Réflexe pupillaire

“ La pupille est immédiatement dilatée, la cornée est insensible, le réflexe pupillaire a disparu : il est impossible d'obtenir aucun réflexe. Les membres sont en contracture : la respiration, d'abord convulsive, ne tarde pas à s'arrêter. Le coeur ralentit ses battements en même temps qu'il augmente leur puissance. ”

“ Tel le tono-réflexe pupillaire ; il est lié à tous les mouvements de tension dans l'œil et secondairement aux mouvements de pression artérielle qui les provoquent. Son point de départ est d'ordre tactile.
On doit attribuer à ces mouvements le rôle de favoriser la circulation lymphatique. Les mouvements de l'iris, en ébranlant l'humeur aqueuse, combattent les dépôts sur la surface profonde de la cornée et sur le cristallin, empêchent que l'iris n'y adhère ”

“ La pupille ne se contracte que par action réflexe, ses mouvements sont soustraits à la volonté. Elle se contracte par deux influences, l'excitation lumineuse et l'accommodation unie à la convergence. Dans le premier cas l'action réflexe est directe ”

“ Quand les yeux passent de la vision lointaine à la vision rapprochée, la pupille se contracte fortement. C'est ce réflexe qu'on appelle quelquefois réflexe à la convergence ou réflexe à l'accommodation. ”

“ Les réflexes tendineux sont plutôt vifs, surtout le réflexe patellaire gauche. Les réflexes plantaires, erémastériens, abdominaux, sont normaux. II existe une légère inégalité pupillaire, la pupille gauche est plus dilatéê, elles réa*- gissênt normalement à raccomodâtion; elles sont pares-séusès à la lumière, mais réagissent encore. ”

“ Réflexe de la pupille à l'accommodation. — On place le malade dans une pièce moyennement éclairée. On ferme l'oeil non soumis à l'examen et on fait regarder au sujet un objet qu'une personne approche et éloigne alternativement. La pupille se dilate dans le regard au loin ; elle se contracte dans le cas contraire. Cliniquement, on peut observer la perte du réflexe à l'accommodation. ”

“ Tous les nerfs sensitifs du corps peuvent être le point de départ d'un réflexe qui retentisse sur la pupille. J'ai déjà étudié l'action de la cinquième paire, c'est le seul nerf dont l'excitation produise le rétrécissement de la pupille, tous les autres amènent sa dilatation. ”

“ Cette lutte a tout naturellement pour effet d'amener une compensation par l'effet de la proportionnalité de la corrélation entre le degré d'excitation et l'intensité du réflexe: le droit interne d'abord fortement contracté
sous l'influence de la vive excitation, ne peut se détendre complètement, parce que l'œil reçoit de nouveau l'excitation de la lumière dès qu'il est suffisamment revenu pour que la pupille puisse laisser passer un peu de cette lumière. ”

“ L'iris de l'homme et des mammifères est inexcitable à la lumière; sa contraction ne survient qu'à l'occasion d'une impression lumineuse faite sur la rétine. Nous avons là tous les caractères d'un acte réflexe : d'une part impression sensitive, excitation d'un nerf de sensibilité; puis un temps de réflexion, et d'autre part une réaction de motricité qui se traduit par le resserrement de la pupille. ”

“ Tous les excitants du système cérébro-spinal, tous les agents qui exagèrent son pouvoir d'excitation réflexe font dilater la pupille. La physiologie nous a montré que toute excitation de la moelle amenait ce résultat ”

“ Le regard est fixe, brillant, le facies animé, vultueux; le resserrement le la pupille traduit un état de congestion cérébrale. Peut-être le rétrécissement pupillaire tient-il en partie à l'exaltation du sens de la vue qui de même que l'ouïe acquiert souvent une finesse extrême; on sa quelle impression le bruit et la lumière font sur ces
malades, aussi pendant la période d'excitation, les place-t-on souvent dans des cellules obscures. ”

“ Nous rétrécissons, à la vérité, notre pupille sans avoir conscience de la contraction de nos fibres musculaires; mais on peut en dire autant de n'importe quel mouvement volontaire. Celui qui élève le ton de sa voix ignore que les cordes vocales sont amenées, par la contraction musculaire, à un état de tension plus considérable ; il atteint son but sans connaître les moyens par lesquels ils parvient. Il en est de même pour l'augmentation de l'accommodation dans la vision de près et pour la contraction pupillaire qui accompagne cet acte. ”

“ C'est ainsi que les nouveau-nés ne ferment pas les paupières quand on approche vivement la main de leurs yeux, tandis que cette fermeture se produit en même temps que le resserrement de la pupille en présence d'une lumière vive, parce que, dans ce dernier cas, il y a excitation très vive, suffisante pour provoquer le réflexe qui se produira plus tard avec une excitation moindre par l'effet de l'accommodation. ”

“ Il résulte de la comparaison des observations de Vincent et Boy, faite par Robin 1, que « dans la paralysie générale, au début, la pupille perd d'abord sa sensibilité à la lumière et garde ses mouvements associés à l'accommodation ; mais que, dans la période d'état, la pupille est à la fois immobile sous l'influence de la lumière et sous l'influence de l'accommodation.»
L'inégalité pupillaire n'est pas toujours uniforme et constante. Des irrégularités apparaissent souvent en dehors de toute intervention lumineuse. ”

“ Mais, comme le degré d'excitation est proportionnel à la quantité d'entrée de lumière, comme le réflexe musculaire est proportionné lui-même au degré d'excitation, il en résulte tout naturellement et nécessairement qu'il s'établit ainsi une sorte de lutte entre la tendance naturelle de l'œil à reprendre sa position normale, droite, et la tendance réflexe à se détourner que lui donne, par son excitation, la dite lumière. ”

“ Le réflexe qui se produit dans l'oeil d'un côté par excitation lumineuse de l'oeil du côté opposé,par exemple dans l'oeil gauche par excitation de l'oeil droit, c'est le réflexe consensuel. Dans certains états pathologiques, ce réflexe consensuel peut présenter des modifications utilisables pour établir le siège et même la nature des affections en cause. ”

“ Quant à son point de départ, il est double, car le réflexe peut être provoqué par l'entrée en action soit du muscle droit interne, soit du muscle ciliaire. Mais vous savez les rapports intimes qui existent entre la convergence et l'accommodation ; le réflexe a donc pour point de départ ordinaire la contraction simultanée de ces deux muscles. On provoque le réflexe en faisant regarder le malade au loin, puis en lui ordonnant de fixer le bout de son nez: à ce moment, la pupille se rétrécit. ”

“ La pupille subit des modifications pendant la respiration ; elle se dilate pendant les profondes inspirations et se rétrécit pendant l'expiration. Le travail Intense ou prolongé, la peur, la douleur, l'excitation sexuelle, les idées érotiques, les lectures passionnelles dilatent plus ou moins la pupille; elle est contractée pendant le sommeil naturel ou anesthésique. Pendant l'agonie, la dilatation pupillaire est la règle ; elle est moins constante après la mort. ”

“ Un autre exemple d’acte réflexe noms est offert par celui qui part de la rétine, impressionnée par la lumière, se rend dans les centres et revient à l’oeil par deux sortes de nerfs antagonistes, les uns commandant aux muscles dilatateurs de la pupille, les autres aux muscles constricteurs. De telle sorte qu’à chaque instant, l’ouverture du diaphragme irien est adéquate à la quantité de lumière optima nécessaire à la claire vision. Les mouvements de rétrécissement et de dilatation de l’iris sont incessants; ils échappent, comme les précédents, au domaine de la conscience. ”

“ Le rétrécissement de la pupille en pleine lumière provient d’une excitation, et rentre pourtant déjà dans la classe des mouvements motivés ; s’il se produit, c’est qu’une lumière trop forte blesserait la rétine, et c’est pour l’éviter que nous contractons la pupille. ”

“ Il se pourrait que l'affaiblissement de la sensibilité générale concourût encore à faire resserrer les pupilles; souvent les maniaques sont insensibles aux coups et aux blessures; or nous savons quelle influence a l'excitation de la sensibilité sur la dilatation de la pupille. ”

“ C'est ainsi que toute lésion qui détruira la moelle cervicale, et interceptera sa conductibilité, amènera la congestion de la face et le rétrécissement pupillaire, tandis que toutes les affections qui entretiendront un état d'irritation en un point quelconque de la moelle feront dilater la pupille. Les expériences montrent qu'une excitation unilatérale, réagira sur les deux pupilles; or, chez l'homme, dans les cas pathologiques, on observe presque toujours des phénomènes identiques dans les deux yeux. ”

“ L'excitation de la rétine par la lumière, et une irritation expérimentale du nerf optique, produisent une contraction réflexe de la pupille. Chez les mammifères supérieurs (chien, chat et l'homme) qui ont une décussation incomplète des nerfs optiques, les deux rétines se contractent simultanément quand une des rétines ou un des nerfs optiques seulement ont été irrités. Lorsqu'on amène la pupille à se dilater sous l'influence d'une excitation du sympathique, la pupille de l'autre œil se contracte sous l'influence d'une vive lumière projetée dans le premier œil. ”

“ On sait encore que la pupille subit le contre-coup de toutes les excitations de la sensibilité et qu'il est impossible, à moins d'atropiniser l'œil, de l'avoir d'une grandeur constante chez un mème individu pris à des moments différents, toutes les autres conditions restant les mêmes. ”

“ Le réflexe à l'accommodation est rarement perdu seul. Ce que l'on observe le plus fréquemment, c'est la dissociation des réflexes pupillaires à. la lumière et à l'accommodation à distance, le réflexe lumineux étant perdu, le second conservé. Ce signe, dit d'Argyll Robertson, est des plus importants, presque caractéristique du tabes et de la paralysie générale. ”

“ La pupille ou prunelle est cet orifice qu'on remarque au milieu de l'iris, et qui laisse arriver au cristallin, les rayons lumineux nécessaires à une perception nette et complète des impressions visuelles. ”

“ Inégalité pupillaire. — Ne s'observe guère que dans l'anévrysme de la crosse de l'aorte. Dans ces cas, il est fréquent de voir la pupille gauche rétrécie ou dilatée et immobile, tandis que l'autre reste normale. ”

“ Il ne suffit pas de dire que l'excitation est réflexe, attendu que la vue seule ne saurait provoquer une action réflexe de cette nature.. C'est un de ces genres de réflexes que nous avons appelés psychiques. L'imagination, la volonté, l'attention, l'habitude, modifient de telle manière l'excitation sensorielle qu'elle ne peut être assimilée à un réflexe fatal et involontaire. ”

“ Un grand nombre de mouvements de ce genre s'exécutent sans cesse dans l'organisme; ainsi, lorsque l'ceil est dirigé en dedans, la pupille se contracte toujours, et il y a en même temps contraction du muscle de l'accommodation, qui donne à l'œil la faculté de voir de près. ”

“ Vous aurez soin, dans cette recherche, de faire tenir fermé l'œH non examiné, car le réflexe lumineux d'un œil se transmet au côté opposé, comme vous pouvez vous en convaincre en projetant dans l'œil gauche, par exemple, un faisceau lumineux, tout en examinant la pupille de l'œil droit, que vous verrez aussitôt se rétrécir vigoureusement. Le réflexe lumineux est une sorte de mouvement de défense de la rétine contre une lumière trop vive. ”

“ Ces trois tableaux montrent qu'il existe une relation entre le degré de la dilatation pupillaire et l'intensité lumineuse, puisque la pupille se dilate d'autant plus que l'éclairage est moins intense. Ils montrent de plus, que
tous les yeux n'ont pas la même sensibilité à la lumière ”

“ Quelques-uns persisteront sans jamais arriver à la conscience, tel le rétrécissement de la pupille sous l'action de-la lumière. Ils persistent chez l'animal décérébré. La volonté n'a pas de prise sur eux. ”

“ Le diamètre de l'orifice pupillaire varie selon la distance, l'éclairage, les émotions. Mais ces états sont passagers et ces variations n'ont guère de valeur physiognomonique. Un œil à la pupille dilatée paraît se foncer, puisque la zone claire périphérique diminue.
Les attitudes du globe de l'œil et du regard nous offrent une étude plus instructive. La façon de regarder d'un individu peut nous fournir d'utiles indices sur sa mentalité et son caractère. ”

“ Il suffit qu'un seul œil soit éclairé pour que les deux pupilles se resserrent. Il y a donc un rapport anatomique et fonctionnel étroit entre les centres réflexes de l'accommodation à la lumière des deux côtés. Cette association entre les mouvements pupillaires, de même que celle des mouvements d'accommodation, n'existe que chez les animaux chez lesquels la déeussation des nerfs optiques est partielle (homme, chien, chat, etc.) ; chez les oiseaux, le cheval, le lapin, bref, chez les animaux à décussation complète, le mouvement d'une pupille est indépendant de celui de la pupille opposée. ”

“ Ainsi les pupilles de nos yeux s'agrandissent ou diminuent à tout instant, comme il est facile de s'en assurer, selon la quantité de lumière qui nous arrive et sans que nous voulions ni même que nous ayons conscience de ces mouvements de l'iris. ”

“ Je pense que tous les mouvements de la pupille sont soustraits à l'empire de notre volonté, que ce ne sont que des réflexes prenant naissance dans des impressions sensitives dont nous sommes aussi impuissants à retenir qu'à provoquer la réaction excito-motrice.
Je rappellerai d'abord que l'iris ne se meut pas sous l'influence de la lumière qui tombe à sa surface ”

“ Ainsi, l'occlusion de la paupière sous l'impression d'une lumière trop vive est un phénomène vital sous la dépendance de la volonté; l'occlusion de la pupille ou plutôt la contraction, le resserrement de l'iris ou sa dilatation, n'est pas sous la dépendance de la volonté. ”

“ L'étude de l'action que la réplétion ou la turgescence du système vasculaire de l'iris peut exercer sur le diamètre de la pupille, nous a fait reconnaître également que certaines conditions physiologiques, comme l'expiration prolongée, l'effort, le sommeil, qui amènent le ralentissement de la circulation et la stase sanguine, rétrécissent la pupille, tandis que les conditions opposées, anémie, syncope, frayeur, produisent des effets contraires. ”