Pierre Bargy

“ II faut, en éffet, retenir de cette étude que le tissu osseux tend à s’harmoniser d’une façon parfaite avec toutes les excitations qu’il reçoit, si variées soient-elles. On a l’impression, en voyant certaines radio-graphies de manouvriers, que certains d’entre eux ont tendance à faire de l’os partout. Les reliefs s'ont tour-mentés, les arêtes vives, un pas de plus et apparaît l’exostose. Le tissu osseux est le plus hel exemple d’adaptation de la forme à la fonction. ”

“ « Au Sénégal, les Bambaras, les Maures, qui vont pieds nus ou chaussés de sandales à sefnelles flottantes, ont les pieds plats et évasés. Les nègres ouolofs de l’intérieur qui vont pieds nus ont aussi les pieds plats. Au contraire, dans la colonie, tandis que la femme ouolove qui a une sandale flottante à semelle évasée et marche sur le sable mouvant, a le pied plat, rhomme qui a une chaussure bien fixée et à semelles épaissies n’a pas le pied déformé, il reste voûté. » (Dè Rochebrune) .
Le pied plat n’est pas un facteur d’infériorité dans la marche. II assure au corps une assise solide. ”

“ Le cloutier a de hautes épaules et la gauche est plus élevée que la droite. Le tronc est penché de ce côté et le poids du corps s’inclinant dans ce sens, courbe la jambe correspondante ce qui fait que le cloutier boîte d’une façon notable. La main droite présente ce caractère constant que les doigts sont déviés en dedans, de manière à former un angle avec le métacarpe et à ne pas permettre d’opposer l’un à l’autre l’index et le pouce. ”

“ La déviation, bien qu’elle soit possible, est surtout fréquente sur l’os malléable de l’adolescent. L’adulte a un squelette résistant, des ligaments ostéo-articu-laires puissants. Et il n’y a précisément d’exception que pour les os des extrémités de la main et du pied, formés surtout de tissu spongieux, permettant en outre un certain jeu dans leurs articulations Or, ce sont justement les parties du corps les plus nèces-saires au travail, où les signes professionnels sont le plus évidents, où ils trouvent le terrain le plus favo-rable à leur épanouissement. ”

“ L’apprenti se déforme, se courbe en avant ou se jette de côté parce que ses instruments de tra-vail ne sont pas proportionnés à sa force et à sa taille. Ce sont les mêmes que ceux de l’adulte. II faut que le billot ne soit ni trop haut, ni trop bas, que la place et le pied d’étape enfoncés dans le billot se trouvent à hauteur de la hanche et que ces deux outils ne soient pas écartés l’un de l’autre de plus de 8 cms. Les marteau sont, en général, trop gros et trop pesants ; ils sont mal confectionnés. Pour un
enfant de 10 ans le marteau ne dôit pas peser plus de 625 grammes, à 18 ans 750 gr. ”

“ II est bien difficile de les classer par professions, et leur étude sera de peu d’intérêt pour le médecin légiste. II pourra cependant avoir atfaire à elles dans les expertises pour accidents du travail (talalgie)
On devra entin savoir les différencier des réactions analogues du tissu osseux malade (syphilis, blennor-rhagie) . La syphilis fait surtout des périostoses. Elles ont des sièges de prédilection : tibia, crâne. Elles sont douloureuses spontanément et à la pression. Cette douleur, à maximum nocturne, est exaspérée par la
chaleur. ”

“ Au moment où la main se recourbe et s’excave pour rece-voir la balle, la face antérieure de l’auriculaire fléchi et en abduction regarde celle du pouce. Le bord cubital du cinquième doigt est ainsi exposé au choc du mobile. Par suite de maladresse ou de glissade, il arrive que ce n’est pas la paume de la main qui « tape la pelote » mais l’extrémité du petit doigt et seulement dans sa moitié eubitale. (Etchpare.)
Laveiise. Parisot eut l’occasion d’observer une femme de 75 ans, ayant toujours exercé la profession de laveuse et dont la déformation des pieds et des main? ”

“ Pour nous, notre opinion est faite ; la surcharge à elle seule est capable de produire chez les adoles-cents des déviations ostéo-articulaires. L’action de cette surcharge sera favorisée par les attitudes non physiologiques, par le jeu des muscles et des liga-ments. La maladie des os rendra encore plus facile ces déformations, mais elles seront toujours com-mandées dans leur forme par la charge et l’attitude professionnelle. ”

“ La marche pieds nus n’est pas la seule cause dü pied plat. La surcharge ajoutée au poids du corps, telle qu’elle est constituée par le port habituel des far-deaux, fera céder la voûte. Aussi un certain nombre de professions entraînent-elles facilement le pied plat. Ce sont les manoeuvres astreints à porter de pesants fardeaux, les commissionnaires, les portefaix, surtout quand ils doivent monter fréquemment des escaliers, qui y sont le plus sujets.
Pied cambré.
Pour Charpy ce serait un pied déformé, le pied du civilisé. C’est un pied adapté à la course, à la vitesse ”

“ Par compen-sation, et pour rétablir la fonction de l’os, la nature a établi en trois points des ponts osseux qui réunis-sent les fragments du péroné par l’intermédiaire du tibia. Péroné et tibia ont gardé leur volume normal. Au contraire, dans une pseudarthrose du tibia, les fragments étant restés mobiles l’un sur l’autre, la fonction de cet os est annulée. Malgré cela, la fonc-tion du membre s’est rétablie grâce à l’hypertrophie du péroné qui atteint environ cinq fois son volume normal, grâce à son allongement supérieur qui est tel que cet os touche la surface articulaire du fémur. ”

“ Elles sont possibles chez l’adulte et chez l’adolescent, mais chez l’un elles intéressent presque uniquement la main, le pied, alors que chez l’autre elles se voient surtout dans le voisinage des grandes articulations. Elles relèvent en général du mécanisme dit par surcharge auquel se combinent Tattitude vicieuse et la contraction musculaire. ”

“ Entrè certaines d’entre elles et cer-taines professions, il paraît même y avoir une rela-tion évidente : un ouvrier boulanger prendra plus vo-lontiers un genu valgum. Que la cause réelle soit une maladie de l’os, comme le veulent certains, c’est pos-sible, c’est même vrai dans quelques cas; il n’en reste pas moins que la cause occasionnelle, déterminante même, réside dans l’exercice de la profession. Tous les ouvriers qui travaillent lè plomb ne deviennent pas saturnins; tous èeux qui travaillent lè mercure ne prennent pas des accidents d’hydrargirisme ”

“ Une main soutenant la tige, l’autre passée dans l’anse, le pouce excepté, ils lancent l’outil dans le foyer. Tout l’effort est fait par la main « enfîlée » qui supporte, en outre, une violente secousse quand retombe la tige. ”

“ Et encore ici, on constate que ce sont en général des os droits. Ce sont ceux que les radiographes voient sur-tout dans les services hospitaliers, où prédominent les manouvriers; ce sont les os des accidentés du travail.
II est assez intéressant de noter qu’il en est de même chez les animaux. Les rongeurs, les carnassiers, les animaux dont la vie n’est pas influencée par l’homme, ont, eux aussi, des os à arêtes vives, à saillies mar-quées, qui donnent Pimpression d’une réaction inces-sante, d’une adaptation parfaite à la vie active. ”

“ Ce n’est pas un pied qui fait souffrir, mais c’est un pied qui se fatigue rapidement, s’il est comprimé dans une chaussure défectueuse. La saillie du scaphoïde presse sur la semelle, les petites articulations des os
du pied sont immobilisées,.le jeu des muscles est nro-difié, et la fatigue survient rapidement. ”

“ S’il s’agit d’un adoles-cent, tous les os du corps pourront être atteints, s’il s’agit d’un adulte, ce sont au contraire les petits os de la main et du pied qui seront presque seuls inté-ressés. II est d’ailleurs bien difficile d’isoler une défor-mation imputable à ce seul facteur, le plus souvent intervient en même temps la surcharge au membre inférieiir, la contraction musculaire au membre supé-rieur. ”

“ En ce qui concerne le squelette des membres et du crâne, nous ne voyons que quatre processus : la surcharge, l’attitude vicieuse, la pres-sion localisée, la contraction musculaire.
1° LA SUBCHARGE modifiera en quelque sorte la fonc-tion générale des os qui est de supporter le poids du corps. Elle agira surtout sur les membres inférieurs. Si ceux-ci sont sur un même plan, elle se transmettra également à eux et produira une déformation symé-trique. Cette déformation, si l’os est jeune, sera une déviation ; sïl est adulte, ce. sera presque toujours
unè hypeï'trophie des travées osseuses. ”

“ Cette déviation s’observe soit dans les premières années de la vie, où elle relève alors'du rachitisme, soit au moment de la puberté, c’est le genu yalgum acquis des adolescents. Ce qui peut déjà montrer la non concordance de' ces deux afïections, c’est que les lésions sont différentes dans les deux cas. Le genu valgum des adolescents est essentiéllement une défor-mation fémorale. Le corps du fémür, étant mis en position normale, l’interligne du genou au lieu d’être horizontal est oblique en bas et en dedans. Le condyle interne du fémur descend plus que l’ex-terne. ”

“ Elles peuvent paraître vexatoires pour le jeune ouvrier. Plus que jamais, l’Etat lui doit sa protection par justice, par intérêt : nous avons besoin d’une race forte, saine. Et d’ailleurs, qu’on lai fasse comprendre le danger qu’il court, qu’il trouve dans le médecin un conseiller sûr et désintéressé, et volontiers il s’y soumettra. ”

“ Elles restent plus longtemps âssises et souvent dans des conditions défectueuses. Au contraire, les déviations des membres se déveiop-pent surtout chez les jeunes gens, parfois avec des proportions impressionnantes. Nous en voyons la raison dans ce fait qu’ils exercent des professions trop pénibles pour des jeunes filles. Et il n’y aura d’exception que pour le pied plat valgus, et le radius curvus, précisément paree que ce sont des afifections favorisées par le métier dè blanchisseuse. ”

“ Si elle est localisée à un groupe musculaire, les apophyses, si les muscles eu ont, prendront un développement remarquable; s’ils n’en ont pas, les crêtes d’insertion deviendront appa-rentes, formeront de véritables périostites. Si la con-traction musculaire violente arrache quelques lam-beauX périostiques, apparaîtra une exostose. Pour tout ceei, il ne s’agit que des os adultes. Chez l’adoles-cent, la contraction musculaire est encore un facteur de déviationj qu’elle agisse seule ou qu’elle soit com-binée. ”

“ Les doigts sont inclinés sur le bord cubital et ne peuvent plus être redressés. La déformation est .connue sous le nom de « main en crochet », « main fermée ». Elle survient au bout de peu de temps et s’accroît pro-gressivement ».
E. Rollet, qui eut l’occasion de vérifier dans des usines l’observation première de Poncet, considère cette déformation comme spéciale à l’ouvrier verrier. EUe ne se verrait dâns aucune autre profession. La plupart des ouvriers verriers la présentent, peu y
échappent, et elle est d’autant plus prononcée que l’ouvrier est plus ancien dans le métier. ”

“ Les professions changent en même temps que les conditions de la vie. On tend à supprimer l’homme où il est dangereux de l’employer, on le remplace par une machine et ceci il faut bien le reconnaître par intérêt plus que par hygiène. Les professions dangefeuses exigent des salaires élevés.Nos ingénieurs ne sont pas encore assez guidés par le souci principal du travailleur. Ce sont les professions où le machinisme a modifié le rendement qui ont le plus bénéficié de leurs travaux. II faut bien cependant reconnaître que les progrès ont été con-sidérables depuis Tardieu. ”

“ Les pieds du tournéur, qu’il soit sur bois ou sur métaux/auraient une extrémité phalangienne très large, particulièrement le pied gauche (Tàrdieu) . Le pied qui fait mouvoir le tour tendrait à s’affaisser (Gelly) , et à prendre un hallux vulgus.
Travailleurs de la terre. — En déhôrs de la coxa vara sur laquelle nous n avons plus a insister, ,les quatre derniers doigts de la main droite sont déjetés sur le bord cubital. Cette^déformation due à l’attitude que prend la main poui; serrer le manche de la bèche est irréductible. ”

“ Du côté du tibia les lésions sont moins prononcées que dans le genu valgum rachitique. La partie la plus élevée de la diaphyse du tibia a subi une incurvation dirigée en dedans et dans.son ensemble cet os a subi une torsion sur son axe qui porte la malléole interne en avant. La surcharge sur le côté externe détermine un épaissis-sement des travées osseuses ; le tissu spongieux de-vient en effet d’autant plus dense qu’il doit suppor-ter plus de poids. La compacité du tissu spongieux des
m
condyles externes du fémur et du tibia est donc accrue. ”

“ Celles se produisant pendant l’adoles-cençe nous intéressent seules, les déforjmations infan-tiles étant de nature raçhitique. Eljes ont ceci de particulier qu’elles sont le plus souvent ostéo-articü-laires, et qu’elles ne s’observeht, avec une réelle fré-quence qu’au membre inférieur et au rachis. De plus, dans chaque segment osseux, il est pour ainsi dire un type habituel : coxa vara à la hanche, genu val-gum au genou, pied plat valgus au pied. ”

“ II fait remarquer qu’au point de vue esthétiqùe lë pied cambré n’est entré dans l’art qu’au xvme siècle. De plus, le vieillard aurait toujours un pied plus cambre que 1 adulte. Le pied cambré serait dû uniqùement à la chaussure cin-trée et l’augmentation de la cambrure qui en résulte-rait serait de 5° en moyenne pour un pied non déformé.
S’il en est ainsi, si le pied plat est normal, il ne saurait être étudié comme déformation profession-nelle. ”

“ Certaines professions ont de véritables stigmates osseux ; nous voulons parler de pelotari, du verrier, du scieur de long. La blanchisseuse et le tailleur d’habits présen-tent également des signes osseux assez fidèles. ”

“ « Pour lui, rhomme naît avec les jambes en O plus rarement avec les jambes parallèles. Sous rinfluence de la marche, le genu valgum, l’atti-tude en X apparaît pour s’effacer vers 23 àns. Elle persîste chez les individus peu musclés, menant une vie sédentaire et va en augmentant chez la femmê. » (Tixier) . Comment donc ne pas admettre que ce qui existe chez tout sujet jeune, puisse ne pas prèndre un plus grand développement, devenir une déforma-tion appréciable chez les individus se livrant à un
travail exagéré, souvent dans une attitude favori-sante ? ”

“ Si le poids du tronc qui est placé au sommet de cette voute devient plus considérable que la. résistance de celle-ci, le bassin tendra à s’abaisser, les cols fémoraux s’incurveront., En même temps les ligaments de Bertin tendront à refouler en arrière la partie externe du col et à lui imprimer un mouvement de torsion. Ceci se produira avec d’autant plus de facilité que le sujet cherchera davantage à écarter les pieds, mis en rotation en de-hors pour élargir sa base de sustentation. ”

“ La saillie constatée au pied gauche est plus raarquée que eelle du pied droit. L’aspect de la tête raétatarsienne est, par ailleurs, presque normale, et les travées os-seuses ont leur direction normale. II s’agit donc bien là d’une exostose dorsale, unciforme, bilatérale, curieuse en elle-même, mais dont Fintérêi s’accroît encore lorsqu’on sait que le sujet qui présente ces lésions est un ancien maître de ballet ”