Ceinture hypogastrique

“ La ceinture hypogastrique a le grand défaut de ne pas dispenser du port du corset, qui sera toujours nécessaire pour soutenir les jupes. Or, un corset, quel qu’il soit, s’il n’enveloppe pas entièrement le ventre, produit l’effet inverse, il s’appuie sur lui, même lorsqu’il n’est pas creusé en avant, ce qui est extrêmement rare. Dès lors, si la ceinture relève les viscères abdominaux, le corset les abaisse et les actions antagonistes de ces deux appareils réunis refoulent ces organes vers une région artificiellement créée qui se trouve en avant du point où ils doivent être normalement. ”

“ En agissant ainsi, en ne manquant jamais, comme nous le recommandons, de pratiquer un toucher explorateur, ils assisteraient au début des abaissements, ils les verraient en quelque sorte commencer sous leurs yeux, et alors, par une ceinture hypogastrique, ainsi que nous allons le dire tout à l'heure, ils les arrêteraient, dès leur origine, ils les empêcheraient d'en arriver au degré où la ceinture hypogastrique est nécessaire, et par conséquent ils épargneraient aux malheureuses femmes tous les déboires du pessaire, dont les inconvénients sont si graves et si nombreux. ”

“ Mme H. porte constamment sa ceinture hypogastrique, car elle ne peut la quitter sans que tous les phénomènes morbides s'aggravent immédiatement. Toute occupation lui est interdite; elle ne peut ni lire, ni écrire, ni dessiner; elle reste presque toujours couchée; et depuis plusieurs mois, elle n'a pu se lever pendant plus de deux heures par jour. ”

“ Il faut encore faire observer qu'un excellent moyen de faciliter la marche aux malades, c'est-à-dire d'empêcher la station verticale et la déambulation de réveiller la douleur, c'est de soutenir les viscères abdominaux à l'aide d'une ceinture hypogastrique. Une pareille ceinture, bien faite et bien appliquée, d'après les règles que je donnerai en la décrivant, à l'occasion des moyens mécaniques de traitement, est un puissant auxiliaire dans le traitement d'un grand nombre de maladies utérines. C'est un des moyens qui concourent le plus à donner à l'organe malade le repos dont il a besoin. ”

“ De même, la ceinture hypogastrique peut devenir utile tant qu'on a la certitude de retenir l'utérus en antéversion ; pour peu qu'on en doute, on doit s'en abstenir. Quand la femme n'est pas debout, elle doit être dans le décubitus abdominal pour obliger le fond de l'utérus, plus lourd, à rester toujours dans la partie déclive, qui est alors l'bypogastre, au lieu de retomber lourdement, par le décubitus dorsal, dans l'excavation sacrée, et de reproduire indéfiniment la rétroversion et le tiraillement sur les ligaments suspenseurs indéfiniment allongés. ”

“ A haute dose, c'est un poison violent.
CEINTURE. Les ceintures sont des appareils à redresser le thorax, la colonne vertébrale, et à soutenir le ventre ou resserrer les os du bassin.
Ceinture de Hossard. V. RACHIS (Déviation du) .
Ceinture hypogastrique. Les ceintures hypogastriques sont de plusieurs sortes.
Il y a une ceinture à ressort, munie d'une plaque prenant diverses inclinaisons par le moyen d'une vis de rappel, et qui est destinée à presser sur l'hypogastre, immédiatement au-dessus du pubis, pour soutenir la masse des intestins et pour empêcher que son poids ne porte sur l'utérus. ”

“ Dès que la promenade est indiquée, il faut munir la malade d'une ceinture hypogastrique, pour éviter la douleur et l'augmentation de congestion produites par la pression des viscères abdominaux sur la matrice. ”

“ Le traitement de la rétroversion et celui de la rétroflexion peuvent être confondus dans un même exposé.
La ceinture hypogastrique trouve encore ici des indications pour supporter et diminuer le poids de la masse abdominale qui entretient et exagère la déviation ; elle atténue (MALGAIGNE) les souffrances qui résultent de phénomènes mécaniques. La constipation chronique accumule dans le rectum une quantité de matières qui pèsent avec d'autant plus de facilité sur le fond de la matrice que celui-ci parfois comprime cette partie du gros intestin ; elle sera combattue. ”

“ Je me suis convaincu que l'efficacité en est beaucoup moins assurée, qu'elle est souvent tout à fait nulle, ou même qu'elle fait place à une augmentation de douleur dans le cas de rétroversion, ce qui se comprend par suite de la propulsion que la ceinture hypogastrique imprime aux viscères vers la colonne vertébrale, propulsion qui, en se combinant avec le poids de ces organes, donne naissance à une résultante qui se dirige dans l'excavation, c'est-à-dire sur l'utérus rétroversé. ”

“ Il est rare que la ceinture hypogastrique ne soit pas utile dans les cas d'antéflexion ; mais elle est souvent douloureuse et impossible à supporter dans les cas de rétroflexion; c'est alors que le coussin périnéal, seul ou soutenant lui-même un pessaire à air d'une forme particulière qui lui permette de se loger spécialement dans le cul-de-sac postérieur du vagin, peut rendre de véritables services. ”

“ Pendant la grossesse, des ceintures hypogastriques sans plaques, sont très-utiles en soutenant et redressant l'utérus plus ou moins incliné en avant. Dans l'état de vacuité, la ceinture hypogastrique à compression dirigée en haut et en arrière est souvent d'une utilité incontestable, non que cet appareil puisse jamais, comme on l'a prétendu, redresser l'utérus, même dans l'antéversion, mais parce qu'il soutient les viscères abdominaux et empêche leur poids de se transmettre douloureusement sur la matrice, surtout dans le cas d'antéversion. ”

“ Dans tous les instruments que je viens de décrire, le support est placé au-dessous de l'utérus ; ils sont faits pour s'opposer à la chute de l'organe. Mais, quoique leur application soit nécessaire, nous ne devons pas oublier que nous pouvons faciliter beaucoup ce que nous désirons, en diminuant la pression des viscères abdominaux, qui joue un grand rôle dans la production et l'entretien du déplacement. Une ceinture hypogastrique bien faite remplira ce but; les malades éprouvent souvent un grand soulagement de son emploi. ”

“ Pour les personnes délicates, nous faisons cette ceinture en tissu élastique fin.
La ceinture hypogastrique (fig. 89) ressemble à la sangle du Dr Glénard, mais elle a la partie antérieure un peu plus large et elle est légèrement cintrée sur les côtés : ce modèle, spécialement destiné aux personnes qui ont les hanches un peu fortes, peut recevoir, d'autre
part, une pelote sus-pubienne en forme de croissant pour les femmes qui souffrent de la matrice.
Enfin, pour les dames très maigres, qui ne peuvent pas supporter ces ceintures, nous conseillons le modèle à jarretelles (fig. 90) ”

“ Dans le même but, on fera garder à son malade un repos longtemps prolongé, on ne lui permettra pas de se lever sans porter une ceinture hypogastrique, et on lui défendra toute fatigue, tout travail pénible. ”

“ Chez certaines femmes, et surtout chez les multipares, lorsque l'utérus a de la tendance à tomber en avant par suite du relâchement des muscles de la paroi abdominale, il est nécessaire de faire porter une ceinture hypogastrique en tissu élastique souple. ”

“ Il serait superflu de revenir ici sur le traitement des complications, et d'exposer de nouveau, à propos des flexions, les raisons qui ont fait renoncer pour les versions au prétendu traitement radical par le redresseur utérin de Simpson et de Valleix. Une ceinture hypogastrique bien faite est un moyen de contention utile dans l'antéflexion. Elle assure l'immobilité désirable aussi dans la rétroflexion ; mais, par la nature de son action, elle tend, s'il y a un certain degré d'abaissement, à l'exagérer encore. ”

“ Si la paroi abdominale est tombante, flasque, lourde et graisseuse, le pessaire est tout à fait insuffisant ; il n'empêche pas la malade d'éprouver lés fatigues et les tiraillements d'un poids, et d'une pesanteur qui nécessitent qu'on lui adjoigne une ceinture hypogastrique; ce n'est pas trop de ce double soutien, pour relever et supporter à la fois, et le poids abdominal, et le poids utérin. ”

“ C’est que, répond Aufrecht au cours de son exposé et en soulignant également le passage : « On semble encore se rendre peu clairement compte que la ceinture hypogastrique de Glénard n’est nullement une ceinture abdominale au sens banal de ce terme ; que toutes les ceintures dites abdominales sont totalement dépourvues d’efficacité, surtout dans leur application au traitement de la néphroptose et de l’entéroptose. C’est à peine si l’on s’est jusqu’ici occupé de cette condition et pourtant c’est là le punctum saliens de tout le traitement [2] . » ”

“ Elles ont introduit un corset qui contourne simplement la taille sans la forcer ; de plus, ce corset est suspendu aux épaules au moyen de bretelles, de sorte que tout le poids des jupes et jupons est supporté par les épaules, ainsi que chez les hommes, et ne pèse pas sur l’abdomen. Enfin, il reste une dernière ressource, c’est la ceinture hypogastrique, une sorte de bande élastique, étroite, appliquée en-dessous du nombril, qui renforce la résistance, opposée par la partie inférieure de la paroi abdominale à la pression des intestins. ”

“ Au bout de dix à douze jours, légère amélioration; on fait promener la malade et on lui fait porter une ceinture hypogastrique avec double pelote.
Le contenu de l'estomac, une heure et quart après repas d'Ewald, est examiné le 12 avril ; il forme une bouillie visqueuse gluante, filtrant difficilement, sans odeur aucune ; réaction neutre au tournesol. Le Günzburg et la tropœoline ne donnent aucune réaction; l'Uffelmann est décoloré. Pas de réaction des peptones ni des matières albuminoïdes ; pas d'amidon. Le vert brillant seul semblerait prendre une teinte verdâtre très faible. ”

“ TRAITEMENT DES DÉVIATIONS DE L'UTÉRUS. 115
d'un poids si lourd et si fatigant pour la malade, alors dans ce cas il faut, indépendamment du pessaire, prescrire une ceinture pour relever le ventre. Le poids du ventre est quelquefois si considérable, qu'il faut adapter des bretelles à la ceinture, qui, sans le secours des bretelles, serait impuissante à le soutenir. Il faut avoir bien soin, en appliquant la ceinture, de relever le tablier graisseux et de placer le tampon hypogastrique pardessous ”

“ Elle fait remonter à une suite de couches les accidents qu'elle éprouve: pesanteur dans le basventre, dyspepsie et douleurs gastralgiques, migraines violentes, caractère fort triste, grande faiblesse musculaire dans les jambes surtout. La malade nous dit avoir un déplacement de.
344 SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC
l'utérus pour lequel on l'a condamnée à Paris à porter toujours une ceinture hypogastrique; soit habitude, soit nécessité, elle ne peut marcher lorsqu'elle n'a pas sa ceinture. Les règles sont régulières, mais le sang est pâle, elle se trouve toujours soulagée pendant qu'elles durent. ”

“ Si la malade est soulagée par la près-
40 DES DÉPLACEMENTS.
sion et le refoulement de l'hypogastre, nous prescrivons une ceinture hypogastrique; si cette manoeuvre, au contraire, ne calme point ses douleurs ou si elle les exaspère, et que la pression et le refoulement du périnée les soulagent ou les dissipent, nous prescrivons une pelote périnéale : enfin nous faisons porter un appareil, comprenant à la fois une ceinture hypogastrique et une pelote périnéale, aux femmes qui éprouvent du soulagement de la pression exercée simultanément sur le bas-ventre et sur la région du périnée. ”

“ En contractant le vo- lume des viscères, la ceinture les rend plus faciles à porter. Elle est à l'homme ce que la sangle est au cheval. La ceinture hypogastrique semble donner un appui utile aux muscles abdominaux. C'est un usage général de serrer les muscles auxquels on veut donner le maximum de force ; ainsi les portefaix mettent à leur poignet un anneau de cuir, quelle que soit du reste l'explication qu'on veut don- ner à ce fait. En tant que ceinture serrant modérément le ventre, le corset est donc utile. ”

“ Depuis deux ans, Mme H... n'a point quitté un seul jour sa ceinture hypogastrique ; mais, malgré cet appareil, elle ressent souvent dans le bas-ventre, les lombes et les aines, des douleurs et une sensation de gêne, de tiraillement, qu'exaspèrent à un haut degré la marche et
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la voiture. Les envies d'uriner sont fréquentes et impérieuses, quelquefois accompagnées de dysurie.
Le toucher, pratiqué la malade étant debout, fournit les signes suivants : le col utérin est petit, allongé, de consistance normale ”

“ La tumeur hypogastrique, plus ou moins volumineuse suivant que les règles se sont plus ou moins répétées et que le sang a été exhalé en quantité plus ou moins considérable, est formée par l'utérus distendu. Limitée en bas par l'obstacle, sur les côtés par la ceinture osseuse du bassin, elle ne peut se développer que vers le haut. Ainsi, d'abord contenue dans le pelvis, elle arrive vite à le déborder, puis et progressivement elle s'élève dans la cavité abdominale, elle passe ainsi par tous les volumes, arrive à celui d'une grossesse à terme, et peut même, quoique rarement, aller au delà. ”

“ Que prétendent, en effet, les fabricants avec ces larges plaques appliquées sur l'hypogastre? Espèrent-ils qu'en pénétrant ainsi dans l'abdomen ils relèveront l'utérus? Rien n'est moins vrai, et ce n'est pas à tort que M. Velpeau, grand partisan néanmoins de ces ceintures, a émis des doutes sur l'action qu'elles exercent sur l'utérus. Voici une expérience concluante: faites appliquer une ceinture hypogastrique à une femme affectée d'antéversion, et, pendant que le doigt est placé sur le col de l'utérus, faites marcher la plaque mobile qui comprime l'abdomen, vous ne remarque- ”

“ Avant le départ de l’hôpital, on fait uri grand lavage vésical à 0,25 0/oo de nitrate d’Ag., el on aura soin de vérifier ce résidu. Si la plaie a 1 air de présenter quel-que tendance à l’éventration, on fera faire au malade une bonne ceinture hypogastrique avec pelote, mais ce cas se présente très rarement. Pour les prostatecto-misés en 2 temps, les soins sont absolument les mêmes,
mais on fait toujours faire à ces malades, plusieurs fois par jour, par leur sonde de Pezzer, des lavages bori-qués et faiblement nitratés. ”