Stéphane Hémery

“ La présence de l’aiguille, corps étranger dans la lumière du conduit, n’a pas de valeur, car physiologiquement nous savons que l’on peut introduire un corps étranger dans le courant sanguin sans qu’il y ait coagulation, à la condition que l’objet soit parfaitement aseptique.
Le calibre du conduit présente une grande importance. La coagulation partielle étant fatale, dans les vaisseaux de fort calibre, le thrombus latéral n’entraînera pas les memes accidents que dans un conduit de faible diamètre où il provoquera l’oblitération. ”

“ En premier lieu, hémostase rapide, parfaite, sans crainte d’hémorragie secondaire ; en second lieu, nous paraissons par son emploi devoir éviter les complications sérieuses qu’entraîne avec elle la ligature par suite de l’arrêt brutal du sang et des phénomènes d’ischémie, de stase veineuse qui se produisent dans les territoires qui sont sous la dépendance du vaisseau.
La gangrène est un accident des plus graves. Cependant, d’après Bouglé, on verrait rarement son apparition au cours d'une suture vasculaire terminée par un échec. ”

“ Mais au bout d’un temps variable (quelques heures à quelques jours) il se produit constamment une oblitération du vaisseau.
Néanmoins, Von Horoch croit devoir accorder la préférence à la suture, qui substitue à la coagulation brutale qu’entraîne avec elle la ligature, une oblitération lente, progressive, plus favorable au rétablissement de la circulation collatérale, évitant ainsi les accidents immédiats. ”

“ La suture des vaisseaux est une question qui a suscité à l’étranger un nombre considérable de travaux. Actuellement la suture vasculaire latérale ou circulaire a été pratiquée tant sur l’homme que sur les animaux une centaine de fois ”

“ On pratique la dissection de la gaine artérielle et on dénude le vaisseau sur un certaine longueur. On incise l’artère sur deux centimètres dans le sens de la longueur, ensuite de la moitié de la circonférence dans le sens tranversal. La suture est exécutée au moyen de la soie et d’aiguilles très fines. On ne prend dans la suture que la tunique moyenne et la tunique externe en respectant autant que possible l'endothélium. Ceci est le point capital, car c’est lui qui fait l’importance du procédé de lessinewsky et explique les succès obtenus. ”

“ Les grosses veines se prêtent fort bien à la suture tant latérale que complète. Ce sont elles qui ont donné les meilleurs résultats.
Le procédé qui sied le mieux est celui de Murphy par invagination dans le sens du courant sanguin.
Les artères de petit calibre ne sont guère commodes à opérer. Déplus la formation du moindre petit caillot, entraîne leur obstruction fatale. Les grosses artères échappent plus facilement à ce danger. Le procédé de
Jaboulay, ou l’anastomose bout à bout avec fils d’appui peuvent seuls donner de bons résultats. ”

“ Elles présentent trois grandes catégories :
i° La ligature latérale ou le pincement latéral;
2° La suture latérale;
3° La suture totale.
Le pincement latéral est à rejeter absolument. L’hémorragie secondaire en est la conséquence fatale. La proportion de succès est extrêmement faible. Il a séduit par sa rapidité et sa facilité, mais la ligature latérale est plus avantageuse. ”

“ L’atrophie de la portion musculaire, la formation du tissu fibreux donnant de la rigidité à la paroi, l’influence des pulsations répétées, des efforts permettent d’entrevoir un moment où les tuniques vasculaires se laisseront vaincre et donneront naissance à un anévrysme. ”

“ Hallowel en fit la première application chez l'homme en 1759 Pour arrêter une hémorragie de l’artère humérale. L’hémostase, but poursuivi, fut obtenue, mais Hallowel ne dit pas si, dans la suite, le vaisseau demeura perméable. Il est permis de penser le contraire étant donné les conditions de la suture. ”

“ Il échoua sur l’artère fémorale. Les animaux sacrifiés au bout d'un mois, on trouva les veines parfaitement perméables, mais leur calibre était légèrement rétréci.
Mayr Anselm (1881) dans un important mémoire rapporte une série d’expériences faites sur le cadavre. Il fait des plaies longitudinales sur de grosses veines (humérale, fémorale) et réunit leurs parois à l’aide de procédés divers. Il emploie tour à tour la suture en surjet, la suture double d’Esmarch, commencée profonde pour devenir superficielle, la suture enchevillée au moyen de fines baguettes placées sur le côté du vaisseau ”

“ Malade atteinte de cancer du sein. L’ablation est décidée ; au cours de l’opération et pendant la résection des ganglions axillaires, l’artère axillaire fut blessée.
1 rois pinces à forcipressure transforment l’orifice en plaie linéaire de 1 centimètre de long. Avec une aiguille ronde, à intestin, et un fort catgut, ayant séjourné au préalable dans une solution salée chaude on plaça plusieurs points séparés. ”

“ La tunique externe doit être conservée et le dégagement du vaisseau mené d’une façon prudente.
4° Ici il y a une distinction à faire entre les veines et les artères. Dans chacune de ces classes il faut considérer le calibre du vaisseau.
On ne doit opérer que les veines de fort calibre. Il est inutile d’opérer des veines de diamètre inférieur à celui de la jugulaire de l’homme. ”

“ La suture est lentement éliminée vers la périphérie ; si l’on a employé du catgut, il peut se résorber sur place. Le lacis cavernuleux observé par Auché ne doit pas exister, c’est un signe d’infection. ”

“ Sutures complètes. — La suture complète a soulevé plus de discussions, les procédés opératoires employés sont plus nombreux. Tous ont des avantages et des inconvénients et nous rechercherons par leur étude successive, quel est celui auquel nous devons nous arrêter et piésentei comme étant le plus favorable et donnant le plus de succès.
PROCÉDÉ DE GLUCK. — L'artère sectionnée est saisie au moyen de deux pinces. L’hémostase faite, on procède à la toilette de la plaie, on amène les deux bouts au contact l'un de l autre et on place une première rangée de sutures. ”

“ La plaie est-elle petite, linéaire, latérale, les chances de succès soht plus considérables que si la plaie est large, l’écartement des lèvres de la plaie considérable et si le vaisseau est sectionné transversalement. ”

“ Procédé de Murphy.
I
fait en surface. Au moyen de pinces à mors caoutchoutés, on procède au pincement du vaisseau.
On pratique une incision de cinq à huit millimètres sur le bout périphérique, de façon à le dilater, car il est destiné à devenir l’invaginant.
On invaginé le bout central dans le bout périphérique en l’enfonçant de huit millimètres.
On procède à la suture en se servant d’aiguilles droites, fines et acérées. On utilise la soie.
Chaque fil est muni d’une aiguille à chaque extrémité. ”

“ Procédé de Carrel.
La dilatation du vaisseau au moment de la suture est obtenue par un artifice très simple, Trois fils d’appui sont appliqués en des points équidistants de la cil conférence du vaisseau. Une traction sur chacun de ces fils transforme la circonférence en un triangle, dont il est possible d’allonger les cotes, autant que le peimet 1 élasticité des tuniques. Un surjet à points serrés estalois conduit rapidement sur les trois côtés,
ier temps’ Hémostase teuiporaire. A un ou deux centimètres de leur extrémité libre, les vaisseaux sont
saisis avec des pinces a mors caoutchoutés. ”

“ Elle présentait des adhérences avec la veine fémorale sur une étendue de 2 centimètres. On dénuda le vaisseau , deux pinces hémostatiques à mors caoutchoutés sont placées en amont et en aval. On enleva la tumeur et la portion de veine adhérente.
Flexion de la cuisse, rapprochement des deux extrémités. Suture serrée, continue sans invagination. Vu la minceur de la paroi les points perforants ne peuvent pas être évités. L’hémostase supprimée le membre reprit sa coloration normale. ”

“ La ligature est encore de beaucoup préférable. Elle s’impose s'il y a la moindre trace d infection, cari antisepsie serait un danger de plus.
3° On doit utiliser de préférence la suture par anastomose bout à bout en surjet, exécutée sous traction et renforcement par suture superficielle de l’adventice. ”

“ Aucun moyen ne permet de s’en mettre à l’abri. Tout ce que l’on peut essayer d’obtenir c’est son atténuation. Jessinewski par l’usage de ses points non perforants, marque dans cette voie un progrès. Le principal avantage de sa méthode c’est de diminuer le traumatisme endothélial. ”

“ Acc o lente ni simple bout à bout. — Les deux segments dètergés et régularisés, on les affronte et on place cinq à six points de suture non perforants et séparés.
La gaine artérielle doit être précieusement conservée, car elle sert à consolider la suture et à assurer l’hémostase de la plaie.
Il ne faut pas craindre d’exercer une traction forte et douce au moment où on lie les fils de suture, car l’élasticité artérielle tend à écarter les lèvres de la 'plaie et à détruire ainsi la réunion exacte des deux segments. C’est là la principale cause d’hémorragie secondaire. ”

“ Dans ce cas nous nous trouvons en présence d'un essai de cure radicale d’un anévrysme.
Israël suture l’artère iliaque externe déchirée sur les deux tiers de la circonférence au cours de l'ouverture d’un abcès peri-coecal.
Sabaneff, d’Odessa, oblitère une plaie de l’artère fémorale (1896) .
Au Congrès de Moscou, Djemil-Pacha présente deux observations de suture artérielle, l’une datant de 1895,
1 autre de 1896, Dans les deux cas, il s'agit, comme celui d’Heidenhain, de blessure de l’artèi'e axillaire au cours d’un curage de l’aisselle pour adénopathie cancéreuse. ”

“ Hémostase parfaite. Réunion au bout de deux jours. Huit jours après on sentait les pulsations artérielles. Pas d’anévrysme.
20 Schede (Archiv. für clinische. chirurgie, 1892) . — Femme de 45 ans, atteinte d’un cancer du rein. Intervention opératoire; pendant l'opération la veine cave inférieure est blessée et ouverte longitudinalement. Vaste hémorragie, arrêtée rapidement par des pinces à forcipressure. Suture latérale du vaisseau exécutée avec du catgut et à points espacés : on referme la plaie opératoire ; au bout de quinze jours la malade succombe. ”

“ Ces conditions étant bien observées, le procédé n est plus passible du reproche qu’on lui a fait de provoque! le i éti écissement du conduit, ou la coagulation pai oblitération partielle de la lumière du vaisseau.
La sutui e latérale est simple et aisée dans son exécution. Elle entraîne rarement des complications avec elle. Les lesultats obtenus ont ete assez souvent favorables pour qu'on y ait recours aujourd’hui toutes les fois que l’on se trouvera en présence d’une plaie artérielle limitée. ”

“ Sur l’une des extrémités, en trois points équidistants de la circonfé-lence, ti ois aiguilles sont enfoncées de la tunique externe veis 1 endothélium. L aiguille doit demeurer interstitielle. L’aiguille entraînant le fil après elle sort par la ti anche de section et pénètre par la tranche de section de 1 extrémité opposée faisant un chemin inverse. En tirant sur les fils, l’aide rapproche les deux segments et les affronte, on noue alors les fils, mais sans les couper.
4e temps : Transformation de la circonférence de réunion en triangle par traction sur les fils. Surjet. ”

“ Dans les sections complètes on aura recours au procédé de Murphy, suture par invagination.
5° Des observations nous montrent que la suture veineuse complète a pu être réalisée plusieurs fois chez l’homme, avec succès. ”

“ GLUCK. — Archiv.für Chirurgie XXIV.
GLUCK. Société de médecine de Berlin 7 mai 1900.
Semaine médicale, 1900, p. 173.
HEIDENHAIN. — Centralblaft für Chirurgie, n° 49, 1895. ISRAËL. —Ceniralblattfür Chirurgie, n° 19, p. 1113, 1895. JABOULAY et BRIAU. Lyon médical, 1896. ”