Julius Wolff

“ Malgré cela la fonction de l'extrémité s'est rétablie par le fait que l'os adjacent, le péroné, s'est hypertrophié jusqu'à atteindre 4 à 5 fois son volume normal, il s'est de plus allongé à son extrémité supérieure jusqu'à toucher la surface articulaire de l'extrémité inférieure du fémur. Le péroné est maintenant plus épais que le tibia qui s'est atrophié. La forme du péroné est complètement nouvelle et, comme on peut le voir dans les parties où l'os a été scié, une architecture intérieure nouvelle s'est adaptée à sa forme nouvelle. ”

“ Dans la grande majorité des cas de difformités, on pourra, soit chez l'adulte, soit dans la période de croissance, amener artificiellement dans les conditions statiques du membre déformé une modification appropriée qui entraînera une transformation des os du membre et agira en sens inverse de la cause qui a produit la difformité. Seule cette modification artificielle pourra donner lieu à ia forme et à la structure qui correspondent à la fonction normale, soit la forme et la structure normales, c'est-à-dire la guérison de la difformité. ”

“ Il est évident après ce que nous venons de dire qu'un os déformé, chargé anormalement soit comme poids, soit comme localisation de la charge, ne trouvera plus, dans son réseau trabéculaire normal, les conditions de soutien adaptées à sa nouvelle fonction. Les trabécules de cet os ne seront plus capables de résister comme auparavant à la pression et à la traction maxima de la charge. ”

“ Il rétablit les fonctions dans toute l'étendue de l'os cassé et les parties du corps correspondantes-Le processus de transformation provoque sous l'influence de l'excitation trophique de la fonction et au service de cette fonction une structure et une forme nouvelles et définitives de l'os. La nature ne revient donc, en aucun cas, autant que possible, à la forme primitive, mais autant que possible à la fonction primitive, et pour atteindre ce but elle produira des formes différentes des formes primitives, mais adaptées aux conditions statiques modifiées. ”

“ La cavité médullaire de l'os est placée à l'endroit où les efforts de pression et de traction n'existent plus, mais où seules peuvent agir des forces se contrariant. S'il y avait là de la substance osseuse elle ne représenterait donc qu'un bagage inutile ou nuisible.
Abstraction faite de son architecture déterminée par d'autres. fonctions secondaires, le fémur a donc pour suffire à sa fonction principale, qui est de supporter le poids du corps pendant la station debout et la marche, l'architecture d'une travée en forme de grue destinée à supporter une charge. ”

“ Je veux parler de la découverte du physicien et mathématicien de l'Ecole polytechnique de Zurich, Culmann, un savant allemand qui a démontré la concordance du trajet des trabécules de la substance spongieuse des os, avec la direction des trajectoires de tension de la statique graphique.
Cette découverte montrait pour la première fois que dans leurs phénomènes vitaux les plus délicats, les différents éléments de l'organisme sont régis par des lois mathématiques et nous ouvrait de ce fait un vaste champ de recherches théoriques et pratiques dans le domaine de la biologie. ”

“ L'image suivante (fig1. 15) nous montre l'architecture de la zone neutre du réseau trabéculaire de la substance spongieuse remplissant la cavité médullaire d'un tibia à courbure rachitique. La coupe passe par le milieu de l'os entre la face convexe et la face concave. On voit ici comme dans la préparation de la zone neutre du fémur normal, un treillis formé de trabécules dont les unes sont parallèles, les autres perpendiculaires à l'axe de l'os. ”

“ D'après la théorie de Darwin, la formation d'une organisation appropriée repose uniquement sur la sélection de variations accidentelles, soit sur l'élimination de variétés impropres à la lutte pour l'existence. ”

“ Dans les os déformés, les lignes de pression et de traction maximales aboutiront souvent soit dans les lacunes comprises entre les trabécules primitives, soit dans la cavité médullaire où auparavant toute substance osseuse eût été superflue. ”

“ Dans le cas d'une fracture dont les fragments présentent un déplacement angulaire qui n'a pas été réduit ou qui n'a pas pu l'être, il faudra à plus forte raison que la nature établisse des contre-forts pour soutenir l'os désormais courbé. ”

“ FIG. 13. - Calcaneum normal. - Architecture normale à comparer avec celle de la préparation représentée dans la fig. 12.
J'aborde le sujet des courbures rachitiqucs.
Vous voyez tout d'abord l'image d'une coupe à travers le fémur d'un adulte. Cet os présente une courbure rachitique datant de l'enfance (fig. 14) . La cavité médullaire, comme l'ont déjà décrit d'autres auteurs, en particulier Virchow, se trouve réduite à un espace étroit situé le long de la face convexe. ”

“ Il écrit : cc Comme le progrès, dans toutes les phases de l'existence, consiste uniquement en une adaptation plus complète de l'individu aux phénomènes extérieurs et comme la complication de structure qui en résulte n'est que le moyen d'arriver à cette adaptation, il s'ensuit que, du commencement à la fin, la fonction est la cause déterminante de la structure. ”

“ La structure architecturale de l'os réalise, telle qu'elle est, et cela, apparemment, avec une perfection que n'égalent pas les constructions des ingénieurs, la forme la plus appropriée à son but avec le minimum de matériel. ”

“ Les projections suivantes d'ankyloses,de déviations rachitiques et de difformités au sens propre du mot, montreront, de même que les images de fractures, que l'architecture anormale et la forme anormale de l'os, en parfaite harmonie entre elles, dépendent uniquement de la fonction anormale.
Vous voyez tout d'abord une ankylose à angle droit de l'articulation coxo-fémorale (fig. 10) . La coupe est horizon-
tale et comprend le fémur et le bassin. ”

“ Le processus de soudure détermine la formation d'un produit passager, le cal, et n'a qu'une importance secondaire comparé au processus de transformation. Il peut même, comme l'ont montré nos projections, faire complètement défaut. Nous avons vu en effet que si le déplacement suivant
(1) Le travail attribué autrefois à la nature, pour arriver à la guérison d'une fracture osseuse, est absolument insuffisant, si l'on tient compte des exigences mécaniques si compliquées et si diverses que la fonction réclame de l'os. ”

“ En mettant à la portée de tous les chirurgiens de langue française ce travail d'un haut intérêt, dont le texte est appuyé par des reproductions de pièces excessivement démonstratives, je crois avoir rendu un service à tous ceux que n'intéresse pas seulement la connaissance brutale d'un fait, mais que l'analyse logique et l'explication scientifique des phénomènes observés ne laisse pas indifférents. ”

“ Ce rétablissement de la cavité médullaire devait avoir sa raison dans la tendance attribuée à la nature, de rendre à l'os sa forme primitive.
Nos considérations au contraire nous montrent que la nature ne se contente point du tout d'un travail aussi in-
suffisant que celui qu'on lui a attribué depuis Galien jusqu'à nos jours (1) . ”

“ Les courbes ascendantes partant du côté concave du bas de la grue représentent, comme on le sait, la direction de la plus forte pression, tandis que les courbes ascendantes du côté convexe représentent la direction de la plus forte traction, la grue étant chargée. ”

“ Jaekel montre dans ce travail que les extrémités se développent de trois façons différentes, sous forme de nageoires, de jambes ou d'ailes, suivant que les animaux vivent dans l'eau, sur le sol ou dans les airs, et il cherche à démontrer que ce ne sont pas les poissons mais les formes d'êtres primitifs qui rampent au fond de la mer qui doivent être considérés comme les ancètres des tétrapodes. ”

“ La structure si intéressante de la spongieuse des os a peut-être sa cause dans l'excitation nutritive et for-
Les travaux de Wilhelm Roux ont admirablement comblé cette lacune de la théorie de Darwin et lui ont ainsi donné toute sa valeur. Dans sa démonstration, W. Roux se base principalement sur l'importance fonctionnelle de la forme et de la structure des os. ”

“ Or nous venons de prouver par nos démonstrations qu'en effet la nature établit des soutiens non seulement à la surface, mais aussi, au moyen de la transformation de l'architecture, dans l'intérieur de l'os courbé (J. Wolff, Das Gesetz der Transformation der Knochen, p. 107-120.
(2) L'auteur, dans le texte original, emploie le mot de Verkittungsprocess, voulant éviter celui de Consolidation par lequel on désigne tout le processus de guérison, soit en français, soit en allemand ”

“ FIG. 6. Fracture du col du fémur. L'os décrit une courbe très forte. Le réseau des trajectoires néoformées est très bien développé.
tion de continuité depuis le fragment inférieur dans le fragment supérieur. Le réseau de trabécules qui rayonne à partir de l'arc d'Adam, et la nouvelle cavité médullaire dans le col fémoral sont aussi très visibles dans cette préparation (1) .
Le bourrelet de soutènement manque sur cette image mais
(1) J. Wolff, Das Gesets der Transformation, etc., p. 44, taf. IV (fig.
28) .
il existe en réalité bien que cette coupe ne l'ait pas atteint. ”

“ J. Wolff, Bemerkungen zur Démonstration von Rœntgenbildern der KnochenArchi'tektur (Berliner klin. Wochenschrift, 1900, n° 18) .
constantes; elles diminuent au contraire d'un bout à l'autre
Fie. 2. Schéma de Culmann. Dessin statigraphique d'un tracé en forme de grue recourbée comme la partie supérieure du fémur et supportant un poids de 30 kg.
de la grue. Dans le cas particulier, elles représentent un effort de pression et de traction de 163,3 kilog. à la périphé1
rie du segment inférieur de la grue au point I ”