Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Rachitisme des deux os des deux jambes. Pied plat valgus double du fait de la concavité externe. Les tibias et les péronés fortnent une courbure dont la convexité est en haut, en avant et en dedans. Les jumeaux et le tendon d’Achille semblent en faire la corde en arrière. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ On peut comparer mon appareil, dit V. Robin dans sa Thèse de doctorat, à un étau, et l’os fracturé à un bâton serré dans cet étau. Si l’on dévie fortement le bâtôn, il se brise toujours nettement près de l’étau, là où il est serré, d’autant plus sûrement à ce point que la partie libre du bâton est plus courte et mieux maintenue. II en est de même de notre ostéo-claste : l’os se brise toujours au niveau de la première embrasse d’acier. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ La cuisse ou la jambe étant placée sur la planche couverte de la gouttière et des colliers d’acier qui la maintiennent, on serre à fond les écrous, d’une façon égale et progressive. Le collier enibrasse la face postérieure du membre, dont il est séparé par la lame de cuir. II doit toujours être le plus court possible. On ramène ensuite le curseur très près du point d’appui du levier. L’appareil étant ainsi disposé, l’opérateur soulève l’extrémité du levier avec force, mais lentement et sans à-coups. Un craquement sec annonce bientôt que la fracture s’est produite. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Lorsqu’il n’est pas possible de suivre par la radio-graphie la marche de la maladie, en l’ahsence de tout procédé d’exploration clinique permettant de déceler le processus intime de consolidation, l’état général de l’enfant reste encore le meilleur indicè de l’opportunité opératoire : le petit rachitique qui digère, revient à la gaieté et aux j eux, rèprend son travail de dentition, montre ses fontanelles soudées, se développe et s’engraisse, en même temps que dis-parûît de ses urines cet excès de phosphates caracté-ristiques de lâ période de rachitisme, est en pleine guérison osseuse. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ En procédant par étapes successives, « on arrive à un modelage de l’oë absolument analogue à celui que Pon pourrait faire sur un bâton de cire légèrement ramollie. » (Vignard et Vincent) . Dans l’intervalle, le membre repose dans une gouttière plâtrée, prise avant l’opération sur le membre difforme. Daniel Mollière avait préconisé cette méthode en deux temps à la suite d’un accident qui lui était arrivé. Un malade, anesthésié incomplètement, fit un mouvement après la rupture du fémur, avant qu’on ait eu le temps d’enlever l’appareil de Robin ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Par contre, l’acte opératoire est amplement jus-tifié lorsqu’il est dirigé contre des déformations assez accentuées pour entraver lè bon fonctionnement du membre : courbures fémorales à petit rayon, jambes en 0 ou en parenthèses, jambes en X, torsion du tibia autour de son axe vertical. Quelle que soit la forme de la déviation, presque toujours le pied est aplati et en valgus ; la plante du pied repose sur le sol par son bord interne , quelque-fois le bord externe est légèrement surélevé. Cette attitude du pied en valgus rend la marche pénible et douloureuse. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ En effet, pour les autres déformations des membres, genu valgum, ankyloses vicieuses, cals difformes, pour ne citer que les plus courantes, la question se pose simplement : devant une lésion qui. est dèfinitive, irrémédiable, l’intervention chirurgicale s’impose sans discussion ; autrement que par elle, il n’y a rien à espérer. II n’en est plus ainsi pour les courburea osseu-ses qui relèvent du rachitisme. Ce dernier, en effet, sous rinfluence d’un traitement général approprié, est susceptible d’arrêt dans son développement et même de guérison. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ L’enfant marche sur le bord interne du pied. 19 décembre 1912. — Application de l’ostéoclaste de Robin. On fait deux fractures, l’une au tiers supérieur du fémur droit, l’autre au niveau de la courbure, et on redresse à la fois la courbure antéro-postérieure et le genu valgum. Immobilisation plâtrée. 19 juin 1913. — Ostéoclasie sus-condylienne gauche qui redresse incomplètement à cause de la courbure du tibia. Plâtre. 25 juillet 1913. — Sort guérie. 20 février 1922. — L’enfant revient dans le service* C’est une très belle fîlle, dont les membres inférieurs sont tout à fait droits. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ On ne songeait pas alors que ces opérations étaient souvent inutiles, parfois même nuisibles, et que les incurvations que Fon opérait ainsi pouvaient parfaitement guérir d’elles-mêmes, par la simple ex-pectative. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Doit-on intervenir en présence d’un enfant pré-sentant des déformations rachitiques peu accentuées avec un état fonctionnel satisfaisant ? Devant la simplicité et l’innocuité de l’ostéoclasie moderne, on est tenté d’imiter cet audacieux chirur-gien itaiien Rizzoli qui, en 1848, chez un individu boi-teux depuis vingt ans, à la suite d’une fracture de la cuisse gauche vicieusement consolidée, n’hésita pas à briser, au moyen de sa « Machinetta ossifraga », le fémur da côté saùi pour réduire, par le chevauche-ment des fragments, sa longueur aux dimensions du membre raccourci. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ A ïa période, de ramollis-sement, l’image de l’épiphyse est très floue et on ne peut en fîxer les limites ; lorsque celles-ci se préci-sent, le processus de réparation est en marche, mais ce n’est pas encorè la guérison. Par contre, lorsque l’examen radioscopique montre que l’os est revenu à sa densité normale, c’est-à-dire lorsque ïes zones épi-physaires floues ont disparu et que l’image est d’une netfeté parfaite, on peut affirmerla guérison. Lë chi-rurgien peut alors opérer soh malade sans crainte de voir récidiver les déformations premières. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ La malade présente aetuellement des déformations osseuses très nettes. Les tibias sont incurvés en arrière, aplatis transversalement, en lame de sabre. Les fémurs présetitent une courbure à concavité dirigée en dedans. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Lorsque les déformâtions n’en sont qu’à leur pé-riode d’évolution, le traitement général et la pro-phylaxie suffisent la plupart du temps pour enrayer la maladie; Si les os sont encore souples et malléables, les appareils orthopédiques peuvent donner de bons résultats, mais si les lésions rachitiques sont arrivées à la période de courbures confirmées, ce n’est plus que par le traitement chirurgical que Pon pourra en escompter la guérison. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Marie P..., 2 ans et demi, entrée le 3 mars 1920 pour rachitisme. A l’examen, incurvation antéro-externe des deux os de la jambe au tiers inférieur dans la région sus-malléolaire, avec déviation du pied droit en varus : le pied repose sur son bord externe. Pas de courbure sensible des fémurs. 13 mars 1920. — Ostéoclasie manuelle des deux mem-bres inférieurs et mise en plâtre. 26 avril 1920. — Correction parfaite. Les deux pieds sont posés bien à plat. Part sans plâtre dans sa famille. Du 7 août au 17 novembre. — Séjour à Giens. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ C’est à peine si elle trôuve quelques partisans, dont Oribaze, Avicenne, Fabrice d’Aquapendente, qui ne manquent pas, tout en eitant l’opération comme capable de donner des résultats satisfaisants, de lais-ser deviner leur appréhension de voir l’os se briser en un autre point que celui fixé par le chirurgien. En 1699, se place l’heureuse tentative de G.-M. de la Motte. Ce chirurgien, en présence d’une fracture du fémur vicieusement consolidée, occasionnant un rac-courcissement du membre, rompt le cal par l’exten- sion forcée et ramène le membre opéré à sa longueur normale. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Dans le prèmier cas, tant que les déformations continueront à évoluer, le traitement général seul sera d’une graride efficacité, surtout si on le dirige dans le sens de la croissance de Penfant et de Paugmentation de sa force musculaire. Mais auparavant, il faudra soustraire le malade au milieu malsain dans lequel il se trouve. Ici, en effet ,et peut-être encore plus. que pour la tuberculose, le plus lourd tribut est payé par leS populations urbaines. Là se trouvent réunies à profusion toutes les causes qui favorisent le dévelop-pement du rachitisme. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ II est prudent d’empêcher les petits malades de se servir trop vite de leur jambe en mar-chant plus tôt qu’il ne convient. Le moyeri le plus pratique pour y arriver est de leur appliquer un appa-reil de soutien circulaire qui remonte assez haut pour entraver. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ La diSparition des déformations de la jambe opérée, la rectitude de cette jambe mon-trent que les résultats sont déjà excellents. On obtient constamment, au point de vue fonction-nel, des améliorations remarquables : ici c’est une enfant affligée d’un rachitisme généralisé tel, que la station deboût ne lui est même pas permise, et quij après l’intervention, marche librement et sans diffî-culté (observation XVI) ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ En serrant for-tement, les parties molles rejluent de chaque côté, entraînant artères et nerfs, qui ne sont exposés à aucun tiraillement ni à aucune compression, Grâce à un mécanisme d’échappement très ingénieux, le membre peut être libéré en un instant, sans qu il soit nécessaire de desserrer successivement chaque écrou ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Le séjour des enfants dans des stations maritimes offre de grands avantages; il devra être conseillé toutes les fois qu’on pourra le réaliser. A défaut des bains de mer, il sera bon de faire prendre à Penfant des bains salés ou de pratiquer sur tout le corps des fric-tions avec de Peau salée. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Félix F..., entré le 8 janviér 1913 pour rachitisme. Parents bien portants. Deux frères et une soeur en bonne santé. P^ésente des déformations rachitiques des deux mémbres inférieurs, surtôut du membre gauche. Genu valgum bilatêral. Les pieds reposent sur leur bord externe : premier degré de pied bot. Les crêtes tibiales ne sont pas rectilignes et décrivent une courbure â con-vexité regardant en dedans. Courbure égàlement au niveau du tiers inférieur de la diaphyse fémorale. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Lorsque le chirurgien se trouve en présence d’un petit malade porteur de déformations osseuses d’ori-gine rachitique, le problème de l’opportunité opéra-toire, si simple dans la plupart des autres cas de chi-rurgie orthopédique, devient singulièrement délicat à résoudre. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ II est nécessaire de surveiller soigneusement la mise en place des appa-reils de redressement et de s’assurer qu’ils remplis-sent exactement les conditions voulues pour arriver au but que l’on se propose d’atteindre, sinon on s’ex-pose à de graves mécomptes. Tripier a insisté sur la facilité avec laquelle les.petits rachitiques font de la gangrène par eompression : c’est un fait auquel il faudra toujours penser. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ On évite ainsi la rotation de la cuisse en dehors au moment de 1 ope-ration, ainsi que l’obliquité du trait de fracture. Cette précaution est inutile lorsque l’ostéoclasie porte sur la jambe; il suffit, si la gouttière d’acier est trop large, de combler avec des compresses les vides qu’elle laisse. La partie postérieure de la planche présente une échancrure terminale pour recevoir la fesse ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ La privation de soleil, Pair vicié et malsain que Pon y respire, Pagglomération des hàbitants, Pexiguité et Pinsalubrité des logements, Palimentation défectueusè et souvent même insuf-fisante, le manque de soins hygiéniques, etc., sont au-tant de motifs, qui, àjoutés les uns aux autres, font éclore ce mal. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Rentre chez elle, de retour de^ Giens. Guérison. Les jambes sont droites et la marche est aisée. OBSERVATION XVI Juliette B..., 6 ans; entrée le 18 juillet 1920 pour rachi-tisme. A l’entrée, rachitisme intense des quatre membres. L’enfant, malgré son âge, est incapable de se tenir debout. Les lésions osseuses existent à peu près sur tout le sque-lette, mais sont plus marquées au niveau des membres inférieurs. Les deux fémurs présentent une courbure très accentuée à convexité antéro-externe ; les tibias, une double courbure, l’une à convexité antérieure, l’autre à convexité interne. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ A l’entrée : fracture de la diaphyse fémorale droite. Radiographie. Réduction. Appareil plâtré. 13 mai 1912. — On enlève le plâtre. La cuisse droite présente du fait du rachitisme une inflexion à convexité antérieure. Très léger raccourcissement de la cuissç. Rac-courcissement total de 2 cm. et demi au moins. Sortie. 15 décembre 1912. — Les parents ramènent leur en-fant pour qu’on lui redresse le membre inférieur droit. Le fémur présente une courbure à Convexité tournée en avant. Genu valgum des deux jambes, surtout marqué à gauche. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Tibias en lame de sabre. Pieds en léger varus. Bon état général. Pas de toux; pas dé troubles digestifs. 18 mai 1910. — Part faire un séjour à Giens. 14 octobre 1910. — Revient dans le service. Le tibia droit présente une courbure antéro-postérieure dont le sommet correspoïid à ITinion de son tiers moyen avec son tiers inférieur. Le tibia gauche est contourné en S italique très allongé. II présente deux courbures : une supérieure, à conca-vité externe et antérieure, une inférieure, à concavité in-terne et postérieure. Le pied est en adduction et repose sur le sol par son bord externe. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ L’enfant peut marcher et courir cômme ses camarades. OBSERVATION II Joséphine L.„ 4 ans, entrée le l-r septembre 1909, pour rachitisme. Parents vivants et en bonne santé. Un frère plus âgé, bien portant. Nourrie au biberon. Présente des nouures rachitiques des poignets et des courbures des tibias qui sont en lame de sabre, a con-vexité externe. 29 octobre 1909. — On casse les deux tibias soïïs Fos-, téoclaste de Robin. Plâtres, les jambes en abduction. 25 noyembre 1909. — On enlèye les plâtres. L’enfant va très bien. Le redressement des membres ëst parfait. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ A l’examen, courbures rachitiques des membres infé-rieurs, surtout marquées au niveau des tibias. En juillet 1920, le malade a éfé opéré dans le service par le Docteur Alamartine, qui a fait une ostéotomie double au tiers inférieur de la jambe. A fait ensuite un séjour à Longchêne. Rentre actuellement avec un genu valgum dû à !’hy-pertrophie du condylé interne. L’angle, mesuré au gonio-mètre, est de 160°. 30 octobre 1920. — Ostéoclasie instrumentale sus-condylienne. Pas de craquements nets. Os en guimauve. Correction immédiate. Immobilisation plâtrée. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ Re'dressement du membre inférieur gau-che. Plâtre. , Pour la jambe droite, aptès l’ostéoclasie, pas de redres-spment immédiat. Gouttière plâtrée. Le redressement ne sera pratiqué que dans une dizaine de jours. 18 janvier 1943. — Redressement de la jambe droite. Ostéoclasie au tièrs supérieur du tibia : os mou, redressé sans fracture vraie. Grand plâtre roulé, prenant les deux membres et le bassin. 10 mars 1913. — Bon résultat. Les jambes sont en rec-titude. Le malade marche tout à fait bien. OBSERVATION IX Marie F... 5 ans et demi, entrée le 26 février 1913, pour rachitisme. ”
Charles Morel, De l'ostéoclasie comme méthode de redressement des courbures rachitiques des membres inférieurs (1922)
“ ROBIN (V.) . — Traitement du genu valgum à tous les âges par un nouveau procédé d’ostéoclasie méca-nique (Thèse méd., Lyon, 1882) . TRIPIER. — Art. : Rachitisme, in Dictionn. méd. ét chir. pratiques. TROUSSÈAU. — Cliniques de rHôtel-Dieu, t. III, p. 530. VIGNARD et ViNCENT (Emmanuel) . — Les difïormités curables sans opération sanglante èL\Avenir médi-cal, juin-juillet 1913) . VINGENT (Eugène) . — Ostéoclasies multiples dans les déformations rachitiques du squelette ÇLijon Mé-dical, 1892) . ”
