troubles que provoque la para-lysie ou l’atrophie du muscle grand dentelé et surtout pour s’expliqùer les modifîcations dans l’attitude de l’omoplate qu’on rencontre dans cette paralysie, il est de première importance de connaître les fonctions du grand dentelé à l’état normal. ”

“ Large, quadrilatère, placé sur les côtés de la poitrine, le muscle grand dentelé s'insère sur la face exernedes huit ou neuf premières côtes, et sur l'interstice du bord postérieur et de l'angle inférieur du scapulum.
L'insertion costale ne se fait pas à la même hauteur sur toutes les côtes : la ligne suivant laquelle elle a lieu est plus antérieure supérieurement qu'inférieurement, et représente une courbe à concavité postérieure et supérieure , et à convexité antérieure et inférieure. Huit ou neuf faisceaux ou digitations constituent le muscle dès ce point. ”

“ Dans des cas exceptionnels, si l'épaule est préalablement élevée et fixée, le grand dentelé devient inspirateur. Les asthmatiques utilisent instinctivement cette puissance inspiratrice au moment de la crise, en élevant et en immobilisant leurs membres supérieurs, convertissant ainsi le point ordinairement fixe du muscle en point mobile.
La paroi interne de l'aisselle est parcourue de haut en bas par le nerf du grand dentelé (NGD, fig. 160 [nerf respiratoire de C. Bell] ) et par l'artère thoracique longue ou mammaire externe, branche importante de l'axillaire. ”

“ Si, au contraire, le trapèze et le rhomboïde immobilisent et maintiennent l'omoplate, celui-ci peut servir de point d'appui fixe au muscle grand dentelé qui, dès lors, actionne les côtes pour les soulever, les dilater énergiquement ; il agit alors comme un puissant inspirateur. ”

“ Le grand dentelé fixant par sa forme tonique l’omo-plate contre le thorax, concurremment avec les autres muscles qui s’y insèrent ; sa paralysie doit nécessairement apporter un trouble profond dans l’attitude de l’os, soit pendant le repos, soit pendant les mouvements volontai-res du bras. A priori, ce trouble doit être très grand, car normalement l’omoplate est sollicitée d’un côté par la force combinée des muscles adducteurs (trapèze, rhom-boïde) , de l’autre côté par la contraction de l’abducteur (grande dentelé) . ”

“ Le signe vraiment caractéristique de la paralysie du grand dentelé se manifeste quand le malade veut porter son bras en avant.
Chez l’homme sain, lorsque le bras est porté horizon-talement en avant, la base de l’omoplate s’éloigne de la colonne vertébrale, Façromion se porte en avant grâce à la contraction du grand dentelé et des muscles qui s’in-sèrent sur l’apophyse coracoïde. Le trapèze dans cette position devient flasque, sauf dans sa portion acromiale. ”

“ En Anatomie, il y a un muscle qu’on appelle le petit dentelé, qui sert à faire mouvoir l’épaule en dedans. Il y en a un autre qu’on appelle le grand dentelé, qui sert à dilater la poitrine. Ces deux muscles sont appelés dentelés antérieurs, parce qu’ils sont situés sur le devant de la poitrine. ”

“ Lorsqu’on excite le nerf du grand dentelé, le muscle se contracte en masse, et l’omoplate décrit les mêmes mouvements que précédemment, grâce donc à ces expé-riences électro-phys;ologiques, on voit que lorsque le grand dentelé prend son point fixe sur le thorax, il fait
tourner romoplate sur son angle supéro-interne, qui reste fixe, et élève l’angle externe de l’os. ”

“ Au contraire, lorsque le muscle est paralysé, l'omoplate s'écarte du thorax. De plus, le grand dentelé fait exécuter à la partie antérieure de l'os, autour de l'angle postéro-supérieur comme centre, un mouvement de rotation en vertu duquel le moignon de l'épaule se porte en dehors et en haut ; mais, je répète que l'action principale du grand dentelé est de maintenir le scapulum fixé sur le thorax, pour que cet os fournisse un point d'appui solide aux nombreux muscles qui s'y insèrent. ”

“ Le corps charnu du muscle, d’épaisseur moyenne, plus mince en dedans qu’en dehors, se modèle sur le relief du grand dentelé limité en bas par un sillon oblique plus ou moins profond, et laisse paraître d’une façon très distincte, dans l’élévation du bras, le relief des spinaux et la cage thoracique avec les saillies costales. ”

“ D’après Duchenne, lorsque le grand dentelé prend son point fixe sur l’omoplate, celle-ci étant préalablement fixée en haut et en dedans par le rhomboïde, il devient inspirateur pour sa première portion, expirateur pour sa deuxième portion, et de nouveau inspirateur pour sa troisième. Mais cette troisième portion étant prépondé-rante, le grand dentelé agissant en masse est considéré comme le plus puissant des muscles inspirateurs auxi-liaires, en soulevant les côtes et les portant en haut et en dehors. ”

“ La paralysie du grand dentèlé, associée à celle du tra-pèze inférieur, est de toutes les paralysies du grand dentelé d’origine traumatique, celle que l’on rencontre le plus souvent, aussi sera-t-elle l’objet d’une étude plus approfondie. ”

“ Effacement des digitations du grand dentelé.
Lorsque la paralysie du grand dentelé se prolonge pendant longtemps, ce qui est généralement le cas quand elle relève du traumatisme, l’atrophie du muscle ne tarde pas à s’installer. L’inspection de la partie latérale du thorax permet alors de surprendre « de visu » cette atrophie.
Quand la paralysie est ancienne, si Ton farâdise les muscles les dentelures ne se prononcent pas. ”

“ Muscles grands dentelés. — Muscle pair, situé à la face latérale du tronc. Ce muscle est caché à sa partie supérieure par la masse du grand pectoral. L'action du grand dentelé est de fixer l'omoplate en avant. Il exerce sur cet os une traction de haut en bas et d'autant plus forte qu'on élève le bras audessus de la tête. C'est d'ailleurs à ce moment qu'il apparaît le plus en relief sur le modelé extérieur de la face latérale du tronc.
11. Muscle de la cuisse, face externe. — La face externe de la cuisse n'a qu'un muscle appelé, le fascia lata. ”

“ II y a impossibilité pour le malade d’élever le bras au-dessus de l’horizontale, car le trapèze n’est plus là pour supplèer au grand dentelé paralysé, et produire à son défaut, la bascule indispensable de l’omoplate. ”

“ Le muscle petit dentelé postérieur et supérieur s'élève un peu au-dessus du bord supérieur du rhomboïde. Sa face postérieure est cachée parce muscle, par le trapèze, par l'angulaire, et, dan?
certains mouvemens du scapulum en arrière, par le grand dentelé. Sa face antérieure est appliquée sur les côtes supérieures, sur les espaces inter costaux et sur plusieurs des muscles suivans (1) . Son bord inférieur donne insertion à l'aponévrose vertébrale.
Action. Il élève les côtes, et contribue à l'inspiration. ”

“ Le grand dentelé I2 naît de toute la partie intérieure de la base de l’omoplate, & va transversalement s’insérer aux huit côtes supérieures ; il va quelquefois jusqu’à la neuvieme. Ce muscle finit par une dentelure qui lui a fait prendre son nom : ces dents sont au nombre de huit, dont quatre sont cachées sous le pectoral ; ce muscle se joint avec le muscle oblique externe K2 par digitation ; il sert à la respiration (voyez la figure du Laocoon) & se fait voir d’autant plus distinctement, que le corps agit avec violence, & se porte davantage du côté opposé. ”

“ Les muscles larges, à cause de leur étendue, s'insèrent habituellement à plusieurs os; lorsque ces os sont, comme au thorax, régulièrement disposé, les insertions se font par des faisceaux ou des digitations régulières donnant au bord adhérent du muscle une apparence dentelée ou festonnée (ex. : grand dentelé) . Lorsqu'un muscle s'insère à deux os voisins, il arrive souvent que d'un os à l'autre est tendue une arcade fibreuse à laquelle s'attachent les fibres musculaires (ex. : arcade dusoléaire) ”

“ Normalement, dans l’élévation du bras, le grand dentelé se contractant synergiquement avec le deltoïde, forme autour du thorax une sorte de sangle qui le bride et en diminue l’expansion. Dans le cas de paralysie, le thorax libéré de cette sangle se dilate. ”

“ Le muscle grand oblique agit sur les côtes , ou pour les abaisser, comme dans l'expiration, ou seulement dans le but de les fixer et de leur permettre de fournir un point fixe d'action à d'autres muscles, au grand dentelé, par exemple. Il peut aussi concourir à la flexion du bassin sur l'épine , s'il se contracte en prenant son point fixe supérieurement. Pressé de dedans en dehors par les viscères abdominaux, ce muscle bombe en avant dans une foule de circonstances. ”

“ Bombée dans son ensemble, ce qui tient à ce que les faisceaux musculaires sont exactement appliqués sur les côtes qui en forment le squelette, cette région n’en est pas moins très mouvementée et formée d’une grande quantité de plans différents. On y voit d’abord la série des digitations du grand dentelé, occasionnées par les insertions de ce muscle aux côtes inférieures. Ces digitations se traduisent extérieurement par une série de saillies anguleuses dirigées la pointe en avant et suivant une ligne courbe dont la convexité est tournée en bas et en avant. ”

“ Parmi les auteurs français, les publications les plus intéressantes sont celles de : Banciro, qui fut le premier à rassembler dans sa thèse 6 cas de paralysies isolées du grand dentelé et à en publier une symptomatologie à peu près complète.
Souques' et Duval, Claude et Descomps, Guillain et Libert, Tavernier, qui a récemment expliqué dans la thèse de son élève Jeannest le mécanisme des paralysies du grand dentelé par traumatisme de l’épaule. ”

“ L omoplate sert ainsd de point fixe aux muscles qui vont au membre supérieur.
6° Le grand dentelé remplit encore une fonction et non
la moins importante, il vient en aide au muscle deltoïde dans beaucoup de cas. Cette action synergique du grand dentelé et du deltoïde, étudiée par Duchenne, est indis-pensable pour l’élévation du bras au-dessus de rhorizon-tale. La connaissance nous permet de comprendre pour-quoi dans le cas de paralysie du grand dentelé survient un symptôme important. L’impossibilité où se trouve le malade d’élever ses bras à la verticale. ”

“ Ce n’est pas seulement le mouvement d’élévation du bras qui est gêné dans la paralysie du grand deiitelé. II est un certain nombre d’autres mouvements que les malades exécutent difficilement : C’est avec peine qu’ils croisent leurs bras sur la poitrine, portent l’épaule en avant, ou résistent quand on tire leur épaule en arrière. (Grasset) .
Cependant les malades privés de leur grand dentelé peuvent encore se servir assez bien de leur membre supé-rieur. ”

“ Normalement, dans rabduction horizontale du bras, l’omoplate se dévie : l’acromion s’élève, l’angle interne du scapulum s’abaisse et se rapproche de l’épine dorsale, l’angle inférieur se porte en bas et en dehors, le bord spinal s’applique davantage sur la cage thoracique. Ce mouvement d’abduction du bras, avec rotation conco-mitante de l’omoplate, se fait sous l’influence de la cbn-traction combinée de trois muscles : la partie moyenne du deltoïde, le grand dentelé, et les parties moyennes et inférieures du trapèze. ”

“ Cette impotence fonctionnelle consiste dans. ce fait que le malade est souvent incapable d’élever le bras d’un mouvement lent et continu fau-dessus de la ligne hori-zontale, soit en avant, soit en dehors. En effet, l’omoplate étant ïixée sur le thorax par le grand dentelé, le deltoïde suffit pour produire l’élévation du bras jusqu’à l’hori-zontale. ”

“ Le moignon de l’épaule est élevé, l’épine de l’omoplate est dirigée un peu en bas et en dehors, l’angle inférieur de l’os est éloigné de la ligne médiane, on sent une corde musculaire résistante au niveau de la portion moyenne du trapèze. ”

“ I. — PARAXYSIE DU GRAND DENTELË ET DU TRAPËZE INFÉRIEUR.
La plupart de symptômes décrits au sujet de la para-lysie pure se trouvent dans cette forme, aussi convient-il d’insister sur certains signes qui démontrent la parti-cipation du trapèze à la paralysie.
A: — Examen de l’épaule bras au repos.
On note :
1) Ecartement de romoplate par rapport au thorax (fig. II) , qui est bien plus prononcé que dans les para-
lysies pures du grand dentelé. ”

“ Ils avaient bien noté l’impos-sibilité plus ou moins complète de l’éliévation du bras à la verticale, l’écartement plus ou moins marqué de l’omo-plate par rapport au thorax et au rachis, l’obliquité plus ou moins grande de son bord spinal, mais n’en avaient pas tiré les conséquences cliniques nécessaires. ”

“ G’est le mouyement qui consisje à pousser devant soi un corps lourd et résistant (obs. II) .
Gowers a signalé trois cas de paralysie radiale produits par une violente contraction du triceps. Dans le cas de MM. Souques et Duval, ceux-ci invoquent donc la con-traction très brusque des muscles trapèze èt grand dentelé qui aurait traumatisé leurs nerfs respectifs.
Luschka et Henle ayant remarqué que les rameaux pro-venant des Ye et VIe cervicales pour former le nerf du grand dentelé, traversent avant leur réunion et quelque-fois après les fibres du muscle sealène postérieur. ”

“ Ce muscle recouvre l'origine du petit dentelé à la partie supérieure de la région, et inférieurement la masse commune des muscles sacro-lombaire, long dorsal et transversaire épineux, maintenus eux-mêmes par une aponévrose à fibres entrecroisées, d'une épaisseur, d'une force et d'une résistance qu'on ne retrouve nulle part ailleurs. ”

“ J'avais affaire à une paralysie du grand dentelé, affection que j'avafs déjà eu l'occasiou de voir souvent sans l'avoir observée toujours à un degré aussi complet. La fonction respiratoire (organique) du muscle s'exécutait bien , mais sa fonction animale était altérée. Le muscle affaibli ne pouvait plus fixer, comme a l'état normal, l'omoplate contre le thorax et comme les muscles antagonistes (angulaire et romboïde) l'emportaient, ils
(1) N'est-il pas singulier qu'après avoir defendu la cause de l'orthopedie, M. Berend avoue qu il en supprime habitucllement les appareils dans sa pratique? ”