Jean Branche

“ Le parkinsonnisme n’est-il pas, d’ailleurs dans ses formes frustes comme dans celles des plus caractérisées, la séquelle de beaucoup la plus fréquente de l’encéphalite épidémique ?
Ces malheureux, hier en pleine jeunesse et plei.ne activité physique et psychique, n’ont échappé à la mort que pour tomber dans un état d’inertie motrice et psy-chique qui en fait des infirmes et leur donne même, dans certains cas, l’apparence de déments. ”

“ A la période chronique, quand les malades ne sont plus oonfus, et qu’ils parlent, alors apparaît leur véritable fond mental, leurs facultés intellectuelles sont conservées et nous insisterons surtout sur leur autocriti-que et leur affectivité, les malades se rendent compte de leur état et cherchent à en sortir, répondent aux stimu-lants et aux excitations, ne s’isolant pas du monde exté-rieur dans'cette sorte d’indifférence et même d’hostilite qui est le fait de la démence précoce. ”

“ Get état, qu’on pourrail qualifier de léthargie chronique, s’assôcie très souvent à des troubles moteurs décrits sous le nom de pseudo-parkinsonnisme, et constitue selon nous les véritables stigmates de la maladie;, il s’agit d’une perturbation graVe du tonus psychique et moteur, qui peut donner le change sur l’état mental des malades, d’autant phis
qu’on ûote très fréquemment chez eux une asthénie profonde, alternant parfois avec des phases d’excitation, des troubles du caractère, de Pihstabilité mentale, de Phyperémotivité, et même des phénomènes anxieux. ”

“ Le malade, au cours de ses accès, ne croit.pas qu’il va mourir ; il ne sait pas de quoi il est inquiet ; il est inquiet de tout et de rien, il faut qu’il bouge, qu’il s’agite.
L’observation précédente niontre un exemple de malade qui, à la suite de son encéphalite, est devenu par-Mnsonnien et était surtout remarquable d’une part par les troubles de son caractère devenu irritable et émotif, et, d’autre part, et surtout par ses insomnies nocturnes accompagnées d’une agitation anxieuse des plus pro-noncées. ”

“ JCxiste-t-il des psychoses postencéphalitiques, en d’au-tres termes l’encéphalite épidémique est-èlle capable à elle seule de créer et de laisser. comme séquelles chez les sujets qu’elle a frappés des états maniaques ou mélanco-liques, des idées délirantes de grandeur ou de persécu-tion arrivant à se systématiser plus ou moins et évoluant pour leur propre compte après la guérison apparente ou réelle de l’encéphalite ou son passage à la chronocité. ”

“ Mais les malades arrivent, là encore, à chasser ees derniers rêves morbides, de même que nous verrons guérir sans affaiblissement intellectuel véritable, ces syndromes de pseudo-paralysie générale et de pseudo-démence précoce de la période aiguë. ”

“ Les deux autres de phénomènes semblent se pénétrer et s’influencer, pensée et mouvement ne font qu’un : au dérèglement psychique correspond enJ dérèglement moteur, à l’inertie mentale de nos malades correspond leur inertie motrice : cdmine ieur pensée s’arrête, ainsi l’on voit parfois leurs actes s’arrêter : à ces crises d’exci-tation, où à ces crises émoitionnelles que le malade ne-peut réprimer, correspondent ces crises d’agitation motrices où le malade, en proie à une agitation de teinte euphorique ou anxieuse, sent un besoip irrésistible de remuer. ”

“ S’ils parlent, leur parole est lente, souvent scandéer a.vec parfois des explosions de mots plus rapidement prononcés mais mal articulés. La voix est sourde et nasonnée. Ils finissent parfois a etre completement. incompréhensibles. |Dès qu’ils ne sont iplus sollicités,. ils retombent vite. dans le silence, nous allions dire : dans le mutisme.
Ou bien ce sont iaussi des crises de rire et de pleursr spasmodiques déclanchées sans causes apparentes, ou à roccasion d’idées gaies ou tristes comme chez les, pseudo-bulbaires, ou bien dês accès de ifou-rire ana-logues à ceux de la démence précoce. ”

“ Les enoéphalitiques chroniques sont ide grands asthé-niques et ceci a été signalé dès le’début de l’affection: il y a ici plus qu’une asthénie succédant à une infection ; il semble bien que ce soit la maladie elle-même, et l’on a signalé des encéphalites ayant dàbuté uniquement par des troubles de cet ordre. Les malades craignent l’efîort physique et intellectuel, se plaignent d’une grande fati-gabiîité et préfère se confiner dans une inertie mentale et motrice absolue.
Leur habitus extérieur est celui de malades atteints d’une sorte d’engourdissement et de léthargie chroni- ”

“ Nous distinguons ce phénomène de confusion mentale des formes où la 'somnolence constituait le principal trouble mental. Le malade, len proie à un sommeil invin-cible, pouvait avoir pleine conscience de luj-même quand on le tirait de son sommeil ; mais dans ces formes somno^ lentes, il iest rare qu’il ne se mële pas cependant à cer-tains moments des phénomènes confusionnels. 'Ges tfor-mes somnolentes s’accompagnent fe plus souvent d’une profonde asthénie qui semble être leur caractéristique, avec une indifférence imorale et intellectuelle complète. ”

“ L’encéphalite épidémique a présenté aux recherches anatomiques précisément les mêmes lésions, il y a eu une atteinte ditTuse le plus souvent très légère de tout l’encéphale et des méninges, mais où les. lésions se ' sont montrées îes plus constantes .et les plus intenses , c’est au iniveau du mésocéphale. Le locus niger, la subs-tance grise de l’acqueduc de Sylvins, le ganglion de la base ont été trouvés porteurs de lésions irritatives et même destructives. ”

“ Est atteint en mars 1920 d’encéphaiite épidémique par somnolence alternant avec des crises d’agitation.
Dans la suite, en mars 1921, on note des symptôimes par-kinsonniens, facies flgé, inexpressif. L’enfant bave.
Le jour il est taciturne, mais ne présente aucun trouble intellectuel. Mais la nuit éelate des crises d’agitation; l’enfant 86 lève, monte sur les meuhles, déménàge sa literie, déchire du pajpier, urine par terre, chantonne; puis vefs le matin flnit par s’endormir. Aucun trouble de l’intelligence durant les périodes de calme. ”

“ Les malades sont tout à fait capables à ' .apprécier leur triste situation et ils sentent fort bien qu’ils se heurtent à une sorte de barrière physique, que la raideur de leurs muscles s’opposent à leur volonté. ”

“ Ges trdubles disparaîtront donc peu à peu, parfois brusquement quand la maladie devra guérir ou paSser à >rétat chronique, ne laissant derrière eux iparîois que qu'elques idées délirantes post-oniriques dont le malade finira par se débarrasser (à nïoins qu’il ne soit prédis-posé
prédis-posé troubles mentaux) .
Ge qui subsistera alors, ce sera un état spécial et très caractéristique d’inertie mentale, de « léthargie chroni-que », accompagnées très souvent de troubles moteurs, portant vraiment le cachet de rencéphalite épidémique et que' nous allons étudier. ”

“ Toutes différentes sont enfln les lésions que l’on ren-contre dans la démence précoce. Les lésions en sont surtout corticales et n’intéressent qüe 'les élétaaents nobles, cellules nerveuses et nevroglis à l’exclusion des méninges et de la charpente conjonctivo-vasculaire et s’opposentà celles de l’encéphalite qui sont surtout sous--corticales, mésocéphalique et envahissent les méninges et les centres nerveux, atteignant les tissus vasculaires •et périvasculaires de l’encéphale (Klippel) . ”

“ Par exemple, les actes commandés sont faits avec lenteur, il faut quelquefois plusieurs ordres successifs. II y a là aussi un élément d’inattention. II n’a pas de négativisme, mais il oppose uné certaine force d’inertie à ce qu’on lui demande. Enfin il se livre parfois à des actes bizarres dont il ne garde pas le souvenir, rapides et iqui Ampliquent un cer.taiii degré d’anesthésie d’ofigine mentale; il s’est gratté les ongles des orteils jusqu’à se faire saigner. A noter qu’il est entré avec des lésions de ’grattage profondes, il avait, il est vrai, des poux à ce moment. ”

“ En regard de ces phénomènes d’inertie mentale se groupe toute une série de symptômes caractérisés plutôt Par une certaine excitation intellectuelle et par de 1 insomnie : les mêmes malades que nous trouvons som-nolents dans le jour, souvent, durant la nuit sont én proie à une .véritable insomnie. Cette insomnie peut être tran-quille ou s’accompagner d’excitation intellectuelle et de rêvasseries. Ces rêvasseries, dans certains cas, peuvent être presque de l’onirisme. ”

“ Ces séquelles sont graves à plusieurs points de vue ; sans doute dans la plupart des cas rintelligence, le juge-ment, la mémoire sont à peu près conservés, mais l’exer-cice de ces facultés est entravé par fagitation et la fai-blesse de l’attention des enfants, ainsi que par les pério-des de somnolence qui succèdent aux insomnies noc-turnes, aussi ne peuvent-elles pas se développer. 'Le travail à l’école devient impossible et les enfants flnis-sent par devenir des arriérés pédagogiques simples, et peüt-être à la longue des arriérés intellectuels véritables. ”

“ Avant son encéphàlite : enfant normal.
Actuellement, insomnie nocturne avec agitation; la journée, alternative de somnolénce avec des phases de turbulence où l’enfant bouscule ses camarades et ne peut tenir en place. Malgré cela il reste un enfant affect/ueux et même caressant.
Nombreux tics : tic respiratoire, l’enfant souffle bruyam-ment comme une locomotive et crache. II fait claquer ses doigts en même temps. Ges tics augmentent quand le malade s’agite ou est ‘émotionné, ou bien lorsqu’il est fatigué. ”

“ G’est du moins ce que l’on peut conclure de la plupart des travaux qui ont été faits sur la question des psychoses consécutives aux maladies infectieuses.
L’oii peut dire que rencéphalite épidémique se com-porte de la même façon : on a vu combien souvent à sa période aiguë se montraient des symptômes de confu-sion mentale avec délire onirique, excitation intellee-tuelle ou torpeur — nous avons parlé aussi de çes syn-dromes rappelant la paralysie généràle et la démence précoce. ”

“ Les lésions s’opposent d’une part à celles que l’on trouvent chez tous les vieillards pseudo-bulbaires cbez qui il s’agit d’une atteinte générale de tout 'l’encéphale par un processus ‘ de sclérose réalisant un état lacu-naire de tout le oerveau avee lésions 'des iméninges, atrophie des circonVolutions, et cet état vermoulu décrit par Pierre Marie-; ces lésions diffuses expliquant à la fois les troubles moteurs communs avec les parkinson-•niens et les troubles de démence sénile etde la démence artérioscléreuse qui ne manquent pas‘ chez ces madades. ”

“ II s’agit d’enfants chez qui, au isortir d’une encéphalite âiguë^, rpnvoit s’installer le syndrome suivant: les enfants ne peuvent arriver à trouver le sommeil durant la nuit, il présentent alors de rexcitation psychique et motricer parlent, ohantent, se lèvenit, détruisent tout ce qui tombe sur leur main, se livrent aux cxercices les p'ius variés. ”

“ Souvent jeunes enoore, ils se voient brutalement arrachés à une vie d’activité ; ils se rendent compte qu’ils sont devenus de vériables infirmes.
Aussi à côté d’asthénie physique et psychique qui fait le fond de leur maladie, on note chez eux une grande tristesse, et l’on conçoit que quelques malades en soient arrivç.r à penser au suicide. ”

“ Chez les tout-petits, avant quatre ans, il est très pos-sible qu’il s’agisse d’une véritable arriération intellec-tuelle, avec troubles profonds de rintelligence, le cer-veau étant frappé au moment de son développement ini-tial, quand l’enfant est en train de faire ses premières acquisitions intellectuelles. II semble qu’on puisse adopter à ce sujet les conclusions de certains observa-teurs, que l’encéphalite est d’autant plus dangereuse dans ses séquelles qu’elle frappe des enfants plus jeunes ”

“ Par contre, il est constamment surpris en train de se mas-turber; cette habitude, antérieure à son encéphalite, semble chez lui, lêtre devenue un véritable tic; il promet de ne pas recommencer, se rend compte qu’il fait mal, et chaque jour il est surpris à nouveau. lOhose plus grave, il.dherche à entraî-ner ses camarades.
Voici une autre observation que nous devons à M. le docteur Bériel : un enfant, après une encép'balite, pré-sente à peu près ie rrtême syndrome que le malade pré-cédent mais est iatteint d’un tic jgrave, analogue à l’ony-ohophagie. ”

“ Avant d’'aborder l’étude des troubles mentaux consé-eutifs à rencéphalite épidémique, il est un point sur lequel nous voulons attirer Fattention du lecteur’ non pas~que l’accord ne soit pas fait à ce sujet, car la plupart des auteurs sont actuellement unanimes sur ce chapitre : c’est que rencéphahté épidémique dans un très grand nombre de cas, après une phase aiguë, semble passcr à une véritqble chronicité.
L’encéphalite épidémique peut devenir chronique après une période aiguë, aux phénomènes morbides mul-tiples et bruyants ”

“ Les signes organiques s’amendient bientot, mais il sétablit, consécutivement et concurremment avec une anémie portant sur la période initiale de la maladie, un syndrome psychopa-tique continu^ fait d’alternatives 'd’excitation, avec euphorie et logorrhée, et d’anxiété, avec fugues et tentatives de suicide. ”

“ En résumé, nous nous trouvons en présencede malades qui, au isortir de leur eneéphalite aiguë, arrivent à pré-senter un syndrome mental assez particulier, caractéri&é par de l’asthénie et un état d’engourdissement des facul-tés intellectuelles, de « lèthargie chronique », qui peut donner 'ie change sur le fond mental véritable des mala-des. ”

“ En résumé, le parkinsonnisme primitif et en générak tous les syndromes pallido-striés ne s’-accompagnent pas ' par eux-mêmes et nécessairement de itrouhles démen-tiels ou délirants et, chose importante,. malgré Taspecf hébété, leur facles figé, les trouhles moteurs qui chez. quelques-uns îi’entre eux pourraient faire penser à un processus 'de démence précoce, l’on ne constate pas chez: eux de symptômes schizophréniques. ”

“ Un frère dé la malade, débile, scrupuleux avec perversions 'instinctives; une soeur intelligente, mais bizarrer instable, très suggesiible, aboulique et irritable, avèc impul-sions irrésistibies à tout casser, à frapper et- mentir, tantôt indifférente à toute idée religieuse, tantôt prise d’accès de piété qui la font'aller à la messe avec cinq livres de messe sous le bras. ”

“ Ghez tous ces malades dont l’encéphalite n’a fait que mettre en lumière une tare psychique.déjà existante — ce qui ne veut pas dire cependant qu’à coup sûr l’encé-phalite serait capable de provoquer des psychoses chez des gens qui y seraient prédisposés. ”