Pleuropneumonie

“ SIGNES. Point de côté et difficulté de l'espirer se produisant subitement ou progressivement, suivant l'origine de la perforation.
III. Fluxion de poitrine et Pleuropneumonie. — La fluxion de poitrine est constituée, d'après Dieulafoy, par l'inflammation de tous les plans superposés de la cage thoracique : couche musculaire (pleurodynic) , plèvre (pleurésie) , poumon (pneumonie) bronches (bronchite) , chacun de ces organes pouvant participer dans une proportion variable à la maladie, d'où des formes diverses. ”

“ Si l'inflammation pulmonaire est plus intense et plus étendue que l'inflammation pleurale, on voit quelquefois disparaître celle-ci dans cette période. Lorsqu'au contraire l'inflammation pleurale s'est étendue aux deux plèvres, ou lorsque, seulementpartielle, elle est très-intense et déjà accompagnée d'épanchement, c'est elle qui devient la maladie essentielle et la plus redoutable. Alors les signes d'une pneumonie simple ou d'une pleurésie également simple succèdent à ceux de la pleuropneumonie. ”

“ La péripneumonie se différencie de la pleurésie par des signes certains; la pleuropneumonie est intermédiaire aux deux maladies précédentes [6y 1. On peut employer la saignée, avec utilité, contre les péri pneu- monies inflammatoires [68] , de même que l'émétique [6 y] , que les vésicatoires [70] . Le pronostic de toute péripneu- monie est toujours grave ; il est souvent funeste [74 ; les malades meurent alors avec un véritable catarrhe suffo- cant r 75 J. A l'autopsie des péripneumoniques, on trouve quelquefois un épanchement dans la poitrine et des signes de congestion dans le poumon [76] . ”

“ On reconnaîtra cette espèce de pleuro-pneumonie par le tempérament sanguin fort du malade, sa vie dure, une boisson abondante de vin, la force de l'âge, une chaleur vive au dedans et au dehors, l'absence des nausées et de la saburre des premières voies, des douleurs vives dans la poitrine et l'anxiété et le crachement de sang pur ou mêlé avec la mucosité pulmonaire. Cette cure est véritablement directe ; je l'ai employée trois ou quatre fois avec le plus grand succès : elle emporte de fortes pleuro-pneumonies sans qu'aucun signe de coction ait suivi ”

“ La Pneumonie infectieuse en est une complication très dangereuse
dangereuse qu'outre l'inflammation au poumon, il se produit un véritable, empoisonnement du sang. La pneumonie à l'état aigu peut se compliquer d'une grippe, d'une Influema, d'une Bronchite, d'une Pleurésie, d'une Néphrite, d'un Catarrhe biliaire. Lorsque la pneumonie est accompagnée de bronchite, elle constitue la broncho-pneumonie. La pleuro-pneumonie est une pneumonie compliquée d'une pleurésie. La pneumonie peut également passer à l'état chronique. ”

“ Le râle crépitant et les crachats pneumoniques peuvent manquer dans la pneumonie, comme l'égophonie et l'abolition des vibrations thoraciques dans la pleurésie; et alors la matité et la respiration bronchique, signes communs aux deux maladies, peuvent laisser dans rembarras. Seulement, si l'on a affaire à un vieillard, les probabilités seront pour une pneumonie, vu la rareté de la pleurésie et la fréquence de la pneumonie à un âge avancé.
On sait qu'il n'est pas rare de rencontrer réunies la pneumonie et la pleurésie avec épanchement peu abondant. ”

“ La marche de la maladie ne diffère en rien dans les premiers jours de celle d'une pneumonie ou d'une broncho-pneumonie aiguë; la fièvre est vive, la dyspnée est très marquée dès le début, la toux fréquente, et l'on voit se développer tous les signes d'une induration pulmonaire, qui débute tantôt à la base, tantôt au sommet, et peut s'étendre à tout un poumon. De l'autre coté la respiration peut être normale, ou bien l'auscultation révèle la présence de râles bronchiques disséminés. ”

“ Si parmi les causes désignées il en est qui donnent naissance à la péripneumonie vraie, cette maladie produira des effets différens selon les parties du poumon qu’elle occupera, soit qu’elle ait son siège dans l’artère bronchiale, ou dans l’artère pulmonaire ; soit qu’elle n’occupe qu’un lobe du poumon, ou qu’elle les occupe tous les deux. Dans les progrès de l’inflammation qu’elle occasionne, le sang croupit, les vaisseaux se dilatent, la partie la plus fluide s’exprime & transude ; tandis que la plus grossière demeure & s’accumule. ”

“ Enfin lorsqu'il existe un épanchement pleurétique compliqué de bronchite, les râles obscurs et le souffle qui se constatent à la base du poumon au niveau d'un épanchement peu abondant peuvent faire croire à une pneumonie mal caractérisée. L'absence des crachats caractéristiques de la pneumonie en effet ne suffit pas à la rigueur pour faire rejeter l'existence de la pneumonie; mais dans ce cas de bronchite concomitante d'une pleurésie, on trouvera que les râles humides de la base, existent des deux côtés à la fois, ce qui n'a pas lieu avec la pneumonie. ”

“ Dans la pneumonie ordinaire, dans la pleurésie a frigore et dans la pleurésie traumatique, dans la broncho-pneumonie et dans l' hydrothorax ordinaires les signes présentés par le malade peuvent, sous beaucoup de rapports, ressembler plus ou moins à ceux de la péripneumonie, bien que les symptômes généraux, la fièvre et l'élévation de la température soient ordinairement moins accusés. Dans la pneumonie ordinaire, non seulement les troubles généraux sont moins accusés, la température moins élevée, l'évolution moins rapide et la gravité moindre, mais il y a d'autres différences. ”

“ SIGNES PHYSIQUES. — Il est facile de voir, d'après l'exposé que nous venons de faire des phénomènes généraux et des troubles fonctionnels locaux observés dans la pneumonie franche en dehors des signes physiques, qu'ils offrent une grande analogie avec ceux de l'hyperémie simple; et qu'ils ne diffèrent, dans la pneumonie, que par la persistance de la fièvre, par la toux plus constante, et surtout par une expectoration qui est un des meilleurs caractères de la maladie. L'exploration de la poitrine nous donne, après l'expectoration caractéristique, les signes les plus importants de la pneumonie. ”

“ La congestion est un élément anatomique constant des affections pleuropulmonaires aiguës ou chroniques; elle joue un rôle considérable dans la broncho-pneumonie ; elle existe au début de la pleurésie (Potain) et peut faire croire à l'existence d'un épanchement abondant, nécessitant la thoracentèse, alors qu'en réalité celui-ci est insignifiant.
584 MALADIES DU POUMON.
Lorsque la congestion qui accompagne la pneumonie et la broncho-pneumonie est très étendue, il est parfois nécessaire d'avoir recours à la saignée, si la dyspnée est excessive, si le malade est cyanosé, en proie à l'asphyxie. ”

“ Il est un fait assez commun de voir une pleurésie accompagner la pneumonie, c’est une pleurésie para-pneumonique. D’après Siems (thèse, Paris 1901) , ces pleurésies se rencontrent dans 25 % des cas de pneumonies, sans que le siège de l’hépatisation joue un rôle dans leur fréquence. Elles sont presque toujours séreuses.
Quand la pneumonie occupe le sommet et la pleurésie la base, chacune des deux lésions se présente avec ses signes respectifs en deux points différents de la poitrine. Le diagnostic est facile à cause de la superposition des symptômes. ”

“ L'auscultation fait entendre en un point de l'un ou des deux poumons des râles fins abondants et fixes. Ils occupent habituellement la partie moyenne du poumon, sur le bord postérieur de l'omoplate, un peu plus près du sommet que de la base. Au même point se constatent, 2 ou 5 jours après le début de la fièvre, de la submatité et du souffle, signes positifs mais tardifs de broncho-pneumonie. L'une et l'autre gagnent, par foyers disséminés, tandis que la dyspnée s'accuse jusqu'à la cyanose et l'asphyxie, et que la température atteint 41°, 42°. La mort arrive en 5 ou 6 jours. ”

“ C'est ainsi que beaucoup de médecins regardent la pneumonie comme une maladie dépendant de la pléthore, parce qu'elle attaque souvent les jeunes gens forts, vigoureux, que, par un abus de langage, on est à peu près convenu d'appeler pléthoriques, même quand ils se portent fort bien. D'après cela, on ne manque pas d'assigner à la pneumonie un pouls plein, vibrant, la rougeur de la face, etc. ; et dès lors on doit trouver singulier que, si les bruits artériels se lient à la plénitude du pouls et aux autres symptômes de la surabondance sanguine, ces bruits n'existent pas dans la pneumonie. ”

“ Si la broncho-pneumonie est primitive, les signes généraux sont moins graves; les animaux s'amaigrissent lentement et survivent avec un poumon qui se splénise et se sclérose dans les zones atteintes. Par contre, si la broncho-pneumonie complique un état général et se termine par suppuration ou gangrène, les symptômes persistent alarmants, la respiration devient pénible, l'haleine fétide, le jetage muco-purulent ou grisâtre apparent; on peut observer de la pleurésie purulente, et la mort survient après 3 a 4 semaines et même parfois plusieurs mois. ”

“ C'était, dans la réalité, plutôt une pneumonie latente, ou du moins quasi-latente, qu'une péripneumonie fausse et bâtarde (notha) , dans le sens qu'on l'entend ici et que l'ont entendu Sydenham, Boërhaave, Yanswiétên , Cullen, Stoll, etc.
dès le début, il survient une toux plus ou moins forte avec un bruit rauque, accompagnée d'une expectoration souvent très-abondante, muqueuse, pituiteuse, visqueuse et opaque. Quelquefois la toux est accompagnée de vomissements; la respiration est difficile, gênée; il y a toujours dyspnée, quelquefois même une sorte d'orthopnée comme asthmatique. ”

“ Appelé à examiner cet homme nous trouvons tous les caractères de la pneumonie : point de côté, toux, fièvre intense, submatité à la partie inférieure du poumon droit, râles crépitants nombreux et fins, souffle rude, expectoration assez abondante, épaisse, très colorée. Cette pneumonie paraît évoluer normalement ; tous les symptômes diminuèrent peu à peu d’intensité, le souffle disparaît et le murmure respiratoire se rétablit, mélangé seulement de quelques râles sous crépitants assez gros; le malade nous dit respirer facilement, ce que confirme l’examen de sa poitrine ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ La maladie est d'autant plus rapide que les lésions sont étendues à une partie plus considérable des poumons. On a vu que dans les deux observations citées plus haut, la mort était survenue au bout de deux à trois mois. La pneumonie caséeuse dans ces cas avait envahi les deux tiers du poumon droit.
Dans d'autres circonstances,la maladie a les allures d'une affection chronique ou tout au moins subaiguë. Le début en est plus lent ; il n'est pas marqué comme précédemment par un frisson suivi d'une fièvre vive et continue. Les symptômes sont ceux plutôt d'une bronchite que d'une pneumonie. ”

“ Il est cependant des broncho-pneumonies à début en apparence brusque, à forme très fébrile, à hépatisation pseudo-lobaire, qui, en l'absence de renseignements précis, pourront être prises pour une pneumonie franche ; il faut se guider alors sur l'état du poumon du côté opposé ; s'il est le siège d'une bronchite intense ou d'une congestion pulmonaire, et si la dyspnée prédomine, on admettra plutôt une broncho-pneumonie.
PRONOSTIC. — La pneumonie franche guérit presque toujours chez l'enfant quand elle est simple, limitée à un seul poumon, et n'est pas soumise à une médication hyposthénisante. ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ Dans un seul poumon elle peut attaquer la totalité ou seulement une partie de l'organe. On appelle pneumonie lobaire celle qui envahit une grande étendue du poumon, et pneumonie lobulaire celle qui se montre disséminée par ilôts dans la masse du poumon. Le diagnostic de ces pneumonies partielles est difficile et peu important chez les animaux. — L'inflammation des bronches accompagne souvent la pneumonie aiguë (broncho-pneumonie) . - Pendant longtemps, on a écrit que la pleurésie est la compagne ordinaire de la pneumonie ”

“ La broncho-pneumonie diffère de la pneumonie franche aiguë, en ce qu'elle est le plus souvent secondaire à une maladie infectieuse, et par suite se greffe sur un organisme déjà déprimé, en ce que les microbes qui peuvent l'engendrer sont nombreux (d'où son pronostic quelque peu variable, suivant sa nature microbienne) , en ce que les lésions pulmonaires sont plus étendues que dans la pneumonie, occupent les deux poumons, entraînent des modifications du parenchyme d'ordre mécanique, telles que l'emphysème et l'atélectasie, qui restreignent singulièrement le champ de l'hématose. ”

“ Lorsque des parties du poumon sont envahies par l'inflammation, et partant impropres à l'hématose, la respiration devient fréquente pour compenser ce qu'elle a perdu en profondeur, et c'est seulement dans ce sens que l'on peut dire que les parties saines du poumon suppléent celles qui sont enflammées. On voit, par là, que la cause qui rend les bruits vésiculaires intenses chez les pneumoniques est la même que celle qui les exagère chez les enfants, c'est-à-dire la fréquence de la respiration. ”