Tubule utérin

“ Lorsque l'urine a été excrétée à l'état de limpidité parfaite il se forme, quand elle est refroidie, un dépôt qui passe généralement inaperçu. Ce dépôt invisible est formé de cellules épithéliales et de globules rares de mucus dont on peut constater la présence à l'aide des instruments grossissants. Ces cellules et ces globules viennent des éléments du rein, du bassinet, des uretères, de la vessie, de l'urèthre et du vagin chez la femme. Lorsque ces dépôts sont apparents ils comprennent en outre, le plus ordinairement, de l'acide urique et des urates alcalins. ”

“ La couche la plus profonde qui repose immédiatement sur la membrane muqueuse montre des cellules rondes encore plus petites et désignées sous le nom de corpuscules muqueux Si l'on tient compte de ces différences, on est souvent en état de déterminer si les cellules épithéliales contenues dans une urine, proviennent des canalicules urinaires, ou bien d'une partie moins profonde des voies urinaires, et, dans ce dernier cas, on peut même arriver à savoir si elles ont appartenu à une couche superficielle ou profonde, et quelquefois même si elles viennent des bassinets ou de la vessie. ”

“ L'épithélium des urethères de l'homme ressemble beaucoup à l'épithélium des reins, de sorte qu'il est assez difficile de les distinguer l'un de l'autre à l'aide du microscope. Lorsque l'urine renferme de l'épithél-ium des reins, elle contient généralement aussi de l'albumine.
b. Des cellules coniques munies de prolongements proviennent, dans la plupart des cas, des bassinets. Les cellules sont généralement deux fois aussi longues que larges, et plus larges à une extrémité qu'à l'autre. ”

“ Schéma pour montrer la structure du tube urinifère.
qui en font la partie la plus importante de l'appareil rénal. Ils sont constitués par une paroi propre et par un épithélium : la paroi propre est homogène, anhiste, complètement dépourvue de structure, elle se fait remarquer par son extrême minceur. L'épithélium est constitué par une seule couche de grosses cellules cylindriques, ayant la
forme de pyramides tronquées, dont la base correspond à la membrane propre du tube. ”

“ Le canal de l'urètre est recouvert en dehors par une membrane fibreuse beaucoup plus mince que celle des corps caverneux; en dedans il est tapissé par une membrane muqueuse, qui se continue d'une part avec celle qui entoure le gland, et qui d'autre part se confond avec la muqueuse de la vessie et des canaux éjaculateurs. Entre ces deux membranes il existe un tissu spongieux, semblable à celui des corps caverneux, mais dont les dilatations vasculaires sont moins considérables et qui est parcouru par un nombre prodigieux de vaisseaux lymphatiques. ”

“ Nous sommes donc autorisés à penser qu'il en est de même normalement au niveau du glomérule, et que celui-ci laisse passer dans le tube urinifère, non de l'eau pure, mais le sérum du sang, sans distinction de ses éléments.
Tel serait donc le premier phénomène de la sécrétion de l'urine : filtration du sérum sanguin. Voyons maintenant comment le produit de la filtration glomérulaire se transformerait en urine; il est évident que cette transformation va se faire dans le trajet sinueux des tubes urinifères que parcourt le liquide filtré pour se rendre de son point d'origine vers le bassinet. ”

“ Il n'en est pas de même de la forme tubuleuse que l'on rencontre dans le rein, le testicule, le foie, où la grande étendue des tubes a quelque chose de plus caractéristique. Relativement aux glandes en tubes, je pense que, pour distinguer les cas dans lesquels les tubes se terminent en cul-de-sac, des cas où les tubes forment un réseau sécréteur, on pourrait diviser les glandes tubuleuses en glandes à tube sécréteur en cul-de-sac, et glandes à tubes sécréteurs rétiformes ”

“ Si maintenant nous cherchons l'état des épithéliums vésicaux et uréthraux dans les maladies de l'urèthre et de la vessie, nous voyons qu'ils sont à chaque instant dans des conditions de destruction, ou tout au moins d'altérations très-grandes, soit qu'une cause traumatique vienne les détacher du chorion muqueux, soit que l'urine, mélangée à du sang et surtout à du pus, devienne alcaline par la formation de l'ammoniaque, dont l'action est de dissoudre les cellules de l'épithélium, et, par suite, de dénuder le chorion muqueux. ”

“ Quant à l'élimination des substances dissoutes dans l'urine, elle se fait d'une façon normale et les chlorures notamment ne sont pas retenus dans l'organisme, comme on peut s'en assurer par l'épreuve de la chlorurie alimentaire.
La centrifugation de l'urine montre qu'il existe toujours des cellules et des cylindres. Les cellules sont granuleuses et ressemblent à l'épithélium desquamé des tubuli contorti, à moins qu'il ne s'agisse de leucocytes qui-se sont chargés de granulations. Quant aux cylindres, ils sont surtout granuleux ”

“ Arrivé au tube collecteur, il se réunit là avec plusieurs autres canalicules et se continue, par l'intermédiaire de ce tube collecteur, avec les tubes do Bellini qui viennent s'ouvrir à la papille. Le canalicule urinifère constitue donc un tube unique, ouvert dans toute son étendue et allant du glomérule à la papille ; de sorte que si par la pensée on suivait une goutte d'urine, partant du glomérule, on la verrait cheminer d'abord dans le canalicule tortueux, puis dans la branche descendante du tube en anse, pour remonter par la branche ascendante et aboutir au tube collecteur ”

“ L'épithélium des reins, particulièrement celui des canalicules urinifères, ne se rencontre pas dans l'urine normale. L'apparition de cet épithélium dans les urines indique presque sans exception des lésions inflammatoires du parenchyme rénal. Cet épithélium est figuré par de petites cellules arrondies ou globo-anguleuses, dont le corps est plus ou moins finement granuleux et possède un noyau avec double contour brillant (fig. 239, c) . Plus les segments des canalicules urinifères où il y a élimination épithéliale sont haut placés, plus le noyau empiète sur le volume de la cellule. ”

“ L'élément cellulaire épithélial n'est pas seul à remplir le canalicule urinifère : on y trouve encore des cylindres fibrineux, dont le volume varie suivant qu'ils se forment dans des canalicules privés ou revêtus d'épithélium; on y rencontre aussi du mucus, des cristaux d'acide urique, d'urates, d'oxalate de chaux et des globules' sanguins, lorsque l'hypérémie s'est compliquée d'hémorrhagie. ”

“ Poids, 290 grammes. Rein entièrement lobule, les lobules sont surtout marqués au pôle supérieur. A la surface, granulation saillante grosse comme une tête d’épingle. La capsule se détache aisément. A la coupe, Le pôle supérieur est occupé par trois cavernes de la dimension d’une noisette. Au pôle inférieur on trouve un point caséifié assez étendu et, vers le milieu de l’organe, deux points de ramollissement dont l’un semble situé au sommet d’une pyramide.
Le tissu rénal sain a presque complètement disparu à l’oeil nu. L’organe a une consistance dure, son aspect est blanchâtre et lardacé. ”

“ Si l'on examine au microscope une urine qui contient du mucus, il est à peu près impossible de distinguer la mucine, bien qu'elle ne soit pas dissoute; elle est tellement diluée et transparente qu'elle ne modifie pas la lumière transmise; mais, si avant de l'examiner on ajoute de l'acide acélique, qui la coagule ou plutôt la condense, elle devient visible et constitue des membranes déliées, que la teinture d'iode colore. Du reste, le mucus contient encore un élément très facilement reconnaissable : ce sont les cellules épithéliales. ”

“ Si la quantité injectée n'est pas très abondante, il n'y a pas d'élimination urinaire, mais ou constate que les cellules des tubuli contorti sont infiltrées par du pigment ocre, facile à mettre en évidence par les réactions usuelles. Si l'on fait cette même injection minime à un animal dont le rein est lésé ou si l'on injecte en même temps que l'hémoglobine une substance toxique pour le rein, on constate le passage dans les urines de l'hémoglobine injectée et aussi de l'albumine du sang ”

“ Cornil et Ranvier en concluent que les cellules jouent un rôle actif, même dans ces phénomènes de simple dépôt.
En dehors des concrétions calculeuses uratiques des voies urinaires, et des calculs plus ou moins microscopiques d'urates amorphes assez fréquents dans les tubes droits du rein chez les enfants nouveau-nés, l'infiltration uratique ne s'observe guère que dans la goutte ou dans certaines intoxications chroniques comme le saturnisme, Le dépôt se fait principalement dans les cartilages, dans les os, les synoviales, le tissu conjonctif, le dorme ou les reins. ”

“ La partie centrale du lobule, au contraire, est restée peu altérée relativement, et les canaux collecteurs,
qui la constituent surtout, persistent à peu près avec leurs dimensions normales. Vous comprenez facilement que la granulation saillante sur la surface du rein correspond à cette partie centrale du lobule ; elle présente une coloration tantôt jaune et tantôt grise suivant que l'épithélium des canaux collecteurs est devenu graisseux ou, au contraire, resté normal. ”

“ C'est pour cela que sa capacité, loin de diminuer, augmente; son rôle d'organe permanent commence alors. Déjà les uretères sont venus s'implanter à la partie postérieure, déjà le conduit urogénital est sorti de sa masse primordiale; et comme les produits de sécrétion trouvent au travers de sa cavité une issue facile, on commence à voir se fermer l'ouverture de communication entre l'extrémité du tube intestinal et le renflement allantoïdien intérieur, que nous désignerons désormais par le nom de vessie urinaire. ”

“ En effet, l'urine entraîne toujours avec elle une quantité plus ou moins considérable de cellules épithéliales de la vessie ; pendant le refroidissement de l'urine, ces cellules se rassemblent au fond du vase, en même temps il se fait un dépôt d'urates, d'acide urique, quelquefois d'oxalate de chaux, qui se fixe sur ces cellules, et autres détritus organiques. Parfois aussi on y trouve des filaments blennorragiques qui sont constitués par du mucus coagulé renfermant des globules de pus et des cellules épithéliales. ”

“ Les uns agissent médiatement par l'augmentation de la pression artérielle ou sa régulation comme la digitale. Les autres stimulent la fonction sécrétoire du rein, l'urée, les sucres sont des excitants caractéristiques. Enfin, pour les physiologistes qui admettent la résorption de l'eau par les cellules des tubuli, certains diurétiques comme le calomel, la caféine détermineraient la polyurie en empêchant les tubuli de résorber les liquides éliminés par les glomérules.
Excrétion urinaire. — L'urine se produit constamment, en quantité variable. ”

“ Mais si nous donnons un libre accès à l'air, elle subit des altérations particulières, qui ne sont pas sans importance et que nous allons d'abord examiner en détail. Si nous abandonnons de l'urine fraîche dans un vase non fermé, dans la plupart des cas nous ne tardons pas à observer la formation de légers flocons de mucus, qui descendent peu à peu au fond du vase et dans lesquels on trouve à l'aide du microscope quelques cellules d'épithélium pavimenteux de la vessie,et des uretères, ainsi que des corpuscules de mucus unis par un coagulum muqueux finement granuleux. ”

“ Les parois des tubuli contorti sont épaissies et tendent à se confondre avec le tissu ambiant. — b. L'épithélium des tubes contournés subit la dégénérescence granulo-graisseuse et disparaît. Il est remplacé : 1° par des cylindres granuleux ou cireux; 2° par un revêtement de jeunes cellules rondes ou cubiques dont la nature n'est pas bien déterminée (v, la fig. 34) et qui tantôt remplissent complètement la lumière du canalicule (G. Johnson, Kelsch) , tantôt forment, à l'intérieur des conduits, un revêtement régulier, d'une seule rangée de cellules (1) ”

“ Souvent, dans les cellules, la membrane muqueuse a partout la même couleur, la même consistance, et les particularités morbides qu'elle est susceptible d'offrir sont les mêmes que celles qui peuvent exister dans la vessie, et qui souvent sont communes aux deux cavités. ”

“ La muqueuse urétrale est la membrane où la vie est le plus active. Son contact avec différents liquides, sa sensibilité variable selon l'acte et selon la lésion qui la surexcite, l'influence qu'elle exerce sur les autres organes et celles qu'ils exercent à leur tour sur elle, rendent son action permanente. ”

“ Si l'on filtre l'urine, le mucus reste sur le filtre sous forme d'une masse visqueuse et ayant l'éclat d'un vernis après la dessiccation. Cependant, dans l'urine filtrée il peut encore y avoir une petite quantité de substance muqueuse en dissolution, qui alors donne les réactions chimiques de la mucine décrites page 161.
Le microscope apprend que les sédiments muqueux renferment fréquemment, indépendamment de l'épithélium, d'autres éléments étrangers : spermatozoïdes, cristaux d'oxalate de chaux, urates, phosphate ammoniaco-magnésien, etc. ”

“ Sans être accusé de procéder avec trop de facilité par analogie, il est bien permis de dire que l'épithélium de l'urèthre a les mêmes fonctions physiologiques; lui aussi sert à isoler l'urine de l'organisme pendant le temps du jet de la miction, et comme celui de la vessie, il empêche l'absorption de l'urine. ”

“ Les cellules épithéliales qui obstruent les tubuli sont libres ou agrégées en masses qui se moulent sur la forme des canaux, de là les cylindres épithéliaux et granuleux qu'on trouve alors dans l'urine. — Les altérations intertubulaires sont à peu près constantes à ce moment; elles consistent dans l'hypertrophie et l'hyperplasie des éléments conjonctifs interstitiels; c'est donc encore là un travail formateur, il est surtout marqué au niveau des capsules de Malpighi. ”