Louis Jardon

“ En acidulant, on obtient un précipité, mais ce précipité est donné par l’action directe de l’acide sur l’extrait, comme sur la bile. Ce ne serait donc que dans une faible partie de l’intestin que se produirait cette action, si elle se produit. Pour ce qui est de savoir si la bile peut atténuer la toxicité de ces poisons, c’est à une impossibilité qu’on se heurte. Du mélange que l’on est obligé de faire, il est impossible d’extraire la bile, ou si on y arrive c’est à la suite de manipulations au milieu desquelles les toxines peuvent disparaître ou tout au moins être profondément modifiées. ”

“ Lorsque les phénomènes de la digestion ne sont pas troublés, l’estomac vide son contenu peu à peu dans l’intestin, par petites fractions ; la masse alimentaire a déjà subi une première action du suc gastrique et se trouve dans des conditions mécaniques favorables pour que le mélange avec la bile et le suc pancréatique s’établisse rapidement ; la transformation des albuminoïdes, des amylacés, des graisses, s’opère activement et l’absorption des produits qui en résultent la suit sans retard. ”

“ Que Tune ou l’autre de ces deux hypothèses soit réalisée, ou que la réalisation ait lieu pour les deux à la fois, il se produira un accroissement de la quantité habituelle des toxines de l’organisme. Il devra s’en suivre que leur élimination par le rein auquel elles arriveront en plus grande abondance sera plus active. Ainsi s’explique l’augmentation de la toxicité urinaire que l’expérience a démontrée.
A la suite de quelles actions la bile, par le fait de sa présence dans l’intestin, maintient-elle dans des limites à peu près constantes le taux de ces toxines ? ”

“ Ces poisons venant de l’intestin ne sont plus arrêtés par le foie comme à l’état normal, ils peuvent se répandre dans la circulation et être la cause de ces troubles simulant les crises d’urémie. L’intestin non seulement ne les modifierait pas, mais encore il se laisserait traverser par eux.
Depuis les belles recherches du professeur Bouchard, du Dr Roger, sur l’action du foie sur les poisons, il ne reste aucun doute sur cette importante fonction ; c’est un fait acquis que nul ne songe à contester actuellement. ”

“ J’ai montré qu’à l’état normal l’équivalent urotoxique n’était pas sensiblement influencé par l’ingestion de viande putréfiée ; il suffisait donc pour connaître le rôle de la muqueuse intestinale, de rechercher ce que devenait la toxicité urinaire chez un chien porteur de la fistule d’Eck, après un repas de viande putréfiée; si elle n’était pas augmentée, la question était résolue en faveur du rôle actif de la muqueuse intestinale. ”

“ Instinctivement les chiens fistulisés refusent la graisse, quelques-uns d’une façon absolue, préférant la diète à un repas duquel ils ne peuvent retirer les corps gras ; si d’autres poussés par la faim ou pris de force, ingèrent de la graisse, l’estomac réagit à son tour et des vomissements se produisent. Cette action de défense se poursuit jusque dans l’intestin, car si la digestion gastrique a pu s’effectuer, les selles deviennent diarrhéiques et présentent la couleur et l’odeur caractéristiques des selles acholiques. ”

“ Dans la lutte incessante que l’organisme doit soutenir contre les micro-organismes, il n’a pas d’ennemis plus redoutables que ceux qui choississent pour habitat le tube digestif et en particulier l’intestin. ”

“ Tous les animaux opérés ont présenté des symptômes d’intoxication plus ou moins graves ; or pouvait-on chez tous incriminer l’acide carbamique ou les carbamates ? Hahn, Massen, Nencki et Pawlow ne le disent pas et cela en effet ne doit pas être. Ces produits de transformation incomplète des albumines d’une toxicité si puissante, ne se montraient dans les urines qu’à la suite d’ingestion d’une grande quantité de viande ”

“ On trouve soutenues, avec preuves à l’appui, les deux opinions possibles : l’écoulement delà bile par une fistule (il ne s’agit, bien entendu, que de la fistule complète) ne trouble en rien les phénomènes de nutrition, disent les uns, les animaux conservent leur embonpoint et leur gaieté, l’appétit est seulement augmenté ; il en résulte, disent les autres, un amaigrissement rapide, les animaux sont lents, paresseux, les poils tombent, l’état cachectique s’accuse rapidement et la mort est le terme fatal. ”

“ Si cette conception est quelque peu erronée, en ce sens que la sécrétion biliaire ne revient pas à son organe producteur telle qu’elle y a été élaborée, il n’en est pas moins exact que la bile, ou tout au moins certains produits, résultant de sa transformation, peuvent exercer leur influence en divers points du cycle entéro-hépatique. ”

“ En modifiant le régime de façon à accumuler des toxines dans l’alimentation, on peut rendre ces chiffres plus démonstratifs encore. Il suffit pour cela de laisser subir à la viande, soigneusement dégraissée, qui constituera le seul aliment aux jours d’expériences, un commencement de putréfaction.
La viande est abandonnée pendant 48 heures à une température moyenne de 25° dans un cristallisoir clos. Dans ces conditions les extraits que l’on en peut obtenir possèdent une toxicité maximum (1) . ”

“ Les connaissances sur le rôle de la bile se sont relativement peu accrues dans l’intervalle de près d’un siècle et demi qui nous sépare de Haller. Qu’a-t-on ajouté depuis cette époque ? On lui a reconnu une action antiseptique et une action sur l’épithélium intestinal et encore ne reste-t-il actuellement que cette dernière action, son pouvoir antiseptique, dont on avait déjà parlé du reste sous le nom d’action antiputride, ne devant plus entrer en ligne de compte. Je n’ignore pas qu’on lui accorde encore une action sur la circulation (Roerhig, Feltz et Ritter, Spallita, etc.) ”

“ Le Dr Roger (4) a montré que pour que le foie puisse agir efficacement sur les poisons qui le traversent, il était indispensable que ceux-ci lui arrivent à un certain degré de dilution. La bile est l’agent prépondérant de cette dilution.
Que sait-on sur sa quantité ?
Il existe une assez grande divergence entre les chiffres donnés par les divers auteurs qui ont cherché à évaluer la quantité totale de la bile.
Pas plus pour l’homme que pour les animaux il n’est possible de donner une quantité moyenne sur l’exactitude de laquelle on puisse s’appuyer. ”

“ Ainsi si l’on provoque de la glycosurie alimentaire chez une marmotte munie d’une fistule biliaire, on peut abaisser le taux du sucre rendu en administrant de la bile ; il se produit pour le glucose ce que l’on a déjà trouvé pour les toxines. ”

“ Les peptones, le glucose, ne séjournent pas dans l’intestin : ils échappent à l’action des microbes qui ne peuvent les assimiler, pas plus du reste que le chyme non encore digéré, qu’après certaines transformations incombant aux ferments qu’ils sécrètent. Or, on sait que tous les ferments solubles sont paralysés aussi bien par un état de trop grande dilution, que par concentration ; ces deux conditions se trouvent réalisées dans le tube digestif à l’état normal. ”

“ Une augmentation de la .toxicité urinaire, une glycosurie alimentaire facile, la diminution de l’urée, formeraient un syndrome suffisant à indiquer que le foie faiblit : mais ces signes, alors qu’ils pourraient être modifiés heureusement par l’ingestion de bile, ne s’imposent pas toujours. Ils demandent à être recherchés systématiquement car s’ils apparaissent d’une façon évidente, il peut être trop tard pour intervenir. ”

“ On est donc obligé d’aller chercher en dehors de l’intestin un autre organe, détruisant ou modifiant à l’état normal les poisons intestinaux, et dont l’écoulement de la bile trouble les fonctions. Il n’en existe qu’un dont le ralentissement fonctionnel puisse donner lieu à des phénomènes d’une intensité aussi grande que celle que j’ai signalée, c’est le foie.
Mais avant d’en aborder l’étude, il sera peut-être de quelque intérêt de voir ce qui se produit au point de vue de l’intoxication, quand on l’élimine de la circulation entéro-hépatique. C’est encore à l’opération d’Eck qu’il faut revenir ”

“ Si l’on admet cette propriété et l’on y est obligé par les faits, lorsque la bile ou ses extraits sont administrés par le tube digestif, on ne peut guère la lui refuser quand elle parvient à l’intestin par le cholédoque.
Les chiens fistulisés arrivent à sécréter une quantité quotidienne de bile à peu près constante que n’influencent pas les repas de quelque nature qu’ils soient (Dastre) . Je suppose que l’on donne à un de ces animaux, avec la sonde oesophagienne, la quantité de bile qui aura été recueillie pendant une période de 24 heures ”

“ Les recherches de Schiff, Heidenhain, Scoloff, Prévost et Binet, permettent de placer la bile au premier rang parmi les substances cholagogues ; son action sur la biligénie se produit toujours et avec une puissance sans égale. ”

“ Quant à leur production elle peut agir soit sur les micro-organismes producteurs, soit sur le milieu dans lequel ils vivent ; les toxines formées, elle peut, ou bien les modifier directement, ou bien influencer les organes chargés de les détruire, ou enfin établir des conditions-favorables, sinon indispensables, pour que ces organes puissent défendre l’organisme contre les intoxications d’origine microbienne. ”

“ Les toxines d’origine intestinale suivent la même voie, depuis leur lieu de production, l’intestin, jusqu’au foie qui les détruit, les élimine ou les arrête. Dans l’intestin, il s’établit un contact parfait, non seulement entre la bile et les poisons déjà formés, mais encore avec les micro-organismes qui les produisent et la masse alimen-taire qui sert de milieu de culture à ces derniers. ”

“ J’ajouterai que chez le cheval, le mouton, le porc, le lapin, la marmotte, le cobaye, le chat sur lesquels on a expérimenté assez souvent, la durée de la survie est beaucoup moindre que chez le chien. ”

“ La bile a-t-elle une action sur les microbes? On a toujours dit que la bile avait un pouvoir antiputride, antifermentescible.Aucune objection n’avait été soulevée contre cette propriété universellement admise, tant que la cause des phénomènes putrides était resté ignorée.Mais
du jour où la conviction fut bien acquise qu’il n’y avait pas de putréfaction sans microbes, il devint nécessaire d’établir expérimentalement ce qui n’avait été jusque-là qu’une simple hypothèse. ”

“ Donc, en créant une fistule biliaire complète, on enlève au contenu intestinal une quantité notable d’eau (90 à 95 pour 100 du volume de la bile) ; les toxines formées dans le canal digestif ou introduites par l’alimentation pourront acquérir un état de concentration tel que le pouvoir destructeur du foie ne s’effectuera plus qu’imparfaite-ment ; le foie sera forcé.
Il a été indiqué précédemment comment la bile, soit par sa quantité, soit par son rôle dans la digestion des graisses, pouvait influencer d’une façon profitable à l’organisme l’évolution des microbes. ”

“ L’étude des fonctions du foie a profité plus que tout autre de lagéniale impulsion que lui avait donnée Cl. Bernard il y a un demi-siècle ; à côté de la biligénie et de la glycogénie que les idées du maître avaient si puissamment éclairées,d’autres fonctions à peine entrevues à cette époque, sont venues se mettre au rang des premières connues, donnant ainsi au foie une importance plus grande encore dans les phénomènes de nutrition. ”

“ L’absence de la bile dans Vintestin est une cause de surproduction de toxines en même temps qu’une condition défavorable à. leur destruction.
Le peu que Ton sait sur la physiologie de la muqueuse intestinale reconnaît sans doute pour cause les grandes difficultés qui se présentent chaque fois que l'expérimentation doit porter sur cette partie du tube digestif. Quel est son rôle sur les toxines qui abondent dans le milieu qu'elle limite ? ”

“ Il en résulte donc que dans la plus grande partie de l’intestin grêle, dans tout le colon, on ne rencontre aucune substance pouvant arrêter la putréfaction par une action directe sur les êtres qui la provoquent. ”

“ La malade est pâle, les muqueuses sont décolorées et on constate un murmure veineux des jugulaires assez intense.
Il n’y a rien aux poumons ; le coeur est un peu gros, il y a un léger souffle mésosyslolique avec dédoublement inconstant du premier bruit. ”

“ S’il joue un rôle actif dans les phénomènes de défense, on doit le chercher plutôt dans les contractions de sa musculature et dans l’hypersécrétion de ses glandes, qui déterminent en cas de danger une diarrhée abondante dont le résultat est l’évacuation du contenu. ”

“ Le péritoine déchiré à travers l’ouverture, on arrive facilement sur le canal cholédoque que l’on résèque entre deux ligatures.La vésiule biliaire est ensuite saisie à l’aide d’une pince hémostatique, et on l’ouvre d’un coup de ciseau, juste assez pour livrer passage au pavillon interne de la canule biliaire de Dastre. Les bords de cette ouverture sont suturés à la peau, les deux points extrêmes comprenant de plus les bords du plan musculaire. L’ouverture abdominale est ensuite fermée par deux étages de sutures ; étage musculaire et étage cutané. ”

“ Mais que ce soit la bile dans sa totalité, ou seulement ses produits de dédoublement, taurine, gl y cocolle, acide cholique, qui entrent en jeu, qu ils agissent après résorption en s’ajoutant simplement à la sécrétion biliaiie ou qu’ils en stimulent seulement 1 activité, il n en est pas moins vrai que le fait d’établir une fistule à un animal détermine une diminution dans la quantité sécrétée. ”