Tumeur abdominale

“ Si le traitement résolutif n'agit pas d'une façon manifeste il ne faut pas s'obstiner à attendre la résorption, et par une incision abdominale on évacuera l'abcès; on interviendra à plus forte raison s'il s'agit d'une péritonite généralisée..
Dans certains cas une véritable tumeur se développe lentement au niveau de l'épiploon, donnant le change avec une tumeur viscérale et il est rare qu'on ne fasse pas le diagnostic de cancer, d'autant que la tumeur manifeste sa présence en un point quelconque de l'abdomen donnant lieu à des phénomènes douloureux et cachectiques. ”

“ Il n'est pas exceptionnel de voir ces malades présenter de temps à autre des hématuries, du reste peu abondantes, auxquelles ils n'accordent qu'une importance relative; seulement, si l'on vient à les examiner, on constate l'existence d'une tumeur abdominale dont le développement se fait suivant une rapide progression. ”

“ Elle ne peut pas commodément manger étant assise, et il faut qu'elle soit debout ou couchée pour prendre ses repas. En deux mois, la tumeur abdominale a rapidement grossi. Elle appuie maintenant en haut contre le diaphragme et entrave la respiration. Avant cette époque, Mrs H... pouvait délimiter cette tumeur solide à travers la paroi abdominale; ceci lui est actuellement impossible. La dyspnée est plus forte lorsqu'elle est assise que quand elle est étendue. La mensuration de l'abdomen, prise sur la partie la plus saillante de la tumeur, donne quarante-huit pouces. ”

“ Dans le premier examen, la tumeur abdominale, qui s'élève au-dessus de l'ombilic, donne manifestement au palper les caractères d'une tumeur liquide. En combinant le palper avec le toucher, on pourrait croire que la tumeur abdominale et la tumeur vaginale n'en forment qu'une seule, car une forte pression exercée de haut en bas par la main qui palpe est transmise au doigt qui touche. ”

“ C'est toujours une mauvaise condition de commencer une opération grave avec la perspective d'un diagnostic à faire, à mesure qu'on s'engage dans les difficultés. L'incision préalable de la paroi abdominale ne saurait éclairer le diagnostic, si la tumeur a acquis un certain développement. Rarement elle permettra d'en délimiter nettement l'origine ; elle laissera reconnaître s'il existe ou non des adhérences antérieures, mais elle ne renseignera pas sur les adhérences profondes de la tumeur avec les organes contenus dans le bassin. ”

“ Quand on observe une tumeur abdominale, ou bien celle-ci reste au-dessus du détroit supérieur et n'obstrue pas l'excavation, ou, si cette tumeur s'avance dans le bassin, c'est le plus souvent un kyste de l'ovaire présentant des caractères spéciaux qui ne permettent guère de le confondre avec la maladie qui nous occupe. Les tumeurs pelviennes d'origine fibreuse, cartilagineuse ou osseuse, sont dures, inégales, développées lentement en général; aussi les accidents qui s'y rattachent remontent-ils à une époque éloignée qui ne permet pas de supposer une rétroversion avec grossesse. ”

“ Il y a une tumeur abdominale avec ou sans phénomènes de sténose intestinale. — Une tumeur peut exister et amener à tort à croire à la présence d'une tumeur néoplasique du côlon. Les tumeurs susceptibles de provoquer cette erreur sont assez nombreuses et assez variées. ”

“ Il a vu un cas où cette pression repoussait la tumeur dans le bassin.
De grosses tumeurs situées dans la cavité abdominale peuvent produire des effets mécaniques semblables à ceux qui résultent des grosses tumeurs ovariques. Elles peuvent — ceci semble rare — amener la péritonite et l'ascite, et les adhérences qui en seront la suite pourront causer un étranglement intestinal. Leur tiraillement peut déchirer l'intestin, par exemple au moment d'un choc ou d'une chute. Leur volume peut à lui seul gêner l'action du coeur et des poumons, et amener une asphyxie lente et l'épuisement. ”

“ Toutefois, lorsqu'il s'agira de localiser une tumeur abdominale à siège douteux, la constatation de cylindres muqueux et même hyalisés du côté de la tumeur ne devra pas forcément emporter le diagnostic en faveur du siège rénal, car ceux-ci peuvent exister avec des troubles circulatoires ou fonctionnels passagers en rapport avec une tumeur pararénale. ”

“ La tumeur paraît accolée intimement à la matrice ; la sensibilité abdominale, l'état général de la malade et la douleur provoquée par l'attouchement de la tumeur s'opposent à un examen approfondi dans le stade initial. Le rectum aussi est oblitéré par l'hématome qui proémine sous la paroi antérieure de l'intestin jusqu'au niveau du sacrum, et ne laisse subsister qu'une fente latérale très étroite. A l'état récent, la tumeur est ordinairement élastique. La fluctuation est rarement accentuée ; on perçoit plus facilement une crépitation analogue à celle de la neige. ”

“ En cas d'hésitation, il faudra aussi choisir la voie abdominale; cette dernière est sans doute moins commode pour le drainage, mais il faut se rappeler que ces kystes sont ordinairement dépourvus d'adhérences et peuvent être extirpés en totalité.
L'abdomen ouvert, il faut rechercher le gros intestin ; nous avons dit que, lorsque la tumeur est grosse, il est ordinairement repoussé en dedans; pas de difficulté dans ce cas; mais, même lorsque l'intestin se trouve accolé à la face antérieure de la tumeur, il faut le réduire en dedans et inciser le péritoine postérieur à son côté externe. ”

“ La tumeur n’échappe guère à l’exploration, non-seulement en raison de son volume, mais aussi parce qu'elle ne peut guère voyager dans la cavité abdominale et se dérober, à un moment donné, à la main qui la cherche ; car, grâce à la solidarité qui existe entre le néoplasme et trois anses, le déplacement de la tumeur ne peut pas être tel que celle-ci puisse jamais échapper à l’exploration, comme il arrive quelquefois pour d’autres tumeurs intestinales. ”

“ Quel que soit le côté, droit ou gauche, où la tumeur s'est développée, en augmentant de volume elle tend à devenir franchement abdominale : tout en conservant ses rapports avec la paroi lombaire, la masse néoplasique refoule l'intestin et vient se mettre en contact plus ou moins immédiat avec la paroi abdominale antérieure, en même temps qu'elle se met en rapport et adhère avec les organes voisins, foie, rate, aorte, veine cave inférieure. ”

“ Ce n'est que quand elles ont acquis un gros volume que ces tumeurs déterminent des tiraillements, des douleurs dans les membres inférieurs. La tumeur est indépendante de la peau et du tissu cellulaire souscutané ; elle est mobile dans une certaine étendue sur les parties profondes.
Les fibromes de la portion intra-abdominale du ligament rond évoluent comme une tumeur abdominale; ils restent longtemps latents; c'est la tumeur qui par son développement appelle seule l'attention. Les douleurs ne viennent qu'après. ”

“ Il n’y a pas de tuméfaction apparente sur la paroi abdominale, mais, par la palpation, on sent très facilement cette petite tumeur, que les parents constatent eux-mêmes. Le médecin ordonne le repos au lit, des cataplasmes et une purgation à l’huile de ricin.
Les jours suivants, l’enfant continue à souffrir du ventre, la tumeur augmente de volume et devient de plus en plus médiane. Il
n’y a pas de diarrhée ”

“ Supposons que la tumeur occupe toute la hauteur de la cavité abdominale : si la percussion démontre une zone de sonorité entre la matité du foie et la matité propre à la tumeur, c'est que le foie n'est pas en cause. Si la tumeur ne présente en aucun point de sa surface de zone sonore ou de bande d'intestin, ce qui est toujours le cas des tumeurs d'origine pelvienne, vous êtes en droit d'éliminer le rein dont les tumeurs présentent ces caractères. ”

“ Le diagnostic en est souvent fort obscur ; cependant, lorsqu'une tumeur occupe la partie moyenne de la cavité abdominale, qu'elle est mobile, flottante même, à ce point qu'on la peut faire alternativement passer d'un côté à l'autre de la ligne médiane, lorsqu'en avant d'elle se trouvent une ou plusieurs anses d'intestin, il y a de grandes probabilités pour que cette tumeur ait son siège dans le mésentère. Une tumeur du grand épiploon présenterait un certain nombre de ces caractères, mais il n'existe jamais d'anse intestinale en avant d'elle. ”

“ Le cancer du segment moyen ou anse sigmoïde donne lieu à une tumeur dont le siège est des plus variables; elle peut être pelvienne, iliaque droite, abdominale, vésicale ou latéro-utérine. Comme le cancer du gros intestin se rencontre souvent chez des individus gros et obèses, la palpation ne donne souvent aucun renseignement précis dans ces conditions. La laparotomie exploratrice est indispensable pour faire un diagnostic précoce permettant une intervention chirurgicale radicale. ”

“ Lorsque la tumeur est devenue abdominale, elle détermine d'abord un grand soulagement par disparition des troubles compressifs, elle devient plus perceptible et est souvent remarquée par la malade. Elle se développe à son aise et se manifeste sous forme d'une masse lisse ou bosselée, occupant surtout un des côtés de l'abdomen, mate à la percussion, lfuctuante, surtout si elle est formée d'une seule loge. A cette époque le toucher vaginal constate que le col est très haut, difficilement accessible et souvent dévié latéralement. ”

“ La simple application de la main sur l'hypochondre gauche fait constater, la présence d'une tumeur qui déborde de beaucoup les côtes et s'avance obliquement en bas et en avant vers la région abdominale antérieure ; cette tumeur est formée par la rate qui présente des dimensions considérables, savoir : 15 centimètres dans la ligne verticale et 16 dans la ligne antéro-postérieure. Le ventre a un développement insolite, et cette circonstance, chez un individu qui porte une intumescence du foie et de la rate, fait aussitôt penser à une ascite : il n'en est rien pourtant. ”

“ La grande voussure de tout le ventre, surtout celle des portions supérieures, est causée par une tumeur, directement accessible à la main, appliquée immédiatement contre la paroi abdominale, à surface tantôt lisse, tantôt inégale et bosselée, qui pénètre sous les fausses côtes des deux côtés, et en bas s'arrête à environ 1 pouce et demi au-dessous du nombril, pour être limitée en cet endroit par une arête mousse transversale, de laquelle les parois abdominales tombent assez fortement du côté de la symphyse. ”

“ Il faut noter aussi que dans le cas de cette sorte de tumeur, la forme du ventre n’est pas la même; l’abdomen est loin d'être aussi proéminent que pour les kystes ordinaires .
D’autre part, les anses intestinales, au lieu d’être repoussées en arrière, seront au contraire rejetées en avant, et on arrivera à les sentir entre la tumeur et la paroi abdominale. Dans ces conditions, souvent la région lombaire pourra être plus ou moins mate, comme dans l’hydronéphrose, que d’autres signes il est vrai feront écarter. ”

“ Une incision de 5 à 6 centimètres à la partie supérieure ou inférieure de l'abdomen permet de reconnaître, avec une sonde, s'il existe des adhérences entre la tumeur et la paroi abdominale. Ce moyen de diagnostic est abandonné. Il n'est pas sans danger si, les brides constatées, on referme la cavité abdominale; il est inutile, si le chirurgien est décidé d'avance à passer outre, en dépit des adhérences superficielles ”

“ ET AFFECTIONS QUI LES SIMULENT 267
que ces affections ne sont pas inconnues chez l'homme; j'ai vu un cas très net de tumeur fantôme chez un homme, et, chose assez singulière, c'était un médecin qui était ainsi la victime de son imagination. M. Spencer Wells (British medical Journal, juin 1878) dit qu'il a vu une tumeur fantôme chez un soldat qui allait de Crimée à Smyrne ; il y avait une augmentation de volume de l'abdomen qui disparaissait lorsque l'homme était endormi avec le chloroforme. Peut-être n'était-ce là qu'un cas de simulation? ”

“ Dans ce dernier cas, on en est averti par la douleur et l'augmentation du pouls et de la température; cependant, chose assez surprenante, on peut trouver la tumeur adhérente sur une certaine étendue, sans qu'aucun symptôme inflammatoire se soit montré pendant son développement.
Il est rare de voir apparaître des symptômes de trouble constitutionnel tant que la tumeur n'est pas suffisamment volumineuse pour entraver la nutrition et surtout si elle n'est pas cancéreuse ”

“ Dans le premier cas, les accidents marchent rapidement, s'accompagnent de fièvre, la tumeur est trèsdouloureuse ; petite d'abord, elle grossit rapidement et provoque de la tuméfaction, de l'empâtement, de l'ërythème même de la paroi abdominale ; tous les mouvements sont gênés et douloureux ; puis des battements dans la tumeur, des frissons, annoncent la suppuration; bientôt la tumeur s'approche de la peau, et l'on sent de la fluctuation; ou bien elle diminue rapidement en s'ouvrant dans l'intestin, dans le vagin, dans la vessie, etc. ”

“ La tumeur, tant qu'elle est de petites dimensions, peut rester longtemps inaperçue; aussi, lors même qu'elle est congénitale, elle ne se révèle souvent que plusieurs mois ou plusieurs années après la naissance; on constate alors, dans un des côtés de l'abdomen, la présence d'une tumeur indolente de consistance liquide., qui ne peut exister longtemps sans altération de la santé. Si elle prend un développement considérable, elle amène tous les symptômes de la compression abdominale : dyspnée, dyspepsie, constipation, etc. L'urine reste normale ”

“ La tumeur a encore un peu diminué ; de plus, quand on déprime la paroi abdominale avec un peu de force, il se produit un gargouillement intestinal, et alors la limite supérieure de la tumeur semble un peu abaissée. Au toucher, le col paraît aujourd'hui moins tourné à droite ; la tumeur rétro-utérine, moins volumiueuse, arrive à peine à moitié de la longueur du col. —Même prescription.
Dans les derniers jours de janvier, la malade commence à se lever; non seulement la station, mais même la marche, ne détermine pas de douleurs. Les forces et l'appétit augmentent, elle mange quatre portions ”