Emile Melin

“ Ayant d’aborder cétte question, il nous faut rappe-ler que le syndrome d’insuffisance surrénale aiguë peut terminer soit une maladie d’Addison, soit une insuffisance pure, c’est-à-dire sans mélanodermie. II peut aussi, et ce n’est pas le point le moins intéres-sant, apparaître chez un individu bien pprtant jusque là. Assez souvent, il s’agit d’une mort subite, qu’on ne peut expliquer ; dans quelques cas, ce seront les surrénales complètement détruites qui donneront la solution du problème. ”

“ Chez l’homme, il en est de même. Une lésion chro-nique des surrénales détermine des troubles, légers le plus souvent, mais, qu’un surmenage éclate, une infec-tion survienne, la portion saine de la glande ne suffit plus aux besoins de l’organisme ; elle assurait diffi-cilement un service normal ; elle n’arrive plus à jouer son rôle antitoxique d’une façon satisfaisante, en pré-sence d’une tâche subitemênt accrue. La même crise aiguë d’insuffisanoe éclate, lorsqu’il se produit des lésions rapidement destructives du fragment glandu-laire resté sain jusque-là. ”

“ II s’agit d’une malade entrée à rhôpital Lariboisière pour une fièvre à type continu considérée comme une fièvre typhoïde ou paratyphoïde. Depuis une quinzaine de jours, la malade se sent fatiguée. A l’entrée, on la trouve très prostrée, elle a rapidement maigri. Pouls à 106, petit. Tension art. 10/6 (Pachon) . Température 38°2. Au coeur, pas de lésions valvulaires. Au poumon droit, rudesse respiratoire vers le hile. Pas de bruits adventices.
Aucun trouble gastro-intestinal, le foie n’est pas gros, la rate à peine perceptible. On recherche en vain la moin-dre tâche rosée. Pas de céphalée. ”

“ C’est l’étude des antécédents, qui occupe la première place : il faut y rechercher les divers symptômes que nous avons énumérés, particulièrement l’asthénie que le malade accuse de lui-même le plus souvent, tant elle est accentuée.
La notion de tfoubles digestifs, de douleurs lom-baires, doit attirer l’attention sur les surrénales ; la mesure de la tension qui est extrêmement faible em-portera la conviction. Pratiquement, rlevant l’acuité des accidents auxquels il assiste, le clinicien croit tout d’abord être en présence d’un empoisonnement, d’une appendicite, etc... ”

“ Certains auteurs ont même classé à part les cas où le coma est le symptômë dominant et ont décrit la forme comateuse. La mort subite, que nous avons étudiée à part pourrait trouver ici sa place et figurer sous le nom de syndrome apoplectiforme que lui a donné Arnaud,
De cette longue énumération découle la notion de la difficulté du diagnos'tic, le clinicien deyant distin-guer l’insuffisance surrénale aiguë de tous les états pathologiques qu’elle simule. ”

“ Sergent considère ce symptôme comme l’ho-mologue de l’asthénie surrénalienne, avec fatigabilité musculaire de l’insuffisance surrénale lepte.
Notre malade a fait de l’anurie ; quelle en est la signifîcation ? Les vomissements ne suffisent pas à l’expliquer, car, s’ils diminuent la quantité d’urine émise, ils ne la suppriment pas dout à fait. ”

“ Seuls les antécédents pour-ront parfois éclairer le diagnostic. En somme, quand un individu présente d’emblée des accidents aigus, l’évolution est trop rapide et trop imprécise pour que l’on puisse découvrir l’organe en cause.
2° 11 s'agit d’un addisonien. — Si la mélanodermië est typique, ou si Pon a assisté à Pévolution de la ma-ladie, la notion de la possibilité des phénomènes aigus oriente suffisamment le clinicien. ”

“ Lorsque le cancer s’infccte, il se complique plus souvent d’insüffisance surrénale par dégénérescence ou infiltration purulente des dcux glandes.
La syphilis congénitale, bien qu’atteignant les sur-rénales (on y retrouve le tréponème) ne provoque pas l’insuffisahce surrénale aiguë. Chez l’adulte, il en cst de même, car les lésions ne sont jamais étendues au point de faire disparaître tout le tissu sain.
A côté de oes facteurs étiologiques, dont on ne doit pas méconnaître l’importance, il faut réserver la plus large place à la tuberculose ”

“ Ces accidents dépendent de l’insuffisance surrénale.
Dans la scarlatine, on a noté des accidents graves relevant des surrénales. Grisez et Dupuich, entre au-tres, ont constate chez un jeune soldat, au quatrième jour d’une scarlatine grave, les symptômes suivants : du ballonnement du ventre douloureux à la pression,
des vomissements, un abaissement progressif de la température, de l’affaiblissement du pouls, de l’asthé-nie et des menaces de collapsus, tous signes qu’ils ont attribués à l’âtteinte des surrénales. ”

“ Dans les antécédents immédiats de la malade, on note des douleurs gastriques avec vomissements inter-mittènts et de l’amaigrissement. La peau est de plus teintée en jaune sale. Mort subite, le seizième jour, â Foccasion d’un mouvement.
A Vautopsie, on trouve cette fois encore des capsules surrénales caséeuses. ”

“ L’asthénie : Elle ne manque jamais, et même, le plus souvent, elle force Pattention : par son inten-sité, d’abord ; le malade ne se trouve bien qu’au lit et encore il évite tout mouvement inutile, répond diffi-cilement aux questions qu’on lui pose ; par sa persis-tance ensuite : le repos n’apporte aucune améliora-tion. Evidemment, Pasthénie est un symptôme banal ”

“ Pour que cette épreuve ait de la valeur,, il faut, d’une part, éliminer les causes d’erreur : le manque de sommeil, les digestions pénibles, lc surmenage intellectuel, les émotions diminuent la résistance des muscles, alors que l’ingestion de petites doses d’alcool (loteyko) , le glucose (Kipiani) l’augmente. ”

“ Mais le lendemain, aggravation : les vomissements sont continuels, accompagnés^ de coliques atroces ; les extrémités se refroidissent. La température est de 36°3,
[texte manquant]
[texte manquant]
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Le pouls est rapide ; on pense à un empoisonnêment, mais le malade nie toute tentative de suicide. Le 15 oc-tobre, nouvelle aggravation : le màlade meurt subitement dans la nuit.
Autopsie en totalité.
capsules surrénales caséeuses et crétacées
3.— Type pseudo-appendicuiaire. ”

“ On comprend l’importance médico-légale de cette notion ; en présence d’une mort suspecte, il ne faut pas oublier d’ajouter aux examens habituels celui des capsules surrénales.
D’autres fois, des accidents pseudu-péritonéaux éclatent brusquement sans cause décelable. Tel le cas signalé par Mattéi (Gaz. Hebd., 1864) , d’un malade traité pour un ulcère de jambe, et qui mourut en
vingt-quatre heures, après avoir présenté des dou-leurs abdominales très aiguës, dues à une caséifica-tion des surrénales. ”

“ CQUZIN. Accidents aigus de la tuberculose des cap-sules surrénales. Th. Paris, 1899.
ETTLINGER et NAGEOTTE. — Lésions du système nerveux par ablation des capsules surrénales. Soc. Biol., 1896.
GLEY. — La physiologie des surrénales et la sécrétion d’adrénaline. Rev. de méd., 1923, n° 4.
IHLER. — La mort subite dans la maladie d’Addison. T/i, Paris, 1896.
LANDOUZY et SÉZARY. — Myasthénie d’Erb et insuffisance surrénale. Revue neur., 1912, p. 712.
LANGLOIS. — Tableau des symptômes qui suivent l’abla-tion bilatérale des capsules surrénales des lapins, cobayes, chiens. Th. Paris, 1897. ”