Aimé Richard

“ Assez souvent, pas d’accélération cardiaque notable au repos.
Sphygmanomètre :
Lès Anglaîs adniettent que là itension, à peu près nor-male au repqs, serait plus élevée dans la statiori debout ou après eXercice. Dans les observations-de Crouzon, la pression sanguine a été normale dans la majorité des cas.
M. Rebattu a\fait la mêmip remarque.
Pour Gallavardin, il y a généralement un certain degré d’hypertension au repos ; cette hypertension est « pro-portionnelle au taux de la tachycardie et à la gravité de la forme clinique ». ”

“ L’étude du tracé rythmique permettra en putre d’apprécier le degré.de la tachycardie, ses fluetuations au long des jours, rinfluenoe sédative du repos ou de telle médication. Pour cela, le malade sera mis en observation pendaht un temps minimum de .deux oü trois.semaines ;
, on ne peut, en effet, tirer d’utiles renseignements que d’une courbe prolongée.
La numération du pouls peut être confîée à un infirmier hien stylé et consciencieux (on aura çhance par ce moyen d écarter le facteur émotionnel, le pouls du médecin) . ”

“ L’infiuence néfaste des gaz ( est .difficile à déterminer. Les gaz chlorés peuvent piro-voquer une myocardité. toxique, ou bien les lésions broncho-alvéolaires immédiàtes et les complications pul-monaires fébriles qui s’observent dans les jours suivants impos'ent brusquement au çoeur un surcroît de travail (Lian) . Leur aetion peut s’exèrcer aussi par le sÿstèmé nerveux, particulièrement irrité.chez certain? intoxiqués. Le sulfure d’éthyle diehloré provoque des accidents au moins aussi graves du côté du cceur et cles poumons. ”

“ II arrive un jour où, la dyspnée et les palpitations s’étant acoentuées, itout service aCtif devient momentané-ment impossible et le médecin se décide un peu à regret à évacuer le palpitant, incertain du diagnostic à inscrire, partagé entre la double appréherision ou de n’avoir .pas su reconnaître une affection organique domt il a cherché vaimememt les signes objectifs, ou de faire hospitaliser un banal simulateur. ”

“ Pour eux (les taehycardiques) ,. l’aptitude fonctionnelle s’a'ppirécie mieux dans une cour de caserne ou sur un champ de manoeuvre que dans une salle de consultation ou d’hô-pital. ) > La façon dont le soldat supportera les fatigues de l’armé nouvelle ou du nouvel emploi renseignèront plus sûrement sur la force de réserve de son coeur que toutes les investigations en usage dans une ambulancë. ”

“ Lhypothèse opposée d’une simple névrose d’origine •sympathique comporterait' un pronostic bien plus favorabie, câr alors « ce n’est pas le cceur qui est malade : cet organe, dit Gallavardin,.n’a que le.tort d’être enchaîné au sympathique et de subir, pour les causes d’excitatiôn les plus futiles, un emballement oertainement nuisible à raccomplissement de sa tâche normale. Les mialades sont des nerveux bién plus que des circula-toires ». ”

“ Le prpnostic est donc lié aux infections à venir, il est aussi sous la dépendance des oonditions de vie où seront plaoés les malades. Les fatigues, les émotions et commoitions qui glisSeraient sur ün coeur normal, retentiront sur eux défa-vorablement et les. récidives sont fréquentes chez les tachyoardiques légers qu’on renvoie aux armées.
Ges soldats, en apparence guéris de leurs palpitations, après une période de repos physique et moral, passée à rambulance, doivent être l’objet d’une surveillance toute spéciale de la part des niiédecins d’unité. ”

“ Si l’on veut conserver quelque homo-généité à ce derniér groupe, il faut en éliminer tous ies cas où reffort-syndrome est en rapport avec üne lésion , cardiaque. Le diagnostic de la nature'organique ou autre d’un. souffle est, en effet, le plus souvent pdssible. ”

“ La ration de viande du soldât-est trop élevée ; qu’il existe un rappqrt entre ce fait et rhypertension que l’on trouve fréquemment chez les poilus ayant trois ans' de front et sortis de la Iranehéé ( (jepuis six mois, cela ne nous paraît pas douteux.-
PATHOGÉNIË.
Myocardite légère pour les uns (Lianr Crouzon, les auteurs anglais) ,. névrose pour les autres (Gallavardin, Martinet) , le syndrome d’effort es,t d’une pathogénie bien controversée. ”

“ Dès ia'première année de 'campagne, i’attention des - rnédecins fut mise en‘ éveil par la multitude des soldats souffrant de palpitations et de dyspnée d’effort que n’expliquait aucune lësion organique décelable.
On pouvait croire alors à la venue d’une affectioii nou-velle, née de lâ guerre, aucune étude m’ayant été faiie jüsquë-là de ee genjre de malades. En réalité, la' guerre n’a pas créé'de toutes pièces cette catégorie inédite de palpitants et d’anhéfants ”

“ Durant notre long séjour dans les régiments (quaramte-deux mois) , nous avons pu observer plus d’un cas de palpitations avec, dyspnée sans aucun sigrie de lésîon organique.
(1) Dans son article sur les névroses tach., M. Gc^llavardin cite un cas de névrose cardiaque survenue à la suite d^une marche forcée. Lire'l’observation dans le Journal médical français
Bien souverït, c’est au eours des marches que l’atten-tion du médecin est attirée. ”

“ II faut des examens répétes pendaht un minimum de quinze jours : c’est le temps nécessaire pouf suivre un malade, assister à ramélioratiôn rapide :qu’apporte le repos dans certains cas (.tachycardie réductible) , poiu établir .les diagrammes (épreuve d’effort, d’attitude, courbes rythmiques) ,. et véri-fier rintensitê constante. comme la lenteuf persistante des
réactions.
Le palpitant sera mis au repos relatif. On le laisse aller, venir, se promener au jardin. Régime lacto-végétarien les premiers jours,' puis régime ordinaire, 'mais'suppression de vin, alcool, café, tabac (Aubertin) . ”

“ C’ëst là le type classique ; les modalités individuelles sont assez fréquen-tes pour être signalées.' '
L’orthostatisme peut donner lieu à une accélération minime ou démesurée (le pouls passant de 60 à 80 ou 100) . ”

“ Après l’hémorragie nerveuse et, coiisécutivemeht, après la phase de dépréssion, de complet laisser-aller que nous avons tous cqnnue dans les premières heures de repos physique et moral, certains restent plus impressionna-bles, conservent un coeur exeitable, un popls accéléré et instable, prémières manifestations d’un syndrome d ef-fort. ”

“ Le climat marin, tonique et excitant ne vaut rien pour les coeurs irritables. Les stations .de mon-tagne seraient préconisées de préférence, mais on devra dans les circonstancës actuelles se'contenter de conseiller le séjour au grând air. ”

“ Lewis recom,mande de. traiter avéc soin lès maladies infectieuses et de surveiller spécialement la période de convalescence. Un traitement salicylé à hautes doses, au cours d’une crise de rhumatisnie articülaire aigu, sera le meilleur moyen de prévenir à la fois les lésions valvu-laires et les troubles tachycardiques du soldat.
Les convalescents de rhumatisme, de üèvre typhoïde,' etc., seront soumis à un entraînemènt plus progressif que Jes sujets sains. ”

“ Ils insisteront d eux-mêmes sur les malaises les plus pénibles^ sur les premiers troubles qui ont attiré ‘leur attention du côté du coenr et parfois ils indiqueront spontaném'ent à roocasion de quels incidents ces troubles se sont manifestes. Les malades ont une tendance natu-relle à rapporter à un fait de guerre le début de leurs palpitations ”

“ Pour rendre pliis îacile aux débutants la lecture des cpurbes d’efîort et îavoriser la vulgarisation, de répreuve, il est à souhaiter que tous ies,médecins adoptent un mode d’examen unique, défînitivement standarisê 1
Dans les épreuves d’effort que nous avons faites nous-même, e’est la techniqüe proposée par Gallavardin que, nous avons suivie.
Le palpitant, dont ü faut appréeier le degré d’aptitude fonctionnelle cardiaque,. est au lit depuis une heure. On attend la cbute de raccélération émotive, on note plu-sieurs fois.le pouls. ”

“ Sténose mitrale. ■— Certains rétrécissements mitraux orft pu prêter à confusion, lorsqu’une tachycardie intense couvre tous les bruits anormaux de.la sténose ; il ne. faut donc pas se hâter de faire un diagnostic. Quelques jours de repos et de régime, la compression oculaire au besoin, ralentiront le coeur eit les symptômes caractéristiques apparaîtront de nouveau.
Insü$$isancé mitrale. — Des insuffîsanees mitrales légères exposent aussi à erreür. II n’est pas toujours facile d’itentifîer tel souffle systolique de la pointe qui
pëüt être le seul. ”

“ Ils s’accompagne'nt drdinaire-ment de tachycafdie, d’hypertension Jégère, parfois de claquement aortique. Après quelques jours de repos, tachycardie et hypertension diminuent, mais le souffle persiste. •
Dans les qas douteux, on peut s’adresser. à la radio-graphie pôur un supplément d’information. L’examen radio-orthodiagraphique donne des rensëignements im-
portants en permettant de'soupçonner et parfois d’affir-mer la lésion valvulaire, en l’absence' des signes d’aus-cultation (Josué) .
MYOCARDITES sufvenant pendant la convalescencê d’une maladie infeotieuse. ”

“ Le nbmbre même des concepts pathogéniques doit nous inciter à la prudence. ; on ne peut actuellement lès envisa-ger tour à tour qu’avec un certain . scepticisme. Pour
(i) A la même époque (janvier 16) , devant la section maladie de Gràves. Et il conseillé la radiothérapie du corps. thyroïde pour guérir la névrose. ”

“ A Varrière. — Depuis 1916, quelques centres ont ëté organisés, où sont placés en observation grands et petits cardiaques. C’est seulement dans un service spécial que l’on peut suivre les . tachycardiques, tracer les courbes d’effdrt, fîxer le degré d’hypertension artérieUe et pren-dre, à bon éscient, une décision militaire au sujet de ces malades (1) ^
Avant d’étudier les diverses méthodes proposées au dosage de l’aptitude fonctionnelle du coeur, énümérons-les rapiderûent :•
Epreuve de la itachycardie d’effort et dé situatioù ”

“ Nous yKj'uvdns ainsi établir ujje manièrc de courbc térnoin qui, superposée aux couÿbes rythmi:- ques des palpitants, nous en muiilrera lés anomialies. Enoore faut-il que chez les siijets normaux .les réactions ôardiaques ' à l’effort demeurent assez constantes d’uu individu à l’autre et d’un jour à rautre chez le même indi-* vidü, en intensité ’et en durée. Martinet, Lian, Aubertin admettent que les caractères essentiels des courbes sont d’une « remarquable fixité ». ”

“ Technique. Faire les recherches loin de .la période digestive et après av'oir écarté autant qu’il se peut la perturbation émotionnelie. Entourer chaque examen des mêmes précautions; procéder aux examens successifs dans des oonditions identiques. . . - : ' '
La teclmique diffère un peu d’un auteur à Tautre. Nous ne pouvons entrer ici dans le détail de chaque méthode. Si Ton désire en connaître les particularités, se reporter aux articles de Martinet (Presse médicale du 20 janvier 1916) , Lian (P. M., 7 déc. 1916) , Laubry et Lidy {Archives ”

“ Coeur. — Un des principaux signes de ce genre de tachycardie est constitué par rabsence d’affection orga-nique, signe négatif. Àussi recherchera-t-on soigneusè-'
—
ment les symplômes des lésions vnlvulaires, myocardi-ques ou péricardiques: Le iaM. qu’un malade a pu faire campagne n’exclut , pa's la possibilité d’une affection mitrale et surtout d’une affection aortique. ”

“ La simi-I
simi-I tude cle ieurS symptômes principaux est frappante : même tremblement, même hypertension, même tachycardie « à prédominance matinale », comme l’a môntré Gallavardin. Cet aufeur, englohànt tàchyeardiques et basedowiens frustes dans une seule étude, conclut : «. Ges deux sortes - de malades ne diffèrent que par le cou. » ”

“ Les tachycardie.s d’avant-gueiTe n’é>taient pns pour les malades un gros sujet de préoccupation ; elles les inci-taieht raretment à consulter le médecin : aussi se conten-taient-ils souvent de quitter un métièr trop pénible ppur quelque profession sédentaire. mieux proportionnée à leur sôuffle. ”