Cheyne-Stokes

“ Pour justifier du rôle prépondérant attribué à la phase dyspnéique, Grasset fait remarquer qu’elle s’accompagne le plus souvent de phénomènes d’excitation, comme de convulsions, de mouvements conjugués des yeux. Or, le début d’un état convulsif est bien le moment où éclatent les excitations de toute nature et non celui où elles cessent. C’est donc bien la dyspnée qui est l’élément princeps dans le syndrome de Cheyne-Stokes et non la phase d’apnée, qui n’est qu’une simple conséquence de la première. ”

“ Un jour, l’auscultation du coeur révèle que le bruit de galop s’est transformé en un souffle d’insuffisance, ou bien que le coeur est devenu arythmique ; en même temps les urines sont moins abondantes ; rapidement la dyspnée qu’offrait de malade prend les caractères du Cheyne-Stokes. Si à ce moment on fait l’examen de la fonction rénale, on constate des signes d’une imperméabilité plus ou moins accusée, dont on fait aussitôt la cause du Cheyne-Stokes, sans tenir compte des lésions concomitantes. ”

“ Cela se comprend aisément quand on connaît l’action vaso-constrictive de la digitale. Ou bien ‘la fibre musculaire est intacte ; la digitale augmente alors le rendement fonctionnel du coeur qui l’emporte sur l’ischémie résultant de la vaso-constriction des vaisseaux : le Cheyne-Stokes disparaît. Ou bien la fibre cardiaque altérée ne réagit plus tandis que la musculature artérielle reste sensible : d’où vaso-constriction des vaisseaux, augmentation de l’ischémie cérébrale, et par suite, de la déviation fonctionnelle des centres mal irrigués : le Cheyne-Stokes croît. ”

“ Aussi Wertheimer {Archives de physiologie, 1891) ne veut voir dans le Cheyne-Stokes qu’une diminution d’excitabilité du centre respiratoire. Celle-ci, d’ailleurs, peut reconnaître diverses causes : le sommeil normal, comme l’a montré Mosso, le sommeil hivernal, deux causes physiologiques; mais aussi un trouble de nutrition des centres respiratoires, soit par défaut d’irrigation (artério-sclérose) , soit par l’apport d’un sang vicié ou contenant des substances toxiques (urémie) . ”

“ Il existe toujours une différence très marquée de la sensibilité pendant l’apnée, et pendant la phase des oscillations respiratoires.
Samedi 20 mars. — Disparition presque complète du rythme de Cheyne-Stockes.
Il n’existe plus de phase d’apnée ; de temps en temps, la respiration devient plus profonde, mais il n’existe pas de période régulière. ”

“ IV. — L’étude de ces phénomènes associés ou substitués au Cheyne-Stokes amène à considérer les
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troubles respiratoires comme un simple cas particulier d’oscillations fonctionnelles rythmiques, constituant le syndrome périodique complet.
Y. — Parmi les théories pathogéniques susceptibles d’expliquer le Gheyne-Stokes compris à ce point de vue très général, les anciennes théories (Traube, Filehne, Cuffer, etc.) , sont insuffisantes ; la théorie cérébrale est plus satisfaisante. ”

“ Amenés par robservation clinique et T étude de la physiologie à reconnaître l'influence permanente du cerveau dans le jeu de la respiration, nous devons cliercher à préciser la pathogénie du type respiratoire de Cheyne-Stokes.
Pachon entreprit, dans ce but, en 1892, une série d’études sur le type respiratoire dans les maladies mentales. Il remarque tout d’abord que les psychoses avec hypéractivité cérébrale s’accompagnent d’une respiration pressée, agitée ; les mouvements respiratoires sont plus amples et plus nombreux, il y a donc excès de respiration. ”

“ Au coeur, arythmie. Délire. Les idée se succèdent sans lien logique; cependant, le malade répond aux questions qui lui sont posées.
Ce matin, la respiration présente, pour la première fois, le type de Cheyne-Stokes. La période d’apnée est de courte durée, de 15 à 18 secondes en moyenne.
Examen des réflexes. — Les réflexes cutané plantaire et patellaire n’existent pas. Le réflexe oculo-palpébralpersiste, avec les modifications suivantes : très faible pendant la période des respirations croissantes, il est beaucoup plus intense pendant la période d’apnée. ”

“ Ce qui domine, c'est une dyspnée vive avec des respirations amples, fréquentes, assez régulières sans Gheyne-Sto.kes ; à chaque inspiration on sent le diaphragme se contracter et présenter plusieurs secousses successives. On ne constate rien à la percussion et à l’auscultation des poumons.
Au coeur, on ne sent pas la pointe. Bruits très sourds. Le pouls est régulier, accéléré : 100.
L’urine contient beaucoup d’albumine.
Le. 27, à la visite, le malade présente les phénomènes suivants : la respiration est ample, profonde, accélérée sans rythme de Cheyne-Stokes ”

“ Actuellement le malade entre dans le coma, La face est congestionnée, il est immobile dans son lit dans le décubitus dorsal ; parfois il lui arrive de remuer son bras gauche. La bouche est portée à gauche. La respiration est irrégulière, affectant nettement le rythme de Cheyne-Stokes avec phases d apnée très nette. Les pupilles se dilatent pendant la phase des grandes respirations et so rétrécissent pendant la phase d'apnée. On constate aussi des modifications nettes du pouls qui est ralenti pendant la phase des grands mouvements respiratoires et accéléré dans la phase d'apnée. ”

“ La chose s'observe surtout chez les individus qui présentent la respiration de Cheyne-Stokes. Plus les mouvements respiratoires deviennent superficiels, moins le murmure vésiculaire est intense et plus il perd son caractère aspiré, et réciproquement.
262 Auscultation. Respiration puérile.
Les processus physiques de ce phénomène sont faciles à saisir ; des lois des courants il résulte que l'intensité des tourbillons et par conséquent des bruits, toutes choses égales d'ailleurs, augmente avec la rapidité du courant. ”

“ Le biomuie de potassium, administré à deux reprises à la dose do 5 gi animes, na eu aucun effet sur l’agitation délirante et sur la respiration.
On fait une piqûre de 0 gr. 005 de morphine; au bout d une heuie, disparition complète du rythme de Cheyne-Stokes et du délire; le malade dort paisiblement pendant plusieurs heures.
Samedi 3 avril. — Le rythme de Cheyne-Stokes persiste, mais le cycle respiratoire a une durée totale moindre
qu’hier. ”

“ Il s’est produit préalablement des troubles de respiration intermédiaires à l’état normal et au rythme périodique.
Dès l’abord, il n’y a pas d’opposition nette à établir entre deux phases: l’une de suractivité respiratoire, l’autre de repos. Il s’agit simplement d’une respiration dite périodique, composée d’une série d’inspirations superficielles et d’une série d’inspirations plus amples, alternant régulièrement l’une avec l’autre, revêtues par conséquent d’un cachet de périodicité. ”

“ Cette force une fois dépensée, l’élément nerveux sans vigueur n’est plus capable d’aucun phénomène d’activité véritable et le calme gagne l’organisme. Mais la source d’irritation persiste à exciter la cellule nerveuse ; celle - ci se charge à nouveau d’influx nerveux et la convulsion se produit. En somme, dit M. le professeur Pi erre t, l’état convulsif (et nous dirons l’état de Cheyne-Stokes) est du à ce que les « éléments ganglionnaires « ont un potentiel de force nerveuse si élevé qu’ils ne « peuvent s’en débarrasser qu’à la façon d’un torrent « qui rompt ses digues. » ”

“ Le délire, qui avait augmenté pendant la journée d’hier, a presque complètement disparu sous l’influence du chloral, mais la respiration de Gheyne-Stokes a persisté, avec les mêmes caractères de silence absolu pendant l’apnée, et de loquacité (répétition des mêmes mots) pendant la respiration. D'autre part, les phases d’apnée et de respiration ont respectivement une durée extrêment variable.L’agitation s’est calmée ; on a pu enlever la camisole de force ; le malade ne répond plus aux questions, et paraît tout à fait séparé du monde extérieur ”

“ La seconde modification concerne le rythme : la respiration devient périodique, comme pendant le sommeil. Toutefois ce rythme périodique ne s’établit que dans le calme du laboratoire; le cerveau, bien qu’endormi, conserve sa réflectivité et s’il perçoit des bruits, s'il est troublé dans son repos, le rythme périodique cesse aussitôt ou ne peut s’établir.
Voici donc qu’on a pu provoquer l’apparition du rythme périodique en paralysant les fonctions cérébrales ; et remarquons le bien ce n’est pas le fait d’une intoxication des centres puisqu’ils réagissent parfaitement à toutes les excitations. ”

“ Mosso s’attacha à démontrer, d’une façon mathématique, que les mouvements respiratoires ne sont pas en rapport avec la respiration des tissus ; nous respirons plus que nous n’en avons chimiquement besoin. 11 put constater que nous pouvons facilement réduire de moitié la quantité d’air inspirée pendant 10’ ou 15’ sans que l’organisme en soit lésé. ”

“ Les bateaux qui suivaient celui de La Lyra dévièrent de leur route et, poussés avec force à droite et à gauche, ils restaient encore suspendus au sommet des vagues. Tout à coup, le lieutenant Cheyne, du Woodlock, ordonna d'avancer à force de rames en appuyant sur la droite ; la fortune favorisa son courage et il traversa heureusement la Barre. ”

“ On l’a attribué longtemps aux eaux trop froides, ou charriant du tuf ; mais Cécile n’a jamais bu que de l’eau panée ou des eaux minérales. Il faut que cela vienne de l’air ; peut-être du souffle froid de certains vents, qui font cesser quelquefois tout-à-coup la plus grande chaleur. On n’a point de goîtres sur les montagnes ; mais, à mesure que les vallées sont plus étroites et plus profondes, on en voit davantage et de plus gros. Ils abondent surtout dans les endroits où l’on voit le plus d’imbéciles et d’écrouelleux. ”

“ Il était à peu près midi, lorsque Néel, Calixte et Sombreval débouchèrent, par une montée douce, du chemin couvert, sur une espèce de butte qu’on appelle le mont Saint-Jean dans le pays, et d’où l’on embrassait, un peu plus bas dans la vallée, le Quesnay, avec ses bois et son étang conique qui, de loin, sous sa mousse et son fucus verdâtre, ressemblait plus à une pièce de gazon qu’à une pièce d’eau. Moi qui vous raconte cette histoire, que de fois j’ai passé par là, mais j’y ai cherché en vain le Quesnay, au toit d’ardoise, et ses bois tombés ! Tout cela n’existe plus ! ”

“ Admettons que la pression d’une atmosphère soit représentée par la pression d’une colonne d’eau haute de trente-deux pieds. En réalité, la colonne d’eau serait d’une moindre hauteur, puisqu’il s’agit de l’eau de mer dont la densité est supérieure à celle de l’eau douce. Eh bien, quand vous plongez, Ned, autant de fois trente-deux pieds d’eau au-dessus de vous, autant de fois votre corps supporte une pression égale à celle de l’atmosphère, c’est-à-dire de kilogrammes par chaque centimètre carré de sa surface. ”

“ L'observation du Cygne explique l'enlèvement des corps flottants que le vent ne saurait extraire de l'eau; elle offre une réelle importance en ce qui concerne la dispersion des types pélagiques que l'on rencontre surtout au milieu des grands lacs qui n'assèchent jamais. ”

“ Quoique plus rapprochée de l'équateur que la péninsule indienne, Ceylan n'est pas brûlée comme elle par le soleil : les brises de l'Océan, qui circulent et jouent autour de ses côtes, y tiennent l'atmosphère toujours renouvelée et rafraîchie. Dans l'intérieur, où la mousson n'arrive pas, de hautes forêts suppléent à son influence. ”

“ En effet, le globe terrestre ayant une fois rencontré la queue de la comète, il doit, en y faisant sa route, s’approprier une partie de la matière qu’elle contient — tout ce qui se trouvera dans la sphère de l’attraction du globe doit tomber sur la terre, et tomber en forme de pluie, puisque cette queue est en partie composée de vapeurs aqueuses. Voilà donc une pluie du ciel qu’on peut faire aussi abondante qu’on voudra, et un déluge universel dont les eaux surpasseront aisément les plus hautes montagnes. ”

“ Tous ceux qui se sont quelque peu occupés d'études de physique , savent que quand on fait le vide dans un tube dans lequel on a préalablement introduit une petite quantité d'eau , au fur et à mesure que l'air disparaît , le liquide se vaporise. D'où il faut rigoureusement conclure que si les couches aériennes cessaient aujourd'hui de peser sur les mers, une atmosphère de vapeurs formée à leurs dépens, les remplacerait immédiatement autour de notre planète. Cette première conclusion , que je crois inattaquable, repose comme on voit, sur un fait de science expérimentale. ”

“ D’un pied léger et sûr tu vois fendre les ondes,
Est le seul que jamais Amphitrite ait porté.
Il nage aux bords crétois. Une jeune beauté
Dont le vent fait voler l’écharpe obéissante
Sur ses flancs est assise, et d’une main tremblante
Tient sa corne d’ivoire, et, les pleurs dans les yeux,
Appelle ses parents, ses compagnes, ses jeux ;
Et, redoutant la vague et ses assauts humides,
Retire et veut sous soi cacher ses pieds timides.
L’art a rendu l’airain fluide et frémissant.
On croit le voir flotter. Ce nageur mugissant,
Ce taureau, c’est un dieu ; c’est Jupiter lui-même. ”

“ Depuis jeudi, nous n'avons cessé de faire bonne route, poussés par une jolie brise variant du N.-E. au S.-E., avec un ciel couvert et des grains souvent accompagnés de pluie; je reconnais bien la le temps de Cayenne. En montant sur le pont hier matin, je me suis aperçu que la mer avait déjà changé de couleur et d'aspect. L'eau a perdu sa transparence et sa belle teinte bleue ; les lames courtes,
heurtées, tourmentées par le courant de la rivière des Amazones, ont remplacé la grande houle de l'Océan. ”