Louis Wies

“ Alors, sur le doigt comme guide, on incise verticalement le col et la paroi antérieure de l'utérus jus-qu’au fond de l’organe, l’incision comprenant la paroi utérine dans toute son épaisseur ainsi que le revêtement séreux: on procède ensuite à la réinversion, manoeuvre facile. L’utérus incisé se trouve alors en antéversion for-cce ou, pour mieux dire, la tète en bas, c’est-à-dire avec Ic fond en 1ms el avec lc col en haut. ”

“ L'inversion utérine est un retournement totaLon partiel du corps utérin. Le fond de Tutérus pénètre dans la ca-vité de l’organe qui disparaît pour faire place à une autre cavité ouvertepar en haut et tapissée par la séreuse.
Denucé, dans son traité de L'inversion utérine, dit que, pour que rinversion puisse se prodiure, « il faut que rutérus soit transformé en une poche à parois minces par le développement graduel d’un produit intérieur et que cette poche se vide subitemient de son contenu ». ”

“ Au touclrer, on sent dans le vagin une nrasse arrondie, granuleuse, du volunre d’un oeuf. Cette masse est entourée à sa base, sur tout son pourtour, par le côl. Le touclrer rectal nrontre qu’il n’y a pas de fond utérin dans l’abdomen. ”

“ Immédiatement avant rintervention, on pratiquera un lavage savonneux, suivi d’une injection. Une fois la ma-lade endormie, on lavera le vagin à l’éther, à ralcool, et on fera un nouveau badigeonnage iodé. Nous pensons que, par ces moyens, on pourra réaliser une asepsie suf-fisante pour opérer en toute sécurité et n’avoir plus à craindre une infection grave post-opératoire. La seconde observation du docteur Blanc cn est une preuve manifeste, car, malgré une muqueuse utérine violacée, présentant deux plaques de sphacèle, le résultat ohtenu a été parfait après une courte alarme. ”

“ En présence d’une inversion utérine irréductilde, il faudra patienter quelques jours, pour permettre à la malade, qui arrive le plus souvent dans un état très grave, cle se remonter sous l’influence du scrum, de la caféine, de l’alcool, et surtout afm d’as-surer l’asepsie du vagin el cle l’utcrus. II conviéndra donc de pratiquer des injections antiseptiques (eau oxygénée, permanganate) tous les jours et cela pendant plusieurs jours. On fera également des injections savonneuses fré-quentes. Le badigeonnage iodé de la muqueuse utérine nous paràît avoir une très grande importance. ”

“ Aou-velle tentativc sans succès. L’incision étant prolongée jus-qu’au fond, la réinversion est facile. On suture en un seul plan à points séparés du fond jusqu’au col; rutérus est replacé à travers l’ouvertupe du cul-de-sac postérieur, par laquelle on draine. Suites opératoires entravées par une élé-vation de température qui, le sixième jour, atteint 40 , mais arrêtée par une injection intra-utérine de sublimé ; dix-liuit jours après, l’utérus est en bonne position, mobile ; ses fonctions sont normales.
V
Femme de 30 ans, primipare, inversion ntérine au mo-ment de l’aceouchement. ”

“ En écartant avec une valve l’orifice de la vulve, on a dl-rectement sous les yeux une, masse rouge, villeuse, formée par la surface interne de rutérus inversé, recouverte de membranes et de caillots, par place on voit des plaques de sphacèle.
On essaie de repousser doucement la tumeur, mais la réduction est impossible. ,
La malade est jugée dans un état trop grave pour subir une intervention sanglante, qui est remise à plus tàrd, si possible. ”

“ Lors de l’entrée à l’IIôtel-Dieu, la malade est dans un état d’anémie et d’infection graves, pâle, les traits tirés, les yeux cernés et fixes, les lèvres cyanosées, la respiration est faible, irrégulière et rapide, le pouls misérable, la température est à 40°. ”

“ Entre temps, l’état général est soutenu par du sérum et des toniques; rinfection de la muqueuse utérine est com-battue par des injections de permanganate tous les deux jours, suivies d’un tamponnement vaginal à la gaze iodofor-mée faible pour arrèter riiémorragie et tenter la réduction par une pression eontinue. ”

“ Au Congrès international de médecine de Rome, il disait que « l’obsta-cle à Ia réduction est causé par la rigidité de la paroi, par la rétraction et la résistance de l’infundibulum de l’in-version : de là vient la nécessité de prolonger en haut et en bas l’incision de Küstner ».
Son procédé, formlulé au même Congrès, fut exécuté dans ans après par Morisàni et par Enrico Sava. ”

“ A rentrée, la malade est pâle, très affablie, se plaint d’une violente douleur dans le petit bassin, s irradiant a tout l’abdomen, mais surtout du côté des lombes et moins fortement du côté des cuisses. ”

“ La colpo-hystérotomie postérieure doit réussir dans tous les cas, si l’on a fait une honne asepsie et de bonnes sutures de la paroi postérieure suivant le procédé de Du-ret. Les indications de l'hystérectomie peuvent, par con-séquent, êtie réduites à quefques cas rares où le sphacèle est trop étendu et où l’âge de la malade ne pcrmct plus guère de tenir compte du fonctionnement de rutérus. ”

“ Si rutérus est sorti complètement, le repousser d abord doucement dans le vagin avant de commencer la manoeu-vre de retournement.
Prescrire le repos absolu, l’absence d’efforts; s’il y a menace de reproduction de 1 inversion, mettre un iDallon de Champetier.
III. — L’inversion date-t-elle de quelques jours ou de quelques semaines ?
Essayer taxis prudent. Eviter les instruments. Se rap-peler que le meilleur instrument est encore la main. ”

“ Denucé, clans son traité cle L'inversion utérine, p. 269, dit également : « La réduction immédiate est beaucoup plus facile que plus tard, à cause de la dilatation et du relâchement du col. Elle contribue, de plus, à la répres-sion de rhémorragie elle-même et ne laisse pas aux tirail-lements péritonéaux le temps de donner naissance à de véritables inflammations. II convient de s’assurer que cette réduction est bien complète et de vérifier par le tou-cher qu’on ne laisse pas au-dessus du col une dépression du fond. » ”

“ Malgré un tamponnement vaginal fait au debors, la ma-lade continue à perdre en rouge et les tampons enlevés, on constate une bémorragie très abondante.
Au toucber vaginal, on sent une masse globuleuse énor-me, qui desoend très bas dans le vagin, qu’elle occupe pres-que complètement ”

“ Procédé d’Everke. — Dans un cas d’inversion totale chronique, Everlve, en 1898, tente la réduction sans suc-cès. II pratique, après laparotomie, une incision de la paroi antérieure de l’utérus jusqu’à la vessie, et essaye de réduire, mais ne réussit pas; il incise alors la paroi posté-rieure jusqu’à rinsertion du vagin. Introduisant une main dans le vagin, il refoule le fond utérin et obtient le redres-sement cle l’organe qu’il fixe à la paroi abdomihale après
avoir siiturc les plaies antérieure et postérieure faites sur l'utérus. ”

“ Xous voyons, en outre, que dans l’intervention que pratiqua Doyen, pour une inversion chronique, il dut faire unc véritable colpo-tomie antérieure afm de pouvoir décoller la vessie ct prolongcr suftîsamment son incision pour obtenir la rè-duction. En •oulre, nous trouvons mentionnèe ègalcment ia dècliirure du lissu utèrin pendant les manoeuvres de rèduclion. Le cliirurgien ne peut point limitcr cettc ex-fension du Iraumatismè et, comme le dit Oui, « l’agrandis-sement de la plaie opèratoire peut n’ètre pas sans incon-vénienls ». ”

“ En outre, elles axaienl deux cenlimètres de long et un demi-centimètre de profondeur. l.a crainte d’ouvrir le péritoine ou de blesser un vaisseau important rendait ces incisions peu efficaces. Les accoucheurs eux-mômes jugent les in-cisions sur la paroi antérieure ou sur la paroi postérieure de l’utérus comme dangereuses el n’admetlent point qu’clles dépassent l'insertion vaginale; car, disait Var-nier, « aller plus loin serait s’exposer, en arrière, à per-forer le Douglas, el, en avant, à léser le bas-fond vésical. Lo point de repère anatomique sera l’insertion du vagin. » ”

“ Dans cet article, il montre, cn effet, que, outre le spas-me du col, la contraction utérine, la turgescence utérine, la transformation fibreuse cle l’utérus, la transformation de ï’infundibulum péritonéal jouent un grand rôle.
Sa technique est la suivante :
10 Le fond utérin est saisi pai’ une pince de Museux qui amène Lorgane hors cle la vulve.
2° Incision transversale large du Douglas. Celte inci-sion va au moins d’un ligament utéro-sacré à Lautre; elle permet une exploration facile et constitue en même temps une brèche suffisante pour la réduction. ”

“ Les résultats ainsi obtenus i'urenl si peu encourageants que Denucé n’a pas hésité à le condamner sans recours. Le résultal obtenu dans les observations qu’il cite per-met de porter un jugement peu en sa faveur. Dans les observations citées par Presson, dcux cas seulement sur huit sont favorables.; les autres ont dû se lerminer par hystérectomie ou par amputation par ligature élastique.
Ainsi se trouve condamnée aussi la modilication dc ce procédé qui consisle, après dilatation du col, à attirer en haut le foncl utérin que J’on tixe ensuite à la paroi abdo-minale. ”