Dysplasie utérine

“ Il faut, après le cathétérisme utérin, pratiquer la laparotomie et enlever la tumeur comme s'il s'agissait d'un pyosalpinx.
S'il y a erreur de diagnostic, l'intervention aura pour effet l'ablation de la tumeur sur la nature de laquelle on s'est mépris; si, au contraire, le diagnostic de grossesse extra-utérine est vérifié, on évite à la femme tous les dangers d'une grossesse ectopique et souvent la mort. ”

“ Lorsque le myôme est volumineux, à large implantation et qu'on emploie l'écraseur linéaire, rien n'est plus aisé que de pincer l'utérus avec la chaîne et d'ouvrir ainsi la cavité abdominale. Quand sous l'influence de son poids, ou cédant aux tractions du chirurgien, la tumeur franchit la vulve, elle s'accompagne d'un certain degré d'inversion utérine et il est souvent fort difficile de se rendre un compte exact de son implantation. ”

“ L'utérus peut être derrière la tumeur et, dans ce cas, il y a des chances pour qu'elle soit sessile et on éprouvera de grandes difficultés lorsqu'on aura affaire au pédicule. Si on trouve que le col est élargi et qu'il est uni de tous côtés à la tumeur, cela indique clairement que la tumeur est utérine, c'està-dire que ce peut être une grossesse ou un myome. ”

“ La souplesse plus grande, la couleur plus foncée du tissu utérin, son degré de consistance ne sont que de faibles indices. L’ensemble de la tumeur a bien une forme en bissac, mais ce n’est pas toujours très net. Il est des cas où le diagnostic est impossible, comme on en peut juger par les observations de W. Hunter, A. Petit, Clarke, Jobert de Lamballe, Velpeau, Lefort, Gosselin, Barnes... Et si quelque chirurgien de l’avenir venait à commettre une erreur de diagnostic, il pourrait se rappeler, comme consolation, qu’il est en bonne et illustre compagnie. ”

“ Elle n'éclairera guère le diagnostic si la tumeur a déterminé une véritable version ou flexion utérine. Le point de savoir si la production morbide engagée dans l'excavation appartient à l'ovaire ou à l'utérus, soit qu'elle naisse postérieurement à la jonction du col et du corps, ou qu'elle soit un myôme attaché au corps par un long pédicule, ce point sera difficilement élucidé par l'instrument, qui n'imprimera, le plus souvent, que des mouvements trop peu étendus à l'utérus pour que le chirurgien puisse reconnaître qu'il est indépendant ou non de la tumeur à laquelle il est accolé. ”

“ Lorsque la grossesse évolue dans un utérus présentant un arrêt de développement (utérus bicornis, utérus cloisonné, etc.) , elle simule la grossesse extra-utérine par les symptômes douloureux et par la constatation d'une petite tumeur accolée à la tumeur en voie de développement ; mais ici la portion de l'utérus qui ne contient pas l'oeuf fait pour ainsi dire partie constituante de l'autre portion de l'utérus en voie de développement; enfin on peut constater des contractions de la paroi qui recouvre le foetus. ”

“ Huguier (1) a décrit le premier sous le nom de tumeurs mixtes intra et extra-utérines une classe importante de corps fibreux qui, nés dans l'épaisseur du tissu utérin, se portent vers l'une ou l'autre surface de l'organe, viennent faire saillie du côté de la cavité pelvi-abdominale, en même temps qu'une portion de leur masse agrandit et remplit la cavité utérine au point de se porter par l'orifice du col dans le vagin et même au dehors de la vulve. ”

“ Cette forme de tumeur est influencée par le stimulus qui existe dans l'utérus pendant son développement ; elle augmente beaucoup de volume ; quand le foetus et le placenta sont expulsés, elle peut être aussi chassée de l'utérus, et, si elle est volumineuse, elle peut même faire saillie hors de la vulve. L'hémorrhagie en est presque toujours la conséquence, en partie par la paralysie utérine, en partie par l'afflux sanguin. ”

“ Toutes les fois que la tumeur sera mobilisée, son mouvement se réper-cutera sur la muqueuse utérine ; les petits vaisseaux qui rampent autour de la base d’implantation seront tirail-lés, étirés constamment en tous sens, si bien que leur tunique, à la suite de ces traumatismes répétés, se laissera dcchirer et le sang s’écoulera. ”

“ Tant que les accidents ne constituent pas un danger vital, il faut se résigner à observer le développement de la masse utérine, en parant du mieux possible à ces accidents, sans s'exposer au danger d'interrompre la grossesse, et atteindre ainsi le moment où la recherche des signes certains permettra d'en affirmer l'existence ; mais, si les hémorrhagies, les douleurs deviennent menaçantes, le contenu de la cavité utérine devient indifférent, il faut en vérifier la nature par la dilatation et l'examen intra-utérin, et agir selon le résultat de cette exploration. ”

“ C'est une « paralysie de la portion placentaire qui se manifeste au « moment où les autres parties de l'organe subissent la « réduction. Cet accident donne lieu à un phénomène « particulier. La partie placentaire paralysée est chassée « dans la cavité utérine par la contraction des parties « voisines ; il en résulte une tumeur intra-utérine qui « correspond à une dépression sur la paroi externe de « l'utérus. Cette tumeur présente la plus grande ana« logie avec un polype utérin, et le diagnostic ne peut « être établi qu'après un examen approfondi. » ”

“ Le myome interstitiel de l'utérus est accompagné d'épaississement de la paroi et d'allongement de la cavité utérine.
Il faut ici faire le diagnostic différentiel avec la métrile et la grossesse. Dans le premier cas, la paroi est moins résistante et la sonde n'est pas déviée de sa direction normale par la tumeur, dans le deuxième cas, le col est mou, violacé et tout l'organe est extrêmement mou. L'augmentation de volume se fait d'une façon régulière, les règles manquent. ”

“ Je crois qu'on peut poser en aphorisme, que toutes les fois que la mobilité utérine est gênée, que la cause soit intérieure ou extérieure, il en résulte plus ou moins d'hyperplasie. Ainsi, dans le cas dont j'ai parlé, d'adhérences périmétriques, il se produit une involution imparfaite et des infarctus de mauvaise nature. Dans le cas de grossesse extra-utérine, quand le sac foetal se fixe à l'utérus, la matrice reste dans l'état de développement qu'elle a atteint sous l'influence du stimulus de la conception; elle continue même à se développer. ”

“ C'est alors seulement que la masse utérine se déclancha, et fit bascule, permettant de lier le ligament large droit et l'extirpation de la trompe et de l'ovaire comme pour le côté gauche.
Le néoplasme est bien circonscrit dans la cavité du corps ; l'épaisseur des parois utérines suffit à faire comprendre pourquoi ce sont ces formes de cancer primitif du corps qui donnent la survie la plus longue. Les parois de l'utérus servent de barrière,
et limitent la marche envahissante de l'épithélioma. ”

“ Quand il s'agit d'instituer le traitement d'une fausse utérine quelconque, la règle fondamentale qui doit diriger l'intervention médicale, c'est qu'il faut bien se garder d'isoler un quelconque des éléments du syndrome complexe qui caractérise l'association d'un trouble utérin, quel qu'il soit, avec l'affection causale ou associée, et de lui attribuer une importance prépondérante dans la fixation des indications. ”

“ On peut encore abaisser l'utérus en agissant sur le col avec une pince.
Le toucher intra-utérin est important dans les cas de fibromes ou de polypes sous-muqueux ou interstitiels, dans les cas de dégénérescence de la muqueuse utérine, de sarcome diffus, de tumeurs, dans les cas de rétention des membranes après l'avortement. Avec le doigt on précise les contours de la tumeur, sa forme, son mode d'implantation, sa consistance ; en même temps le doigt pourra ramener des fragments de tissus pathologiques, qu'il sera très utile d'analyser au microscope. ”

“ Le néoplasme est-il peu développé, en existe-t-il plusieurs à la fois, la configuration de l'organe devient irrégulière; de sorte que l'on ne sait pas toujours si l'on a affaire à une tumeur extra-utérine en connexion intime avec la matrice ou à une tumeur siégeant dans sa paroi même. C'est dans ces cas précisément que le cathétérisme du canal utérin donnera des renseignements précieux. Presque toujours l'utérus est allongé et sa cavité refoulée par le myôme, même si celui-ci est peu volumineux ; la sonde une fois
I — Myômes. ”

“ Il existe toujours des symptômes incidents de déviation utérine. Plus la tumeur est grosse, plus le déplacement est considérable, et, comme
elle est attachée le plus souvent à la paroi postérieure de l'utérus, la rétroversion et la rétroflexion sont
très-communes. Si cependant, comme cela arrive quelquefois, le point d'attache est situé sur le fond de l'organe, et si la tumeur est très-volumineuse, il peut y avoir inversion utérine. L'antéversion, l'antéflexion et le prolapsus ne sont pas rares. La latéro-version peut être déterminée par la présence d'une tumeur fibreuse intra-utérine. ”

“ La grossesse est citée par les observateurs comme une complication qu'il n'est pas très-rare de rencontrer, surtout lorsque la chute de l'utérus est incomplète et que la plus grande partie de l'organe est encorecontenu e dans l'excavation. Les signes présomptifs de la grossesse, notamment la rapidité de développement de la tumeur utérine chez une femme dont la jeunesse et la santé excluent l'idée de toute maladie, et plus tard les signes de certitude, ballottement, mouvements actifs et bruits du coeur du foetus, ne peuvent laisser aucun doute sur l'existence de cette complication. ”

“ Cet orifice n'est autre que celui de l'utérus, et le canal qui lui fait suite, la cavité utérine; cette cavité est tantôt de longueur normale, tantôt allongée; l'hystéromètre en la mesurant renseigne sur le degré d'allongement utérin. Si la femme fait un effort, la tumeur devient plus saillante et volumineuse, et rentre au contraire, si on essaye de la refouler vers la cavité abdominale.
Le diagnostic différentiel de cette tumeur avec un fibrome utérin, pendant à la vulve, ou une inversion utérine faisant saillie au dehors des organes génitaux est facile ”

“ Dans le cas de cancer de la cavité utérine, comme dans ceux de polypes et de tout produit développé dans cette cavité naturelle, la contractilité de l'organe est réveillée, et cette mise en jeu de son activité musculaire se traduit par des efforts d'expulsion qui ont pour effet de tuméfier, de ramollir, de dilater le col. ”

“ Dans l'engorgement chronique, la lésion occupe, en général, les deux lèvres du museau de tanche, bien qu'elle soit ordinal rement plus prononcée sur la lèvre postérieure; la muqueuse utérine est sensiblement hypérémiée, plus rouge qu'à l'état normal; la consistance du tissu utérin n'est que faiblement augmentée.
Les tumeurs fibreuses se développent rarement au col utérin; le corps en est le siège de prédilection. ”

“ Le cathétérisme de l'utérus présente, en effet, des dangers très grands dans le cas de certains myomes qui modifient la cavité utérine, la déforment et la rendent sinueuse, de sorte que la tige métallique trouve difficilement son chemin pour en atteindre le fond. Or, rien n'est plus facile que de
perforer la muqueuse ramollie par l'hypersécrétion et de faire de longues fausses routes ”

“ Je fis par le vagin une incision exploratrice dans la cavité, et je me convainquis que j'avais affaire à une hématocèle suppurée; elle est aujourd'hui en voie de guérison. Une hématocèle rétro-utérine, augmentant de volume périodiquement, peut être prise par erreur pour une grossesse extra-utérine dans ses dernières périodes, et vice versa.
Après la résorption du liquide amniotique, les caractères de la tumeur clans la grossesse extra-utérine changent considérablement. L'utérus peut devenir plus petit et plus mobile, et les parties foetales peuvent être senties, particulièrement par le rectum ”

“ La cavité utérine est ordinairement augmentée ; sans atteindre les dimensions que l'on trouve dans les polypes, elle a cependant une exagération notable. La tumeur s'accroît très rapidement en même temps que les hémorragies se répètent ; ces dernières cependant ne sont pas aussi considérables que dans les fibro-myomes, si ce n'est à une époque avancée.
La muqueuse utérine n'est pas tomenteuse comme dans la métrite glandulaire ou la métrite hémorragique. Et d'ailleurs, dans ces cas,le volume de l'utérus n'estpas aussi considérable. ”

“ La certitude ne s'établit souvent que lorsque les phénomènes ont duré un certain temps.
Le praticien est parfois pris à l'improviste et ce sont les difficultés de l'accouchement ou un premier examen qui lui révèlent seulement alors la complication du corps fibreux. Il doit, ce qui n'est pas toujours aisé, chercher à reconnaître le siège et l'état pédicule ou sessile de la tumeur. Est-ce un polype de la cavité du corps ou provenant du col, on pourra, au besoin, l'attirer en bas et l'exciser même, pour permettre l'engagement et le dégagement du foetus. ”

“ L'attention du médecin étant appelée par une perte de sang souvent considérable, quelquefois mortelle, qui précède assez communément ou qui suit le renversement, l'examen du ventre fait constater l'absence à l'hypogastre de la tumeur utérine (globe rassurant des accoucheurs) s'élevant-souvent jusqu'au niveau de l'ombilic. Si les parois abdominales se laissent déprimer, dans l'exploration la main constate l'existence d'une petite tumeur inégale, renfermée dans le bassin, qui ne rappelle en rien la forme de l'utérus, mais qui semble être constituée par son orifice, à moins que le ”

“ Saillantes dans la cavité utérine, ordinairement pédiculées, elles présentent la structure de villosités choriales presque régulières, revêtues de cellules déciduales adultes, bien caractérisées, plus colorables et moins volumineuses que celles des formes embryonnaires. On n'y rencontre pas de masses plasmodiales.
L'existence de tumeurs malignes du type décidual n'a rien qui puisse surprendre ”