Distomatose

“ Depuis la guerre,-par la moindre surveiliance des frontières et surtout par le formidable brassage des hommes qu’elle a provoqué, les distomatoses ont im peu perdu leur localisation géographique spécifique. On en a signalé différentes formes en France. Aussi, outre leur symptomatologie, le médecin praficien ne doit41 plus ignorer Pétiologie de ces maladies afin de pouvoir airêter leur dévelop-pement par un traitement approprié et parer à leur transmission par des mesures prophylactiques ratipn-nelles. ”

“ D'autres fois, ce vice destructeur produit des engorgemens au cou, au ventre, aux aisselles; d'autres fois, il détermine de l'inflammation, de la douleur, de la démangeaison aux yeux; il occasionne la perte de la vue, produit un tintement dans les oreilles, et détermine souvent la surdité, l'ulcération, l'écoulement et la carie des os qui forment l'organe de l'ouïe.
Par suite des progrès de ce principe, les fonctions animales, vitales et naturelles, sont viciées; des maladies du cerveau, du coeur, du foie, des intestins, de l'estomac et des reins, se développent. ”

“ « La stomatite ulcéreuse estime maladie spécifique, contagieuse et caractérisée anatomiquement, à sa période d'état, par des ulcérations de forme et d'étendue variables, qui peuvent se développer sur tous les points de la cavité buccale, mais qui ont pour siège de prédilection les gencives et la face interne des joues, et qu'accompagnent toujours une salivation abondante, une fétidité extrême de l'haleine et un engorgement prononcé des ganglions sous-maxillaires (Bergeron) (1) ». ”

“ On donne le nom de stomatite à toute inflammation de la muqueuse buccale et celui de gingivite à l'inflammation unique des gencives. Il existe de nombreuses variétés de stomatites, variétés basées sur la cause et sur les symptômes.
Stomatite ulcéro-membraneuse. - La stomatite ulcéro-membraneuse est une maladie spécifique, contagieuse, parfois épidémique; elle se développe au moment de la deuxième dentition, surtout chez les enfants dont la bouche n'est pas soignée. Les ulcérations d'abord localisées aux gencives peuvent se propager aux joues, aux lèvres, à la langue ”

“ La même maladie transférée par métastase d’un organe à un autre présente des phénomènes et produit des sensations plus variées que la même maladie fixée au même lieu dans des animaux différens. La goutte brûle, pique, déchire le pied; à la main, c’est autre chose; sur les intestins, à l’estomac, aux reins, aux poumons, à la tête, aux yeux, aux articulations, autant de douleurs différentes. — Mais en même temps que la vie propre des organes, il y a leur vie commune qu’il faut considérer. ”

“ Le ptosis, la diplopie sont exceptionnels.
Troubles vasomoteurs et sécrétoires. — Rarement on constate la cyanose et le refroidissement des extrémités, de la salivation, des sueurs, de la polyurie, de la diarrhée, des érythèmes. Il n'y a ni troubles trophiques, ni escarres.
Intelligence. —Quoique conservée, elle est généralement peu développée.
Évolution. — Le syndrome est complet en 6 à 8 ans. L'impotence est absolue vers 25 ou 30 ans. Il n'est pas de régressions, mais des temps d'arrêt. La mort est causée par une infection intercurrente (fièvre typhoïde ou tuberculose) . ”

“ Si la stomatite ne peut être arrêtée, ou. si on s'obstine à continuer le traitement, il se montre sur toutes les parties de la muqueuse buccale, en rapport avec les dents, des plaques d'un rouge vif. Puis viennent des productions diphthéritiques, des plaques pseudo-membraneuses couvrant toutes les parties de l'intérieur de la bouche.
Plus tard, à la place-des pseudo-membranes, se forment des ulcérations; les dents s'ébranlent et tombent quelquefois et les alvéoles se nécrosent. Heureusement que la maladie arrive fort rarement à ce degré et que des soins bien dirigés l'arrêtent au début. ”

“ C'est le type des stomatites toxiques ; elle peut apparaître avec tous les modes d'administration du mercure, injections, frictions, ingestions, ou chez les individus travaillant dans des substances à base mercurielle. Elle revêt des formes variables, depuis l'érythème simple de la gencive jusqu'aux ulcérations étendues avec perte de substance et suppuration péridentaire; les lésions peuvent s'étendre aux joues, à la langue, à la voûte palatine et au voile du palais. La salivation est abondante et l'haleine est souvent d'une fétidité repoussante. ”

“ Jusqu'à présent, nous avons eu sous les yeux des malades atteints de diphthérie du pharynx et cutanée, de croup, de muguet, de stomatite ulcéro-membraneuse, d'angine scarlatineuse pultacée et de stomatite mercurielle avec salivation, ulcérations et fausses membranes. ”

“ Dans une famille dont un individu est atteint de stomatite pseudo-menbraneuse, vous verrez d'autres individus prendre cette affection, tandis que d'autres encore prendront la diphthérie pharyngienne, le croup, la diphthérie cutanée. Ces faits seront d'autant plus faciles à saisir qu'on les observera dans de petites localités où il est permis aux médecins de remonter à la source du mal, de comprendre, pour ainsi dire, d'un seul coup d'oeil ce qui se passe, de suivre pas à pas la marche envahissante de l'épidémie. ”

“ J'ai parlé des manifestations les plus communes de cette maladie ; sous combien d'autres encore, dont nous ne savons pas toujours apprécier du premier coup la nature, ne se cache-t-elle pas ? Que d'accidents nerveux sont sous sa dépendance, qui apparaissent comme ses seules expressions phénoménales, et qui restent inexplicables jusqu'au jour où les caractères les plus grossiers de la diathèse qui les a produits viennent nous donner la clef du diagnostic. ”

“ STOMATITE ULCÉRO-MEMBRANEUSE. 141
phénomènes généraux, des troubles gastro-intestinaux et nerveux. Le diagnostic est généralement facile ; l'aspect, le siège unilatéral des ulcérations, la salivation, la fétidité de l'haleine ne permettent guère de douter. La diphtérie rarement limitée à la muqueuse buccale, envahit généralement le phaynx, tandis que la stomatite ulcéreuse ne dépasse pas les piliers postérieurs. La fausse membrane n'a pas l'aspect du détritus pulpeux qui recouvre l'ulcération de la stomatite. ”

“ L'hématémèse, longtemps considérée comme une maladie, n'est encore qu'un symptôme. Qui va nous apprendre à quelle lésion organique il appartient, si ce n'est l'anatomie pathologique? Elle va nous apprendre que l'hématémèse peut être l'effet d'une simple exhalation primitive, avec hypersthénie ou hyposthénie; consécutive d'une affection organique éloignée; supplémentaire d'une autre hémorrhagie, et peut-être critique; qu'elle peut être symptomatique d'une ulcération, d'un cancer. ”

“ Il y a d'autres causes encore, comme les rétrécissements du bassin, les tumeurs de l'excavation, etc.; mais je n'ai pas à m'en occuper ici, j'y reviendrai en parlant des cas de dystocie. Le périnée peut offrir une résistance toute particulière : il peut être infiltré, trop épais, avoir des aponévroses ou des muscles trop solides, et tout cela, on le comprend, doit arrêter la marche de la tête, et sous ce rapport on rencontre autant de variétés qu'on voit de femmes accoucher. ”

“ On le rencontre quelquefois dans les voies biliaires de l'homme. On l'a vu produire leur oblitération et donner lieu à des abcès (fig. 40 et 41) .
§ 2. — Distomes.
Le distoma lanceolalum est long de 4 à 9 millimètres, large de 1 à 3 millimètres; il a également deux ventouses. On l'a rencontré dans les voies biliaires (fig. 42 et 43) . M. Caruell a décrit sous le nom de distomum sinense un trématode qui ressemble beaucoup au précédent; insérait fréquent en Chine et donnerait lieu à des troubles graves des fonctions du foie. ”

“ De plus, pendant le cours de ce traitement, les soins les plus minutieux de la bouche sont de rigueur; nous indiquerons ce que doivent être ces soins quand nous traiterons de l'hygiène du syphilitique. La stomatite peut survenir, quel que soit le mode d'introduction du mercure dans l'organisme; mais ce sont les frictions qui y prédisposent le plus; les injections de sels insolubles peuvent aussi déterminer des stomatites graves. Nous avons vu que le sublimé était plus ptyalique que, le protoiodure.
Il ne suffit pas que la bouche soit en bon état pour que la stomatite soit évitée ”

“ SYMPTÔMES. —L'affection débute d'une façon variable, rarement par des phénomènes généraux, courbature, céphalalgie, fièvre ; le plus souvent par des phénomènes locaux (c'est le début banal d'une stomatite, par une douleur angulo-maxillaire dans les mouvements de déglutition) . A l'examen on constate un peu de tuméfaction et de rougeur de la muqueuse. ”

“ Rien dans l’état général du malade n’indique d’une manière précise l’explosion prochaine de l’affection L’enfant, affaibli par une maladie, peut présenter un oedème cachectique ; quant à la bouche, on peut, constater souvent une stomatite chronique légère ou toute autre manifestation locale de la maladie générale dont est atteint le sujet. ”

“ N'est-ce pas pour cette raison que bien souvent la diathèse ou l'état de stimulus universel est déjà vaincu, tandis qu'il persiste encore avec opiniâtreté dans la partie enflammée (qui n'est cependant pas encore désorganisée, et qui est encore susceptible d'être guérie par des moyens généraux) ? Combien de fois le général n'est-il plus en état de supporter les remèdes que la partie affectée réclame, et ne s'élève-t-il pas de la sorte un obstacle puissant à la guérison prompte et entière d'une inflammation. ”

“ Inflammation de la membrane muqueuse qui tapisse la cavité buccale. On en connaît plusieurs espèces :
La stomatite simple OU érythémateuse, caractérisée par une rougeur ponctuée ou disséminée par plaques sur toute la cavité buccale. Le tissu sous-muqueux est gonflé ; une douleur cuisante assez vive, exaspérée par le moindre mouvement de la langue, des joues ou des mâchoires, accompagne une salivation assez abondante. Souvent des ulcérations peuvent se montrer, mais elles se cicatrisent rapidement.
La stomatite simple est rarement accompagnée de fièvre ”

“ MALADIES CONTAGIEUSES
ayant leurs principaux symptômes vers les voies digestives.
Dans la bouche et dans l'arrière-gorge peuvent se développer deux maladies éminemment contagieuses : la stomatite ulcéreuse et l'angine diphtéritique ou angine couenneuse.
A. — STOMATITE ULCÉREUSE.
La stomatite ulcéreuse est quelquefois précédée par un malaise, le plus ordinairement sans fièvre. ”

“ C'est le cas, où, sous l'action d'une cause accidentelle venant du dehors, ou bien sous l'influence d'une disposition idiosyncrasique, elles quittent brusquement la peau, pour se porter sur les organes viscéraux, ou, tout au moins, sur les muqueuses qui tapissent l'intérieur des organes.
Ces disparitions brusques, ces transports rapides et imprévus, d'une affection extérieure sur nos organes intérieurs, constitue ce que l'on appelle une métastase ou rétrocession. Or, les accidents généraux les plus sérieux quelquefois, en sont la conséquence. ”

“ Soutenir le malade avec des toniques et des reconstituants, tels que le Vin Galar ou le Triogène For. Alimenter avec la Tarvine.
1063. — STOMATITE ÉRYTHÉMATEUSE. — Le malade a une partie de la bouche, les gencives, les joues, la langue, le palais tuméfie et rouge avec des ulcérations. La mastication est très douloureuse. Cette
stomatite a pour cause la mauvaise dentition, le tartre dentaire, l'usage des aliments épicés, l'habitude d'avaler des aliments trop chauds et le manque de propreté de la bouche. ”

“ Dès le début, on observe souvent une tuméfaction de toutes les glandes salivaires et des ganglions lymphatiques périmaxillaires. II est rare qu'il existe de la fièvre et d'autres phénomènes généraux sérieux; mais, à la longue, les malades peuvent dépérir par insuffisance de l'alimentation.
Il y a même des cas, rares aujourd'hui, où la santé est très sérieusement compromise par la stomatite : c'est lorsque celle-ci passe au deuxième degré et devient très intense. On n'a qu'à exagérer tous les symptômes précédents pour se faire une idée de cette grave affection. ”

“ Pendant le trajet et à son retour, il a soin de présenter à tout venant le cas comme un de ceux que la médecine guérit rarement, jamais peut-être ; et trois ou quatre jours après on apprend avec admiration que le moribond se lève, boit et mange. ”

“ La maladie marchait quelquefois très rapidement vers une terminaison funeste, surtout lorsqu'il s'agissait de sujets cachectiques chez lesquels les pseudomembranes présentaient, dès le début, une coloration brunâtre. Le plus communément la mort ne survenait que du septième au dixième jour.
Les organes de la respiration ont été rarement envahis par l'inflammation diphthéritique, dans le cours de l'épidémie, et d'une manière tout exceptionnelle. L'extension de l'exsudation pelliculaire donnait lieu, alors, aux symptômes principaux du croup. ”

“ Examiné le 26, au matin, le malade nous présente l'état suivant : rougeur érythémateuse à la partie antérieure du cou et de la face qui, de plus, est bouffie; chaleur vive à la peau; pouls donnant 92 pulsations par minute ; céphalalgie sus-orbitaire violente ; rougeur vive, fleurie, de toute la cavité gutturale ; gonflement des amygdales ; luette prolongée et comme transparente ; torticolis général ; tuméfaction avec douleur des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux, de chaque côté ; besoin continuel d'avaler ; déglutition difficile, et voix nasonnée. ”

“ Quelques graves que soient les phénomènes de prostration vitale ou de l'émiplégie qui peuvent se développer, en augmentant comme je l'ai dit, la turgescence de membranes, ou produisant ainsi une périlleuse et fatale compression de la pulpe nerveuse, les premiers progrès de la maladie seront cependant marqués par la manifestation, suffisamment durable, des symptômes -inflammatoires. Le pouls se conserve fort pendant quelque temps. Le sang que l'on extrait présente encore des caractères suffisans de diathèse phlogistique. ”

“ Le 12, le malade nous est présenté: l'excoriation diphthéritique a envahi jusqu'à la région supérieure et latérale du cou ; elle offre une coloration brune ; il en exsude une matière très abondante ; gonflement énorme de tout le système lymphatique de la partie malade; rougeur et tuméfaction des tissus voisins, sur lesquels commencent à paraître quelques soulèvements épidermiques ; les paupières malades sont énormément gonflées ; l'inférieure est d'un rouge brun ; la supérieure présente une plaque membraneuse noirâtre , qui comprend toute son étendue ; vive douleur aux parties malades ”