Maurice Pottet

“ A la périphérie du corps jaune, où le long des travées qui s'enfoncent dans sa masse, venant du stroma ovarien, on remarque une seconde catégorie de cellules plus petites, plus régulières, nettement délimitées les unes par rapport aux autres, elles forment des amas étroitement tassés contre le tissu conjonctif, tantôt ces amas sont englobés de toutes parts par une lame conjonctive, tantôt et le plus souvent il y a continuité et transition partielle entre un de ces amas et les cellules de l'espèce plus haut décrits (grandes cellules irrégulières formant la presque totalité du corps jaune) . ”

“ Nous ne pouvons donc conclure d'une façon absolue du lapin et de la vache à la femme ; nous admeltons par analogie que le corps jaune chez la femme prépare l'utérus à la fixation de l'œuf,et protège l'œuf dont il dirige l'évolution pendant la première moitié de la grossesse, mais nous ne pouvons préciser en l'absence de preuves directes, cette action, ni sa durée. ”

“ D'ailleurs, ce n'est nullement la présence du fer qui provoquera la dégénérescence pigmentaire, puisque le fer existe dans le corps jaune dès son début alors que celui-ci est en progression. Mais dès que la dégénérescence commence, et nous n'en savons pas la cause, elle prend dans certains cas le type pigmentaire grâce au fer qu'elle trouve à sa disposition dans d'autres conditions elle prend le type amyloïde. Il n'est pas sans intérêt, de constater dans une évolution régressive, ces modalités diverses, qu'on n'attribue généralement qu'à l'évolution progressive des cellules elles-mêmes. ”

“ Si bien qu'actuellement, pour ne citer que les théories les plus modernes la toxémie gravidique relèverait du corps jaune ou du syncytium.
Personnellement, nous ne croyons pas que l'on puisse considérer le corps jaune comme agissant en temps qu'agent toxique au début de la grossesse.
La notion de toxicité du corps jaune repose surtout sur les résultats des injections d'extrait de corps jaunes faits à des animaux.
En 1907, Lambert, en injectant à des grenouilles des
extraits de corps jaunes de vache et de truie, produit la paralysie et même la mort de ces animaux. ”

“ Si l'on admet que l'accident toxémique typique, grave, du début de la grossesse est le vomissement incoercible, et que d'une façon générale la cause de la toxémie réside dans le corps jaune, il est à prévoir que le corps jaune d'une femme morte avec des vomissements incoercibles sera toxique au maximum. ”

“ Enfin et surtout ce fait - que nous exposerons plus loin — qu'au moment de la grossesse, les cellules de la thèque des follicules jeunes se gonflent, prennent l'aspect lutéinique, que seules les cellules se modifient aussi, tandis que celles de la granulosa desquament et dégénèrent, nous semble très probant. C'est là qu'on peut saisir le phénomène le plus à son début. On voit d'ailleurs entre les cellules qui se gonflent, les fibres collagènes qu'elles avaient sécrétées alors qu'elles étaient simples cellules conjonctives. ”

“ Au cours d'une autopsie ou d'une laparotomie sur le vivant, il est, en général, assez facile de reconnaître d'emblée l'ovaire qui contient un corps jaune gestatif, car cet ovaire est plus sphérique, plus volumineux que celui qui n'en contient pas. ”

“ Macroscopiquement dans deux cas il s'agit de kystes du corps jaune qui ont refoulé et comprimé le tissu lutéinique, dans un autre il existe une véritable apoplexie ovarienne plus spécialement intense au niveau du corps jaune dans le dernier cas, le corps jaune comme tout l'ovaire, est petit et scléreux.
Microscopiquement une lésion fondamentale se retrouve dans tous; la dégénérescence, la cytolyse, la régression prématurée de la cellule à lutéine, cellule glandulaire qui est normalement d'une grande activité sécrétoire dans les grossesses jeunes. ”

“ Le corps jaune se compose de deux variétés d'éléments : LO le tissu propre formé par les cellules à lutéine ; 2° le tissu de soutien qui comprend les travées conjonctives dépendant de la capsule fibreuse du corps jaune et les vaisseaux.
Le tissu propre est constitué par de grandes cellules ; cellules à lutéine, elles sont séparées par des travées de tissu conjonctif issues de la capsule fibreuse périphérique. ”

“ Cette régression anormale est vraisemblablement due à la compression exercée par la tension du liquide kystique, exerçant une pression sur le corps jaune.
Accessoirement on peut se demander quelle est la pathogénie de ce kyste. S'est-il formé aux dépens des cellules du corps jaune? Lorsqué le follicule s'est refermé après la ponte ovulaire, est-il resté dans sa cavité des cellules de la granulose qui ont continué à sécréter du liquide folliculeux? Rien ne l'indique dans nos préparations. ”

“ Il résulte de ces considérations, surtout de la dernière, que dans les troubles du début de la grossesse « l'embryon n'est rien, l'œuf est tout ».
L'œuf jeune et la môle sont abondamment tapissés de villosités, revêtus de syncytium, qui constitue l'élément agressif et destructeur des tissus maternels ”

“ La tuméfaction trouble et la sclérose qui l'accompagne sont des phénomènes autrement rapides. Les deux autres corps jaunes de la fin de la grossesse que nous allons examiner sont dans un état de sclérose bien plus avancée.
Il est donc probable que la régression peut débuter à une période variable ; il serait intéressant de savoir si certains symptômes n'accompagnent pas la persistance d'un corps
jaune en période d'état au delà du temps normal. ”

“ « l'œuf villeux est une véritable greffe parasite, qui peut aller jusqu'à la tumeur maligne lorsque l'attaque est trop vive ou la défense insuffisante ».
Telle est la théorie. La démonstration suit de près et, pour prouver qu'il y a toxémie villeuse pendant les premiers mois de la grossesse, MM. Fieux et Mauriac ont très ingénieusement employé la méthode de Bordet et Gengou ou de la déviation du complément, en employant le tissu villeux
comme antigène. ”

“ Pourquoi ce corps jaune est-il à peine plus régressé que celui de 4 mois ? Nous n'en trouvons aucune explication plausible dans l'observation clinique de ce cas. Cela semble en tout cas montrer que l'époque à laquelle le corps jaune entre en régression est assez variable, car il est inadmissible qu'une régression avec tuméfaction trouble qui est nettement commencée au 4e mois, soit encore au même point au 9e. ”

“ Schrœn, Waldeyer, Luscka, Stratz, Van der Stricht ont montré non seulement chez la chienne et la chauve-souris mais chez la femme, que les grosses cellules de la thèque interne donnent naissance à des éléments comparables aux cellules à lutéine proprement dite d'origine épithéliale et que bientôt on ne peut les distinguer les unes des autres. ”

“ Les cellules à lutéine, de ce fait, baignent dans le sang.
Elles présentent des signes non douteux de dégénérescence granuleuse assez avancée. Çà et là on voit des cellules complètement détruites ne laissant à leur place qu'un nodule pienotique. La cavité centrale du corps jaune est assez grande sans être de taille anormale. ”

“ Ce fait serait à rapprocher des observations faites par Champy sur les cellules interstitielles du testicule des batraciens. Comme les cellules qui nous occupent ici, elles sont d'origine conjonctive, annuellement elles retournent à la forme conjonctive pendant le temps de la spermatogénèse, tandis que pendant l'hiver et à l'époque des amours elles ont un aspect qui, de très près, rappelle celui du corps jaune. Leur fonction n'est d'ailleurs sans doute pas sans analogie (Ancel et Bouin) . ”

“ Rôle du corps jaune gestatif dans la préparation de l'utérus à recevoir l'œuf, et dans la fixation de l'œuf.
Le corps jaune prépare l'utérus à recevoir Vœuf. C'est un fait qui semble actuellement bien établi. Frâenkel d'abord, puis Niskoubina l'ont démontré. Pour cela ils ont détruit à l'aide du thermocautère les corps jaunes de lapines fécondées, et ils ont étudié le résultat que cette
opération exerçait sur l'œuf, et, point qui nous occupe ici, sur l'utérus. ”

“ Nous trouvons des cellules vacuolaires montrant par place des lésions de tuméfaction trouble. Le tissu conjonctif des grosses travées est très développé ainsi que le réseau intercellulaire qui se colore bien par le picro-bleu et se montre très épaissi avec une disposition radiée plus marquée que dans les corps jaunes jeunes. Le tissu conjonctif lamelleux de la cicatrice centrale est considérablement épaissi et présente en plusieurs points l'aspect ondulé et gonflé de la membrane de Slavj ansky. ”

“ Ces méthodes ont permis de faire apparaître des corps jaunes gestatifs dans un organisme « neuf » ; ainsi ont été éliminés tous les facteurs qui compliquent d'ordinaire l'étude de la physiologie de la gestation. Ces corps jaunes sont d'ailleurs absolument identiques à ceux qui apparaissent après coït fécondant ; ils ont les mêmes caractères microscopiques, la même durée que ceux décrit par Niskoubina et montrent une période d'activité secrétoire pendant la première moitié de la grossesse suivie d'une phase régressive. ”

“ On peut se demander si le corps jaune n'intervient pas dans l'avortement, dans Vaccouchement prématuré, dans la mise en marche du travail et même dans quelle mesure il est responsable de certaines évolulions anormales de Vœuf, la grossesse ectopique et la môle vésiculaire par exemple. ”

“ Fraenkel croit que la grossesse extra-utérine et la môle hydatiforme peuvent dépendre d'une lésion du corps jaune.
En particulier, il pense pouvoir attribuer aux kystes du corps jaune une grande importance dans la pathogénie de la grossesse ectopique. Le corps jaune qui subit la transformation kystique ne possède plus sa fonction normale et on peut le rendre responsable de la fixation anormale de l'œuf. FraënkeJ cite 3 cas de grossesse tubaire où il trouve l'œuf du même côté que le corps jaune, celui-ci était transformé en un kyste typique. ”

“ Le corps jaune au début de la grossesse de la femme.
Beigel, Sobotta, Kreiss, Rabl ont montré qu'il n'existait aucune différence dans l'histogénèse du corps jaune provenant d'une ovulation suivie de fécondation ou de celui provenant d'une ovulation non suivie de fécondation. ”

“ Ancel "disent que l'augmentation de volume des cellules de la thèque interne qui prennent l'aspect d'éléments glandulaires et présentent des signes d'activité sécrétoire, provoque l'épaississement de la thèque interne dans l'hémisphère du follicule qui correspond au cumulus prolifère. ”

“ Le corps jaune détermine un développement rapide et considérable de la glande, les acini glandulaires et les conduits excréteurs se multiplient très activement 4 jours après l'apparition des corps jaunes ”

“ Au milieu d'un tissu conjonctif périvasculaire très développé nous trouvons un tissu réticulé formant des alvéoles dans lesquelles se montre encore çà et là une cellule à lutéine très vasculaire extrêmement altérée. Ce tissu aréolaire a tout à fait l'aspect du tissu conjonctif : petites cellules à noyaux allongés et fibres colorées, mais il n'en a pas toujours les réactions de coloration. Aussi par la fuchsine orange de Henneguy, le tissu périvascuculaire retient l'orange. Néanmoins, ce tissu se colore par le vert-lumière dans la coloration de Prenant. ”

“ En effet: 2° On retrouve dans le corps jaune la couche collagène interne hypertrophiée. Elle forme comme une véritable barrière entre la cavité tapissée par les restes de la granulosa et la substance propre du corps jaune. Cette dernière
occupe donc la place qu'occupait dans le follicule la zone superficielle de la thèque interne. ”

“ Nous entendons par période d'état la période qui s'étend du moment où le corps jaune s'est formé aux dépens du fol- ilcule et a acquis ses principaux caractères histologiques jusqu'à celui où il entre en régression, c'est-à-dire vers le milieu de la grossesse. ”

“ Personnellement, nous avons toujours remarqué combien avec une pointe de thermocautère très fine, il était difficile de détruire exactement le corps jaune de lapine gravide sans en dépasser les limites et sans léser le parenchyme voisin ; ;d'autre part il existe des corps jaunes inclus dans l'intérieur du parenchyme ovarien, ne faisant pas saillie à la surface de l'ovaire et après une cautérisation soigneuse des corps jaunes visibles nous en avons trouvé d'intacts en plein centre ovarien. ”