Eugène Roget

“ Les lésions articulaires étant secondaires à l’incurvation exagérée du radius, ce n’est pas dans l’articulation que devra porter le bistouri ; une hémi-résection radio-carpienne ou une résection totale du poignet n’a pas sa raison d’être. Peut-être atténuerait-elle la douleur, mais elle aggraverait certainement la déformation et, si brillants que soient les résultats obtenus par nos maîtres lyonnais, c’est en vain qu’on chercherait chez leurs anciens réséqués des poignets moins déformés que ceux de nos malades. ”

“ L’ostéite tuberculeuse est une lésion épiphysaire qui, rapidement, envahit l’articulation radio-car-pienne, et y produit un empâtement profond ; la pression révèle, sur l’épiphyse du radius, un point très douloureux. Jamais, du reste, cette affection ne produit de déformation semblable à la déformation qui nous occupe. ”

“ Se basant sur les signes physiques de l’affection et les épreuves radiographiques de ces malades fournies par M. Destot, il rejette la dénomination de luxation spontanée tour à tour employée par Madelung, Félix et Tripier, car les rapports restent intimes entre le radius et le massif carpien. C’est à l’incurvation primitive du radius qu’on doit rapporter la déformation ; l’inflexion du carpe n’est que secondaire. ”

“ Rien d’anormal du côté de la continuité des deux os de l’avant-bras et de l’humérus. La malade étant peu musclée, son épitrochlée, semble faire une saillie considérable.
Les mouvements du poignet, surtout à gauche, sont considérablement gênés. La malade tient la main en demi-pronation et, malgré ses efforts, ne peut ramener la paume en avant. En même temps, la partie interne de la main est abaissée.
Passons maintenant à l'examen des muscles ; tout d abord, il
ne paraît pas qu’il y ait d’atrophie du côté d’un système de muscles déterminé. ”

“ Le déplacement en avant du radius produit comme deuxième conséquence, la saillie de la tête cubitale puisque le carpe, indépendant du cubitus, suit le radius.
En résumé, les différents segments du membre supérieur sont, à l’état normal, le siégé d’inclinaisons et de torsions multiples et compensatrices les unes des autres. Ces inflexions et déclinaisons varient suivant l’âge; plus marquées chez l’enfant, elles s’atténuent chez le vieillard. Elles varient aussi suivant le sexe, toujours plus accentuées chez la femme que chez l'homme. ”

“ Chez nombre de personnes nous avons noté une saillie très appréciable de l’apophyse styloïde du cubitus mais pas de véritable subluxation du poignet. M. Destot nous a dit avoir observé, ces jours derniers, une malade de l’Antiquaille présentant une déformation analogue au radius curvus. Sur les épreuves radiographiques prises sur le poignet de cette femme on voit très nettement une inflexion antéro-postérieure du radius mais pas d’inclinaison dans le sens latéral ; chez notre malade (Ohs. XIII) , la déformation s’est également développée sans trouble fonctionnel. ”

“ MM. Duplay et Delbet rapportent au rachitisme tardif la cause de la déformation. C’est également l’opinion soutenue par M. Deydier dans sa thèse sur le rachitisme tardif; d’après cet auteur, le genu y aigu m, la scolise des adolescents, le pied valgus et certaines déformations des os longs, parmi lesquelles l’incurvation du radius, reconnaîtraient pour cause habituelle des lésions de rachitisme survenues à la période de croissance. ”

“ Les troubles fonctionnels, peu marqués à gauche, consistent dans le poignet droit, en une sensation de lassitude exagérée par le travail. Parfois, à l’occasion d’un surmenage ou aux changements de temps, le poignet devient le siège d’une douleur intense qui, à plusieurs reprises, l’an dernier notamment, a nécessité un repos complet de plusieurs jours. ”

“ Seule, l’ostéotomie cunéiforme à base postérieure et interne pourra être tentée. Mais comme le radius est incurvé sur toute sa longueur, et non seulement à son épiphyse inférieure,ainsi qu’on peut s’en rendre compte sur les épreuves radiographiques, l’intervention devra porter sur le milieu de la diaphyse radiale, où siège le maximum de courbure. ”

“ Il est impossible de mettre le radius de face, dans la supination, sans un effort dans l’articulation de l’épaule pour compenser la déclinaison normale du radius. Jamais l’apophyse radiale ne peut arriver à toucher le plan horizontal; elle est toujours située sur un plan antérieur au cubitus, si bien que, sur une projection, l’espace interosseux paraît plus petit ■dans la supination que dans la pronation, et les deux os de l’avant-bras semblent rapprochés. Tandis que l’humérus subit un mouvement de rotation en dehors, le radius subit une torsion inverse, rame nant en dedans l’axe de la main. ”

“ Les caractères précis qu'assigne à la main bote Bouvier, dans le Dictionnaire Encyclopédique, nous permettent de la différencier facilement du radius curvus. La main bote est congénitale ou acquise; seule, cette dernière peut en imposer pour une subluxation spontanée du poignet. Mais,dans ce cas, dit Bouvier : ce les os sont mal conformés, très courts ; l’extrémité supérieure du radius est souvent atrophiée, déformée ou luxée sur l’humérus. Le radius s’articule avec la main, soit par sa face carpienne, soit par son bord antérieur, soit à2 ou 3 centimètres plus haut. ”

“ La main bote acquise relève, en outre, d’une cause première : hémiplégie infantile, maladie de Little, atrophie musculaire progressive, arthrite ou myosite, qui se trahissent par d’autres manifestations que la lésion du poignet. ”

“ Tous les traitements institués jusqu’ici ont échoué. Les appareils orthopédiques ne réduisent qu’imparfaitement la déformation. Seule, l’ostéotomie cunéiforme du radius pourra être tentée avec succès à la fin de la période de croissance. ”

“ Inverse du dos de fourchette produite par la fracture de l’extrémité inférieure du radius, la lésion due au radius curvus représente assez bien la déformation observée a la suite des résections du poignet.
La palpation révèle l’intégrité parfaite du cubitus dans l'épiphyse inférieure, nullement hypertrophiée,se continuant directement avec le corps de l’os. Si on suit, au contraire, de haut en bas le radius, on le voit s’incliner d’arrière en avant et se continuel avec les os du carpe, dont il est impossible de le séparer. ”

“ Douleur assez vive quoique difficile à localiser même par la pression sui les surfaces articulaires. Elle s'est manifestée dans 1 articulation radio-carpienne, dès le début de la lésion osseuse. Mouvements douloureux surtout pour la flexion dorsale. La flexion dorsale, presque entièrement abolie, arrive à peine à l’extension moyenne sous l action des extenseurs. La flexion palmaiie, au contraire, est libre et même augmentée. 11 existe dans l’articulation médio-carpienne une certaine mobilité des deux rangées du carpe, l’une sur l’autre. ”

“ Les signes subjectifs peuvent se manifester avant la déformation ou, tout au moins,c’est par la douleur articulaire que l’attention des malades est tout d’abord attirée. Cette douleur, au début est intense, diffuse dans tout le poignet, mal définie, comparée parles malades aune brûlure ou à la sensation que produiraient des piqûres d’épingles. Le plus souvent c’est une simple fatigue articulaire survenant après un travail longtemps prolongé. ”

“ Restent les lésions osseuses, constamment obser-vées, et sur lesquelles Madelung, Félix et Tripier ont, depuis longtemps, attiré l’attention.
Dans toutes nos observations, le radius curvus semble être apparu vers la même époque, entre 12 et 15 ans. N’est-il pas naturel de songer à un trouble de croissance portant sur le cartilage de conjugaison des os de l’avant-bras?
Depuis les savantes recherches de M. le professeur Ollier, sur la nutrition des os, nous savons que l’avant-bras s’accroît par en bas ; plus que le coude, par conséquent, le poignet sera susceptible de défor-mation ”

“ Se basant sur le même principe, et pour éviter les inconvénients de l’emplâtre de diachylon signalés par Félix, M. Gangolphe a songé à un appareil orthopédique, exerçant à la fois la traction de la main et son extension sur l’avant-bras. Mais, auparavant,il a pratiqué la ténotomie du cubital antérieur dont la contracture s’opposait à la réduction. M. Aubert a bien voulu nous donner la description de son appareil orthopédique, fait sur les indications de M. Gangolphe. ”

“ Le radius curvus, comme toutes les autres déformations de croissance, doit, pour M. Gangolphe, être mis sur le compte d’un arrêt de développement du cartilage de conjugaison du radius, sous l’in-fluence de causes encore inconnues. De même, dit M. Destot, que certains chiens ont les pattes torses, de même aussi certains individus ont une prédispo sition à exagérer leurs courbures normales, sans qu’intervienne aucun élément pathologique. ”

“ La courbure antéro-postérieure du radius, dit Delbet, est beaucoup moins accentuée sur la face antérieure que sur la face postérieure, parce que la saillie médiane qui sépare la gouttière des radiaux de celle des extenseurs est très exagérée, ce qui donne une épaisseur excessive à l’extrémité inférieure du radius; mais, si l’on en fait abstraction, on se rend compte que la courbure existe,en réalité, sur la face an terre ure comme sur la face postérieure. ”

“ Dans l’immense majorité des cas le radius curvus s’est montré simultanément sur les deux poi-
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gnets, mais tandis qu’à gauche il ne progresse que lentement et souvent sans douleur, le surmenage articulaire l’aggrave, au contraire, au poignet droit où la déformation est d’ordinaire plus accusée. Cette déformation peut exister seule, ou s’accompagne d’une angulation exagérée du coude, dont la plupart des observations ne font pas mention et que nous avons trouvée très accentuée chez nos malades. ”

“ Par suite de cette double inflexion, lemassif carpienen entier se trouve rejeté en avant et en dedans. Normalement, nous l’avons vu dans notre étude anatomique, cette disposition se rencontre chez tous les sujets. Il ne s’agit pas d’une déformation pathologique, la simple exagération des courbures normales du radiusexpli-que la lésion. La rangée antibrachiale du carpe, intimément unie au radius, la suit dans ses cour-
bures ”

“ Aussi ces lésions siègent-elles plus souvent sur lesmembresinférieurs que sur les membres supérieurs. Chez les enfants qui restent constamment couchés, elles sont plus marquées sur le bassin que sur le reste du squelette. ”

“ Pas de troubles des yeux ou des oreilles.
février.— Surlesdeux membres,incision de 3à4 centimètres, le long du cubital antérieur que l’on met à nu et qu’on sectionne; les deux bouts séparés se rétractent de deux centimètres; pansement antiseptique. Immobilisation en extension forcée par un appareil plâtré
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2a février. — On enlève le plâtre; la plaie est complètement cicatrisée. La déformation ne se réduit qu’imparfaitement.
8 mnrs. — M. Aubert applique au poignet droit l’appareil Pont nous donnons plus loin la description. ”