Louis-François Favre

“ Ge malade est resté près d’un an avec les apparences d’un véritable gastropathe précisément parce que coeur n’attirait pas sur lui l’attention : il ne s’agissait ni de lésion Orificielle ni d’hypertension artérielle, mais simple-ment de myocardite. II est évident que le diagnostic dans des'cas semblables ne peut être étabii que par l’interro-ga ”

“ Bien que ia malade n’accuse aucun symptôme caractéristi-que d’insuffïsance cardiaque on peut sans doute y rapporter les douleurs de'jambe qui n’ont aucun caractère de sciatique et s’accompagneraient d’oedème à la fatigue, et aussi les symptômes gastriques, car le foie est très légèrement débor-dant, un peu sensible. ”

“ Pour les cardiaques orificiels, le diagnostic est relative-ment facile : la lésion e&t habituellement de découverte aisée et, bien que les troubles gastriques soient prédomi-nants il est de règle qu’une observation attentive fasse découvrir d’autres signes de défaillance cardiaque : dysp-née, ôligurie, oedème léger, congestion des bases. ”

“ Comment, dit-il, retrouver le eoeur malade au mlieu
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« .de ces troubles de L’estomac ? » Ge diagnostic, facile lorsqu’il s’agit d’une lésion orificielle ou même d’une hypertrophie cardiaque, ne se complique réellement que
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lorsqu’il s’agit d’une myocardite scléreuse ou fibro-grais-seuse à symptomatologie toujours obscure. ”

“ « Au début de l’asystolie, ilorsque les malades se plai-« gnent de douleur à l’estomac, de dégoût pour la viaride « et les matières grasses, de troubles dyspeptiques va-« riés, il est facile de constater que la douleur d’esto-« mac est en rôalité due au foie et it paraît probable que « les troubles digestifs sont en rapport avec l’état con-« gestif de la muqueuse gastro-intestinale, état eonsé-« cutif à la distension sanguine du foie. » ”

“ En résu.mé, il s’agit d’un malade ignorant absolument sa cardiopathie, qui se plaint depuis un an de troubles gàstriques vagues et qui fut pris à ce point pour un 'gas-tropathe vrai, qu’il fut dirigé d’abord sur un service hos-pitalier chirurgical. Devant rimprécision des symptômes,
l’ab&enee d’obstacle pylorique, le chirurgien n’envisage pas rutilitë d’une intervention et quelques jours après son passage dans le servioe médical le malade qffre au médecin la clé du diagnostic en commençant sous ses yeiix un syndrome asystolique avec hypertrophie du foie. ”

“ « II n’est pas rare non plus de voir survenir des phéno-« mènes dyspeptiques qui- ne manquent presque jamais K dans le cours de la maladie confirmée mais qui peu-« vent parfois prôcéder toute manifestation cardiaque « évidente. Ges troublès de restomac consistent dans de « la pesanteur gastrique, une sensation de barre, de la « lenteur de la digestion, une somnolence exagérée^iprès « les repas .Presque tous les -cardiaques atteints d’affec-« tion mitrale sont infiniment plus oppressés après les « repas el, pour quelques-uns, c’est le premier indice « d’un trouble circulatoire. » ”

“ D-ans l’heure qui suit le repas apparaît du gonflement épigastrique, le malade desserre ses vêtements et se plaint de ressentir à l’épi-gastre une sensation de gêne, de pesanteur, quelque chose d’analogue à une barre qui lui comprimerait restomac. ”

“ Dans le groupe. des affections cardiaques, celles qui re-tentiront le plus rapidement sur l’estbmac èt le foie sont d’abprd les affections du coeür droit-et les affections mi-trales qui s’accompagnent de bonne heure de gêne de la cireulation veineuse. Nous en dirons autant des affections péricardiques ; mais, d’une manière générale, toutes les insufftsances cardiaques, quelle qu’en soit rorigine, peu-vent se manifestier dès l’abord par des troubles dyspep-tiques lorsque les cavités droites seront les premières à faillir, entraînant de rencombrement veineux. ”

“ L’histoire racontée par la malade ne corres pond pâs du tout à ce que l’on trouve objectivement puisque le signe le plus important chez elle est uhe. arythmie complète à 88 avec un coeur dont la point est dans V“e espace, un souffle mitral systolique se propageant peu dans l’aisiselle, pas du tout en dedans de la pointe, sans frémissement. ”

“ Dès la première injection, ies trouhl.es gastriques disparais-sent, seul persiste l’inappétence qui s’atténue progressive-ment. II en est de mème pour la dyspnée d’effort. Les conges-tions viscérales disparaissent. L’arythmie et le souffle per-sistent, mais Le pouls est à 90 environ, et le malade, se consi-dérant comme complètement guéri, reprend son travail au début .de septembre. ”

“ L’affection qui l’amène à l’hôpital remonte à un an enviroh et se caractérise par des douleurs au creux épigastriquë, avec irradiatiûns dorsales', avec des exacerbations nocturnes assez violentes ;pâr de la lenteur de la digestion avec un peu de ballonnement, sans trouble intestinal. ”

“ Gette étude n’est encore qu’à ses débuts : MM. Vil-laret et Saint-Giron ont rapporté récemment à la Société Médicale des Hôpitaux des faits intéressants, et peut-être pourra:t-on bientôt, dans l’étude de l’insuffisance cardia-que, s’aider de la mesure de la pression artérielle et de la pression veineq.se eomparées ipour établir le bilan res-pectif de rinsuffisance des deux ventricules. ”

“ Malade depuis six sèmaines, elie raconte d’abord une his-toire de ■névralgie sciatiqüe bien peu nette avec un léger oedème molléolaire à la fatigue .et de la gêne de la marche, puis une histoire de troubles dyspeptiques : a un peu d’inap-pétencei se plaint que ses digestions sont lentes un peu dou-loureuses. ”

“ Entre dyspnéï-que avec un peu d’oedème, de Talbuminurie moyenne, foie un peu au-dessus du plan ombilical, sensible.
Arythmie complète à 64.
Pointe dans le Vme un peu déviée ; léger frémissement, gros souffle systolique, dédoublement du 2?ne' bruit,. suivi d’un rou-lement bref. - -
En résumé, il s’agit d’une mitrale qui a présente des troubles gastriques dont l’origine cardiaque n’a pu être démoritrée par répreuve du traitement, sans doute parce que la malade, re.ntrée chez glle, s’est soignée de façon incomplète. ”

“ Jowrnflf Médical Français, 15 avril 1913, signale chez les hypertendus Texistence fréquente et trop ra ■ • eni siîrn-d^e d’après ’ui d’un gros foie dur qu’il rattache nettement à l’ap'parition de. troubles circu-latoires par msuffisanoè cardiaque.
-II attire l’attention sur cette hypertrophie hépatiqué qu’il considère comme un « signe d’alarme », car elle s’accompagne, dit-il, de dilatation des cavités droites, nécessite le repos, l’instauration d’un'régime diététique et même la digitale. ”