Paul Porte

“ Le 11 et le 12, tachy-arythmie très améliorée, mais ayant tendance à réapparaître. La malade est surprise en train de se promener dans les couloirs et nous ayoue se lever ainsi plusieurs heures depuis quelques jours. Lit absolu ; on revient à l’ouabaïne : un demi-milli-gramme par la même voie.
Le 13, pouls à 64, légèrement arythmique. Depuis deux jours on perçoit nettement un redoublement du deuxième bruit avec souffle diastolique au foyer aortique. La malade paraît être surtout une mitrale.
Les 14 et 15, digitale 0,30. Pouls à peu près régulier à 62. ”

“ Laubry, Routier et Giroux (Société Médic. des Hôp. de Paris) présenterent en janvier 1923 des cas heureux du traitement d’insuffisances > avec la Digi-baïne (Deglaude) , dont 15 gouttes égalent deux dixiè-mes de milligr. d’ouabaïne et un de digitaline. Cousty, dans sa thèse récente, donne 3 observations où il fut pratiqué des injections intraveineuses de 15 gouttes (1/10 de milligr.) pour 2 cm 3 d’eau stérilisée, dans des cas d’urgence seülement. II mentionne en effet que la méthode de choix pour les cas où l’urgence n’est pas absolue, est radministration de la même dose par voie buccale.- ”

“ En résumé : malade présentant une insuffisance car-diaque très avancée, chez laquelle foie et reins sont en dégénérescence cardiaque et qui d’autre part ont con-comittamment une congestion des deux bases avec épan-chements pleuraux et symphyse péricardique terminale.
La digitale active au début, était devenue inefficace, seule rouabaïhe put améliorer cette malade, diminuer l’angoisse et la dyspnée sans amener de modification fonctionnelle du myocarde par trop défaillant. ”

“ Quand la digitale n’agira plus, quand l’ouabaïne n’agi-ra que faiblement, en un mot quand après un long traitement des deux médicaments essayés successi-vement seront insuffisants l’association synergique sera toute indiquée. ”

“ Le 20 décembre elle est prise de dyspnée violente ; nuit mauvaise au point que le matin la malade est en état de mort imminente, pâle, les lèvres cyanosées, le pouls, filant, est incomptable ; sueurs froides, refroi-dissement des extrémités.
D’urgence, on pratique une injecdon intraveineuse d’un quart de milligramme. En quelques minutes, la ma-lade revient à la vie, la circulation périphcrique se réta-blit ; le pouls devient perceptible, rapide.. mais régulier. La malade peut s’étendre élle-même sur son lit et sup-porter la fatigué et rémotion d’être administrée longue-- V ment. ”

“ Malade soignée poiir troubles cardiaques depuis dix ans. fylais, jusqu’en 1917, une cure mensuelle digitali-que suffit (L gouttes en cinq jours) . Depûis janvier 1921, accidents plus tenaces, plus fréquents, et lors d’un der-nier séjour à l’hôpital de la Pitié, succès d’un traitement d’ouabaïne, suivi d’une cure digitalique. Depuis, reprise de ses occupations, puis, peu à peu, digitale et ouabaïne employées isolément n’agissent plus ; dyspnée,& oedème, ascite, nécessitant son e’ntrée à l’hôpital. ”

“ Les cas d’insuffisance cardiaque sénile de toute nature, où le patient, dans un état de subasystolie près de la mort, ne peu't bénéficier d’auc.un autre toni-cardiaque et où l’ouabaïne produit de véritables « ré-surrections ».
En résumé, chaque fois qu’il y a urgence, que l’ac-tion digitalique craint d’arriVer trop tard, l’ouabaïne s’impose et elle a le beau rôle. II faut d’emblée injec-ter dans la veinè un quart, même un demi-milligr. si M susceptibilité du malade est connue par un trai-tement antérieur, sinon renouvelef quelques heures après l’injection d’un qqart de milügramme. ”

“ Le 4 avril, aucune récidive ; la malade octogénaire reste levée une grande partie de la journée, peut vaquer à de petites occupations, dort bien la nuit, n’a presque plus de dyspnée et se dispose à quitter rhôpital.
En résumé : malade atteinte d’insuffisance mitrale ancienne avec dilatation massive ventriculaire, chez qui la digitale à plusieurs reprises dçvint inefficace. ”

“ Au foyer aortique, souffle systolique inconstant à propa-gation claviculaire droite.'pouls faible, dépressible à 140.
L’examen pulmonaire montre une obscurité respira-toire des deux bases avec prédominarice à droite où l’auscultation décèle ' quelques foyers de râles firis. L’urine contîent un disqüe moyen d’albumine.
Lc 20 mai 1920, dyspnée accrue, matité de la base droite, ponction pleurale de 300 grammes d’un liquide citrin. La malade fait une cure de théobromine. Les épanchements ne se reproduisent pas. On ordonne digita-le-scille-scammonée.
Le foie est nettement hypertrophié. ”

“ Diürèse égale ; disparition pro-gressive des oedèmes, dyspnée moindre ; au bout de quinze joùrs, état général assez satisfaisant ; la malade quitte rhôpital.i . . ; ^ ^ ;
Depuis six mois, nulle médication intraveineuse n’a été pratiquée ; mais dé façon continue, elle prend chaque jour, avec de courtes interruptions, XV gouttes de digi-baïne et n’a présenté aucun trouble sérieux. ”

“ D’ailleurs, pratiquement, des milliers d’injections ont été faites à Paris par Vaquez et ses élèves, à Lyon dans tous fes services hospitaliers et une statistique impartiale n’établirait pas la proportion de décès de 1/1000. N’est-on pas en droit de conclure que lorsque une « drogue » atteint un degré tel d’immunité, sa toxicité est à péu près nulle. Pour notre part, nous avons eu l’occasion de faire une cehtaine d’injections intraveinéuses d’ouabaïne, dont beaucou'p à dose massive, et nous n’avons assiste non seulement à aucun décès, mais à aucun accident grave de collap-sus. ”

“ Soit des doses fractionnées de digitale plus une injection intraveineuse, ou de l’ouabaïne par l’un des modes sus-visés, selon ia gravité de l’insuffisance et la rapidité d’action que l’on attend du médicament.
b) Soit la solution ouabaïne-digitaline (digibaïne ou natibaïne) titrée (1/3 digitaline, 2/3 ouabaïne) : 15 à 30 gouttes par 24 heures, comme doses actives ”

“ D’après les renseignements fournis par la malade, elle se pjaip.t de dyspnée d effort depuis 12 ans environ, et les troubles fonctionnels seraient apparus au moment d’une première grossesse. Mère de ,deux enfants bien portants ; aucüne maladie d’enfance. Troubles cardiaques ^depuis 1922, dyspnëe d’effort, oedème des membres iriférieurs, amendés par repos et digitale. . v •
A l’examen T amaigrissement uotable, 10 kil. environ ; facies mitral; palpations douloureuses.
A l’examen : Tachy-arythmie intense, léger souffle sys-tolique à propagation axillaire. ”

“ Le malade est éthylique invétéré et un gros fumeur.
A l’examen : malade dyspnéique an .facies vulftieux se plaignant d’un point de côté gauche. Çoeur hypertro-phié, pointe dans le VIIe espace en dehors de la ligne mamelonnairë.
Tachycardie sans arythmie à 120.
Pas de signes valvulaires anormaux.
Poumons : aux deux bases foyers de congestion pas-sive.
Pàs d’albumine dans les urines, pas d’oedème.
Lé malade est soumis d’emblée au traitement digitali-que, toutes les trois semaines et trois jours de suite. X à XV gouttes de digitaline. ”

“ Le 16, depuis cinq jours tout traitement toni-cardiaque est supprimé, l’amélioration se maintient et s’affirme. Le coeur, aujourd’hui, est à peu près régularisé à 86 batte-ments par minute. On ne perçoit que de très rares extrâ-systolf s. ”

“ Les 22 et 23, digitaline X gouttes matin et soir. L’éré-thisme cardiaque est peu amélioré. Même tachy-arythmie à iaquelle se joint aujourd’hui à la base droite un souffle avec boufïées de râles fins inspiratoires. Oh décide de combiner ouabaïne et digitale.
Les 24 et 25, un quart milligramme d’ouabaïne intra-veineuse. ”

“ Le 11 juin, quelques doses faibles de digitale ont pu être données utilement à la malade. Plus de tachycardie mais la malade est abattue et sommeille presque conti-nuellement. J | ' ■. ■ '
Le 12 et le 15, injection intraveineuse de un quart. Après chaque injection, l’asthénie est rapidement amen-dée pour une dëmi-journée environ. t
Le 20, tachy-arythmie croissante, rebelle (140) ; l’asys-tolie se fait de plus en plus menaçante.
Le 22, malade agonisante, mais réclamant encore une « piqûre » . Ouabaïne intraveineuse, un % milligr. à 10 h., amélioration de quelques heures. ”

“ De temps en temps, elle vient faire un petit séjour à l’hôpital ; on double la dose de sa médication quasi jbur-nalière, mais, en réalité, elle circule assez faeilement et le taux des urines se maintient aux alentours de deux litres.
[texte manquant]
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CONCLUSIONS
I. — L’ouabaïne est un glucoside cristallisé myo cardio-tonique puissant, infiniment moins toxique que lès strophantines anciennes.
II. — Ses indications visent toutes les insuffisances cardiaques, spécialement celle du coeur gauche, mais non uniqucment cette dernière. ”

“ Pour ce qui est de la dose d’entretien, la voie buccale paraît être la méthode de choix après un traitement digitalique. XXX gouttes pendant quelques jours, mais immédiatement après ou quelques jours après la di-gitale sont à recommander.
OBSERVATION VIII
Service de M. le Docteur Chabalier (obs. pers.)
Insuffisance mitralè — Brightisme
Mlle R... Jeanne, 45 ans, entre à l’hôpital le 28 mars 1923 pour céphalée, dyspnée, esssoufflement, oedème bi-malléolaire, troubles visuels, vertiges. Le tout évoluant par poussées depuis une atteinte grave dé grippe en 1918. ”

“ En septembre 1919, nouvelle crise' rhumatismàle avec dÿspnée paroxistique et douleur précordiale. Le traite-ment digitalique améliore la malade. Quelques jours avant rentrée, vomissements bilieux, palpitations fré-quentes. '!;v
A rentrée : malade très dyspnéique, au teint pâle. Pointe déviée dans lè VIe espace sur la ligne axillaire antérieure. Choc violent de la pointe ; battements épi-gastriqueS. Tachy-arythmie très netté : 110—.
L’àuscultation indique un souffte systolique de la pointe à propagation axillaire, avec dédoublement et état claugoreux du deuxième bruit au foyer pulmo-naire. ”

“ Les 26 et 27, X gouttes de digitaline.
Le 28, rythme bigéminé très net. Ôn suspend quelques jours toute médication toni-cardiaque et on pratique une saignée de 300 grammes. L’amélioration est notable mais roedème ides quatre membres rend impraticable rouabaïne intraveineuse.
Un examen radioscopique montre un coeur énbrme. une pointe au contact de la paroi thoracique latérale et du diaphragme. Au poumon, qbscurité de la base droite.
Du 2 au 25 janvier 1923, on revient à la digitale. Séda-tion transitoire des symptômes pulmonaires mais la tachy-arythmie est inchangée, pouls. 144. ”

“ A 12 ans, crise frustre de rhumatisme articulaire aigu. En 1918, grippe maligne suivie d’hémoptysie. Souffre depuiS' trois ans de douleurs rhumatoïdes chroniques dans les épaules. En janvier et juillet 1922 ictère catar-rhal. ”

“ IAvarit-propos. . . . . . 7
Chapitre premier. B De rOu'abaïne : Rappel de
ses propriétés physiques etphysiologiques. 9
Ghapitre III. — De son mode d’administration
conjointement à la digitale. . 19
Conclusions . . . I . . . . . ; . . . ... 58
1 Bibliographie. . . ^ . . ... ....... 61
Chapitre II. — Indications thérapeutiqqes et poso- v -
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[texte manquant] ”