Eugène Randon

“ Des adhérences se créent qui font que cavité accidentelle et cavité naturelle n’ont plus entre elles qu’une unique cloison, enflammée, infiltrée. De ce fait cette cloison devient mince, friable et cédera à la moindre pression. Si on n’opère pas, le pus créant à l’intérieur de sa poche une pression plus forte que celle de l’intestin, fait céder la cloison, un peu de pus s’échappe. L’orifice créé tend à s’ouvrir incessamment par le fait de la suppuration, et la fistule est constituée. ”

“ Pour ce qui est de la fistule pyostercorale abdominale, quand la malade a la chance de ne pas succomber immédiatement, et présente une constitution assez robuste pour résister aux suites pénibles de cette infirmité, sa situation n’en reste pas moins intolérable. ”

“ Les inflammations du petit bassin ne font pas exception à la règle générale. La collection primitive, qui est le plus souvent un pyosalpinx, amène la séreuse du ligament large enflammée au contact de celle de l’intestin, les adhérences se forment. Quand l’opérateur va à la recherche d’une trompe malade, ou qu’il essaie de décortiquer une poche purulente pour obtenir une guérison plus rapide et radicale en vertu du vieil adage : « Sublata causa tollitur effectus », son doigt se trouve très souvent arrêté par ces adhérences. ”

“ Nous ne parlerons ici que de la différence de gravité qu’elles présentent quand on opère par le vagin ou la laparotomie.
Les partisans de cette dernière intervention prétendent qu’en opérant à ciel ouvert, ils évitent dans beaucoup de cas lablessure de l’intestin. Il est certain que l’emploi du plan incliné pour les opérations du petit bassin est d’un grand secours « et permet de « mieux protéger les anses intestinales, sans dispen-« ser toutefois d’y faire grande attention, et peut-« être a-t-on exagéré la sécurité qu’il donne à cet « égard ». ”

“ On doit en même temps, si le traitement médical échoue, opérer vite pour empêcher les lésions de gagner du terrain. Et si on juge qu’une trompe malade a besoin d’être énucléée, qu’on ne dise pas que c’est impossible par le vagin. ”

“ Nous nous rendons compte combien les efforts que nous avons pu faire eussent été insuffisants, combien notre tâche eût été plus aride et plus dure, si nous n’eussions été soutenu à chaque pas que nous avons fait dans la vie, par des affections sincères, des dévouements sans bornes. ”

“ La musculature du vagin amène au contact les parois de la fistule et les accole avec énergie. Le jour où le chirurgien constate que la poche purulente qu’il n’a pu décortiquer est rétractée et ne produit plus de pus, il met des mèches de plus en plus petites jusqu’à les supprimer; la fistule disparaît en quelques jours.
On a fait, de cette fermeture rapide, un argument contre l’incision vaginale, en disant que la plaie opératoire se refermait avant que la poche fût complète^ ment guérie, et que de ce fait on observait de nom-
breuses récidives. ”

“ Ce qu’il y a de plus dangereux, c’est l’éventration qui se produit parfois sur la ligne de réunion. Quand on n’a pu énu-cléer une poche purulente, et qu’on pratique la marsupialisation, il est bien rare, à supposer que la fistule guérisse rapidement, et c’est peu fréquent, il est bien rare, dis je, qu’il se reforme une paroi abdominale solide, qu’il n’y ait pas d’éventration. Le malade est alors porteur d'une infirmité difficilement curable. ”

“ Ceci fait, il refoule l’anse intestinale suturée, et procède à une toilette soigneuse du péritoine. Il passe ensuite à la suture de la paroi, suture à trois étages (péritoine, aponévrose, peau) afin d’obtenir une réunion par première intention aussi parfaite que possible. Comme il a pu se produire au niveau de la fistule une légère infection, pour soigneuse qu’ait été l’opération, on introduit une mèche de gaze dans la plaie vaginale. Cette mèche est laissée deux ou trois jours. Tout rentre dans Tordre, et on a une guérison complète en huit ou dix jours. ”

“ Au toucher, on sent dans les culs de sac postérieur et latéral droit une tumeur molle, irrégulière et douloureuse à la pression.
10 décembre. — Ponction, débridement, ablation d’annexes, éponge.
15 décembre. — On constate une fistule stercorale. Matières chyleuses.
19 janvier. — La malade va bien, les matières ne passent plus par la fistule. Les gaz continuent toujours à passer par le vagin.
10 mars, — La malade sort complètement guérie. La fistule est complètement cicatrisée. ”

“ Depuis, la malade souffre. Réglée à 16 ans, elle a depuis régulièrement ses époques.
La malade a des douleurs daus les flancs, surtout à gauche. Inappétence. Pas de fièvre.
A l’examen on trouve dans le cul de sac gauche de l’empâtement mais pas de grosse collection.
Le 26 novembre, on ponctionne plusieurs petites poches superposées et contenant un peu de pus.
Salpingothrepsie du côté gauche. Eponge.
30 novembre. — On constate la présence sur l’éponge de matières fécales.
20 décembre, — La fistule a disparu. La malade quitte le service entièrement guérie. ”

“ Quand après une intervention sur l'utérus ou les annexes il se produit une fistule, qu'elle soit ou non immédiate, la malade et son entourage ne manquent jamais d’incriminer le chirurgien. Celui-ci accuse les pinces d’avoir par leur pression déterminé lesphacèle de l’intestin, ou s’en prend au processus spfiacéliquc considérable qui suit certaines interventions.
« Il est, disait Jayle au congrès de Genève, une explication plus simple et plus rationnelle. L’opérateur n’y est pour rien, les pinces pour peu de choses : la nature des lésions peut tout expliquer. » ”

“ On nous concède que notre méthode est bonne quand on se trouve en présence d’un état général grave, ou d’un état puerpéral récent, et on nie son efficacité dans les états chroniques ou chez les femmes ayant passé la ménopause. ”

“ L’idée première de notre travail nous a été donnée par Monsieur le professeur agrégé Condamin. Nous avons suivi assidûment pendant un semestre ses leçoîis hebdomadaires. C’est lui qui nous a initié aux difficultés de la gynécologie. Il a été pour nous plein de bienveillance, et ne nous a ménagé ni son temps ni ses conseils. Nous le prions d’agréer l’hommage de notre profonde gratitude.
Merci à Monsieur le docteur Repelin, chef de clinique gy nécologique, si sympathique, si accueillant, el qui nous a beaucoup aidé à mener notre thèse à bonne fin. ”

“ Et il ajoutait : Depuis 1889, je n’ai cessé d’écrire et « -de combattre pour le triomphe de ce principe : la
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« conservation des organes prime toute la thérapeu-« tique gynécologique. »
Ce que disait Doléris, les gynécologistes lyonnais n’ont cessé de le proclamer, et mettant leurs actes en accord avec les idées qu’ils soutiennent, ils pratiquent d’emblée l’incision vaginale qui est simple, ne détruit rien.
On a voulu définir cliniquement les suppurations pelviennes, les entourer de garanties de diagnostic telles qu’on puisse en tirer des indications thérapeutiques très nettes. ”

“ Sa fistule est
presque cicatrisée
2 septembre. — Revue à son domicile, la malade est complètement guérie.
OBSERVATION XXXI
Femme L., 24 ans, entre le 12 juillet 1897 domestique, fille-mère d’un enfant de 15 mois, remarque que depuis trois semaines elle perd ses forces. Néanmoins elle a continué son travail, lorsqu’il y a dix jours elle fut prise de vomissements qui ont duré jusqu’à hier. Elle souffrait beaucoup du ventre, avait de violentes coliques et était très constipée. En même temps son ventre devenait gros.
A l’examen, grosse tumeur abdominale remontant plus haut
que l’ombilic. ”

“ Elle vient demander qu’on lui enlève sa fistule qui rend sa situation intenable. Elle se plaint en même temps de douleurs pelviennes. On l’examine et on trouve une collection dans le Douglas.
20 mars. — On opère la fistule abdominale qui siège sur la partie supérieure du rectum. Tamponnement à la Mickulicz. En même temps on fonctionne et on débride son cul de sac postérieur. Evacuation d’un demi-litre de pus. Eponge. ”

“ On reconnaît la vessie qu’on ramène en avant pour éviter de la blesser. Ceci fait, un aide introduit son doigt dans le cul de sac postérieur du vagin;de façon à faire bomber fortement le cul de sac, Le doigt ainsi placé sert d’indicateur pour le siège de la fistule et l’opérateur, suivant les anses intestinales^ arrive sûrement, fatalement, à le ren- [texte
ren- [texte
[texte manquant]
contrer. ”