Francis Seyroux

“ Des fibres issues d’une des muqueuses contournent les cellules et vont sejeter dans le derme de la cellule du côté opposé ; c’est bien là ce qui constitue normalement le cartilage réticulé de Fépiglotte. ”

“ Ge qui prouve que, si l’arcade anastomotique entre les deux artères mésentériques n’existepas, ce n’est pas parce qu’elle était sans objet, la fin de l’iléon n’existant pas, car le gros intestin était aussi sans utilité, ainsi que l’artère mésentérique inférieure.
L’absence de vaisseaux et d’anastomoses vasculaires, c’est là probablement le mode pathogénique de plu-sieurs rétrécissements congénitaux ou de certaines imperforations des conduits naturels, oesophage, rectum, vagin, que l’on appelle vices de développe-ment. ”

“ Le semi-lunaire et son apophyse sont les homologues de l’astragale et de son épiphyse. Quant à l’os central, partie accessoire du scaphoïde de la main, on pourrait croire qu’il constitue riiomologue du scaphoïde du pied rhomologuede ce dernier étantle scaphoïde dela main.
L’étude de la situation et du rôle des difFérentes pièces du carpe et du tarse a amené M. Jaboulay à moditier cette opinion. Le scaphoïde de la main, en effet, ne joue pas du tout le même rôle que le scaphoïde du pied. Ge dernier, partie intégrante de la voûte plan-taire, est, avant tout, un organe de sustentation. ”

“ Chez i’homme, il semble indiquer la réviviscence d une forme ancestrale.
Pour expliquer sonmode deformalion, nous devrons rappeler quelques notions embryologiques relatives au développementde l’astragale : nous rappellerons que cet os est constitué d’abord par une masse cartilagi-neuse, au sein de laquelle ne tarde pas à se former des poirits d’ossitication. Ges points d ossification, géné-raiement au nombre de deux ou trois, sont d abord séparés, puis ne tardent pas à être reliés les uns aux autres par les anastomoses des artères qui les irriguent. ”

“ On sait que l’astragale a pour homologue a la main le semi-lunaire ; que le ligament péronéo-aslragalien antéro-postérieur est représenté ici par le hgament triangulaire du carpe. Eh bien ! le semi-Umaire pre-sente lui aussi une épiphyse. Mais cette épiphyse est transitoire ; elle ne dépasse jamais la phase cartila-gineuse et disparaît avant d’avoir atteint le dévelop-pement de l’os vrai ; le cartilage du carpe n'est visible qu’au troisième et quatrième mois de la vie intra-utérine ”

“ La mise en évidence du rôle que jouent les vais-seaux dans laproduction de loutes ces anomalies, dont les unes ont trait à des processus d'atrophie, les autres à des processus d’hypertrophie, nous permettra de mieux comprendre la possibilité dhine régénération de l’épiglolte par un mécanisme analogue.
i. — L’épiphyse de l’astragale et l’épiphyse du sca-phoïde du pied (Professeur Jaboulay, article du Lyon Médical 1889 et Trailê de chirurc/ie) .
J ai rencontré une véritable épiphyse de l’astragale chez deux sujets : chez l’un, homme de vingt-cinq ans, cette épiphyse existait à chaque pied ”

“ L’épiglotte est un organe cartila-gineux recouvert d’une muqueuse se détacliant de la base de la langue et situé au-devant de l’orifice supé-rieur du larynx sur lequel il s’abaisse comme un oper-
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cule au momentde la déglutition. Son extrémité infé-rieure s’attache au moyen d’une languette fibreuse dans
l’angle rentrantdu cartilage thyroïde. Saface antérieure concave de haut en bas, convexe transversalement, regarde la base de la langue. Elle en est séparée par trois replis, les replis glosso-épiglottiques médian et ”

“ II n’y a aucune anastomose enlre les territoires des deux artères. L’indépendance des territoires artériels a amené aussi l’indépendance des organes irrigués ; là oii rien ne pouvait se développer et croître, rien ne s’est développé. La communication de Fintestin grêle et du gros intestin n’a pu persister comme pour les paupières qui sont d’abord soudées et se séparent parce que les vaisseaux de l’une ne passent pas dans Lautre. ”

“ Consécutive-ment pour tarir la suppuration, M. Jaboulay laisse cicatriser le larynx à l'air. Nous voyons le malade à cette époque et constatons que l'on aperçoit juste l'orifice dularynx qui ne présente pas de lumière ; comme il porte une canule fenêtrée, nous essayons le tubage avec un tout petit tube sans enle-ver la canule ; le malade, extrêmement nerveux et prévenu par rinsuccès du tubage antérieur, après lequel on avait été obligé de lui faire une trachéotomie d'urgence, est peu décidé à se laisser opérer ”

“ L’orifice inférieur du seg'ment supérieur estbien perméa-ble : on y introduit facilement une grosse canule cannelëe cjui conduit dans le pharynx où l’on a accès par une fente antéro-postérieure de i centimètre. Ghose curieuse, 1 épi-o-lotte s'est réffénérée : on trouve un nouvel organe saillant en arrière, bien détaché de la base de la langue et couvert d'une muqueuse plissée; l’épiglotte a des dimensions ré-duites, cette néo-épiglotte est très souple, mais contient du cartilage ; elle est recouverte d’une muqueuse làche et plissée transversalement. ”

“ Ce cas, comme le précédent, est une preuve du rôle
que jouent les vaisseaux; dans la formalion des anoma-lies : dans le premier cas, l’absence d’anastomose arté-rielle entre les deux foyers d’ossifîcation de l'astragale a donné lieu à la formation du reste de l’os, séparé par du cartilage ; dans le second cas, l’absence des artères coliques droites, insuffîsamment compensée par une branche de la mésentérique inférieure, a amené le défaut de communication de l’intestin grêle avec le gros intestin et l’atrophie de ce dernier. ”

“ Gette épiphyse se forme dans un cartilage qui est mitialement distinct de celui cjui formera l’astragale pioprement clite ; mais la fusion des deux cartilages s opère dans la majorité des cas, puisque le plus souvent 1 os trigone, c’est-à-dire lastragale est soudée.
Bardeleben (Zoologister Angeiger VI, p. 278, 1888) , et Leboucq (Archives de Biologie, V, 1884) , ont très bien suivi les étapes embryonnaires du carti-
lage et montré qu’on pourrait trouver à la main une disposition homologue. ”

“ Les sujets, privés de larynx ou ayant subi de graves opérations du côté des voies respiratoires, semblent plus exposés que les autres à contracter la tubercu-lose. Or, notre malade avait été trachéotomisé, avait subi la laryngectomie. De plus, pendant plusieurs années, il fut atteint de gêne de la respiration se
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Iraduisant par des symptômes d’asphyxie, conséquence de la sténose très serrée de son rétrécissement. Peut-être faut-il voir dans ces conditions les causes pré-disposantes de l'affection à laquelle il a succombé. ”

“ Après avoir vainement essayé d’un traitement spéci-fique, le i3 décembre 1908, le malade entre dans le service de M. Jaboulay ; celui-ci pratique sur lui la laryngofissure opération consistant à faire une incision au larynx sur la ligne mèdiane, séparant les deux val-ves du larynx ; la muqueuse laryngienne fut excisée, aux endroits correspondants à la sténose, mais on ne fit pas de dilatation ultérieure ; l’opération fut bien supportée par le malade, mais la slénose ne tarda pas à se reproduire ; le malade ne pouvait toujours point se passer de canule ”

“ Des cas anaiogues ont été observés par divers laryn-gologistes (MM. Lannois, Moure, Frenkel) ; les régé-nérations parfois complètes, d’autres fois partielles, semblent dépendre de la nature de la maladie, de la gravité de Pintervention subie, du nombre pius 011 moins grand d’artères qui ont été respectées ; la richesse de vascularisation du larynx nous autorise à voir dans ces régénérations une manifestation de l’ac-tivité des vaisseaux. ”

“ II faudra aussi lui attacher de l’importance au point de vue de la production de scaphoïdiles et de la localisa-tion initiale de l’ostate; cette épiphyse a pour homo-lo gue à la main tout le scaphoïde qui s’y développe exceptionnellement à| cause de la mobilité du pouce. Le vrai scaphoïde du pied qui supporte des pressions, n’est, au contraire, représenté à ce membre supérieur que par un os atrophié, le central du tarse (voir Jaboulay, « Homologie du carpe etdu tarse » in Presse médicale, 1889) . ”

“ Ce que 1 on n’a pas assez remarqué, c’est le rôle que
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jouent les vaisseaux dans ces processusde régénéralion de l’os par le périoste j le professeur Jaboulay a mis en évidence leur influence prépondérante en montrant qu’un périoste privé de yaisseaux perd par ce fait même toute capacité de reproduire les os. Les quelques par-celles de tissu osseux que l’on a obtenues en transpor-tant des lambeaux périostiques kdistance, n ont jamais reconstitué un tissu vivant mais plutôt des masses inertes, véritables séquestrcs inclusau milieu des tissus environnants. ”

“ Un examen laryngé, fait par le Dr Garel, montre alors que le vestibule laryngé est infundibuliforme. La hande ventriculaire gauche est un peu rouge et tumétiée ;
I état de la corde vocale droite n’est pas noté. La voix est encore très faible.
Le malade revient le i5 février 1906, sept mois après son opération ; son état général est excellent. II a notable-ment engraissé; il pèse, actuellement, 84 kilos, et n a jamais pesé, avant son opération, plus de 78 kilos. La voix est rauque, très nettement articulée ; un nouvel examen fait par Garel montre que le iarynx est presque complètement normal. ”

“ Xous nous ttouvocs donc en présence d’une ano-malie consistant dans l’atrophie du gros intestin contrastant avec la distension del’intestin grôle et dans l’absence de communication de celui-là avec celui-ci. Nous devons en rechercher la cause ; nous la trouve-rons dans un défaut d’irrigation du gros intestin par les artères qui lui sout normalement afférentes. ”

“ La laryngectomie fut totale 2; c'est pour ce malade que M. Martin fît un larynx artiticiel ; le malade s'alimente tout d abord à la sonde ; pendant trois semaines les liquides furent rejetés par Touverture extérieure, puis nor-malement déglutis ; la déglutition devint facile. La res-piration devint aisée, grâce à la trachéotomie ; Torifice supérieur du fragment inférieur de la trachée permit Tin-troduction d’une canule de Krysaber favorisant la respira-tion. ”

“ A 1 ouverture de Fabdomen, on trouve le gros intestin dans son tiers inférieur sur la ligne médiane, dans ses deux tiers supérieurs à droite. II a un long' méso qui lui permet de grands déplacements dans ses deux tiers inférieurs. Le côlon s engage en haut, dans la cavité thoracique, comme il a été dit.
L estomac a elfectué sa torsion, mais il est plus médian quc normalement.
Le grand épiploon est adhérent au bord inférieur de la grande courbure de l’estomac. ”

“ Cescas, bién qu’assez différents au premier abord, puisque les uns ont trait à un processus d’atrophie et les autres à un processus d hypertrophie relèvent tous de lamême cause, le mode de vascularisation normal ou pathologique des tissus ; ils nous serviront a mon-trer la possibilité de la régénération de l'épiglotte maloTé l’ablation totale du larynx, grâce aux ramifi- ”

“ Le protoplasma de ces cellules est fine-ment granuleux. II renferme un noyau arrondi dont on aperçoit le double contour avec un gros nucléole. Ces cellules sont rétractées ; quelques-unes pourtant adhèrent aux parois des chondroplastes ou cavités creusées dans fépaisseur de la substance fondamen-tale. Ces cellules ne sont pas nues dans les chondro-plastes. Klles sont entourées, pour le plus grand
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nombfe, d’une capsule dont il est facile de mettre en relief le double contour. ”

“ Le malade revint vers Pàques iqod, a conservé un état g'énéral excellent. La voix est bonne, quoique rauque, et on ne se douterait pas, à entendre parler le malade, qu’on a, sept années auparavant, enlevé une corde vocale. Les constatations laryngées restent les mêmes.
Le D 1' Garel a eu des nouvelles récentes de ce malade, l'état est excellent ; aucune récidive ; une lettre reçue le 20 juin, du Dv Grange, apprend que le malade va tout à fait bien.
II s’agit donc d’une reconstitntion d’une corde vocale : après ablation complète, la reconstitution est presque parfaite ”

“ Gommunication faite par M. le Dr René Horand à la Société nationale de Médecine de Lyon, le
23 mai 1910, insérée dans Lyon Médical, du 24 juillet 1910.
P..., âg'é de quaranfce ans, maçon, ayant eu un chancre syphilitique du larynx à ying-t-quatre ans ; atteint de rétré-cissement du larynx six ans après 1.
i° Trachéotomisé par M. Garel (1897) ;
20 Laryngofîssurisé par M. Jaboulay (1899) , en deux temps ;
d° Laryngostomisé avec excision totale de la muqueuse du larynx, par M. Jaboulay (1899) ”