Hypertrophie musculaire

“ Erb, qui avait constaté ce fait sur des muscles de myopathiques à formé juvénile, le croyait spécial aux myopathies et même à leur seule forme juvénile. Ce qui est vrai, c'est que, en dehors des myopathies, le nombre des fibres hypertrophiées dans un muscle en voie d'atrophie n'est jamais assez considérable pour que le muscle apparaisse cliniquement hypertrophié : aussi, en clinique, l'hypertrophie musculaire préatrophique est caractéristique des atrophies myopathiques. ”

“ Dans l'atrophie musculaire progressive, les déformations de la main, du bras, de l'épaule, du rachis, du thorax, sont connues et nécessitent rarement un traitement orthopédique.
Dans la forme juvénile d'Erb, l'atrophie avec impotence absolue atteint quelquefois seulement les membres inférieurs. Les muscles du dos, de la ceinture scapulaire et des bras sont souvent atrophiés, aplatis; il existe de la cyphose dorsale et une lordose lombaire. Fréquemment l'hypertrophie musculaire coïncide. ”

“ La grosseur des muscles ne signifie absolument rien au point de vue de la force. Elle est même souvent nuisible dans refïort ; puisque toute masse musculàire qui se contracte entraîne les muscles antagonistes relâchés, poids mort d'autant plus considérable que ces muscles sont plus volumineux.
Nous avons remarqué que cette hypertrophie est en rapport avec le stationnement sanguin dans les muscles. C'est ainsi que les méthodes à mouvements lents et répétés, telles que la natation et la gymnastique sué-doises favorisent le plus souvent cette hypertrophie. ”

“ L'hypertrophie préatrophique est donc déjà un signe de la maladie de la fibre musculaire : on comprend qu'avant de s'atrophier les fibres musculaires s'hypertrophient généralement, puisque nous avons dit que l'atrophie n'est pas un simple trouble trophique, mais qu'elle est, d'après les recherches de Hayem, Durante, etc., le résultat d'un processus inflammatoire, d'une myosite. ”

“ Quoi qu'il en soit, l'hypertrophie vraie préatrophique, partielle ou totale, est rare, alors que la pseudo-hypertrophie est très fréquente : elle a pourtant été constatée nettement, cliniquement et anatomiquement, dans les cas d'Erb, Barsikow, Westphal, Hitzig, etc.
Cette rareté de l'hypertrophie vraie cliniquement constatable, opposée à la constance de l'existence de fibres d'un volume énorme dans les muscles en voie d'atrophie, s'explique par le fait que l'hypertrophie est pour chaque fibre musculaire un état transitoire, c'est la première phase de l' évolution atrophique. ”

“ Mais il est rare que tous les muscles arrivent à la fois à cet excessif développement. L'hypertrophie musculaire est presque toujours partielle, et en rapport avec les professions ou le genre d'exercice. ”

“ L'hypertrophie musculaire que le rétrécissement a provoquée peut bien, jusqu'àun certain point, mettre le malade à l'abri de la distension et de ses funestes effets; elle est impuissante à préserver la muqueuse des altérations spéciales qui relèvent de la constitution même de l'individu. ”

“ Paralysie musculaire pseudo-hypertrophique. — Hypertrophie apparente des muscles, dans laquelle l'hyperplasie et la dégénérescence graisseuse du tissu conjonctif interstitiel masquent l'atrophie des fibres musculaires. ”

“ Les anomalies résultant de ces désordres dans la nutrition, se montrent assez nombreuses sur nos sujets ; ce sont les suivantes : • 1° Hypertrophie musculaire — La surexcitation des nerfs vasodilatateurs se décèle, sur les sujets des obs. IV, V, VI et VII, par le développement exagéré de leurs masses musculaires; leurs muscles sont -d urs, saillants, de coloration normale ; ils sont le siège d'une véritable hypertrophie amenée par l'excès d'activité qui paraît constituer seul tout leur état pathologique. ”

“ Pseudo-hypertrophie des muscles.— Atrophie myosclérosique (Duchenne) . — Paralysie pseudo-hypertrophique. — Cette maladie a pour caractère une faiblesse musculaire sans atrophie des muscles, mais au contraire avec une augmentation de leur volume, avec une hypertrophie au moins apparente. La chose est surtout visible sur les muscles des mollets qui prennent la forme et la circonférence des muscles d'un athlète : en même, temps leur puissance fonctionnelle diminue au point de dévenir tout à fait nulle, si bien que le malade ne peut plus ni marcher, ni se tenir debout. ”

“ On comprend que la prolifération interstitielle, qui marche de pair avec l'atrophie des fibres, puisse prendre le pas sur elle; le tissu celluloou fibro-graisseux non seulement prend la place des fibres disparues, mais encore occupe plus de place qu'elles n'en occupaient : le muscle atrophié grossit. L'augmentation anormale du volume d'un muscle est plus souvent le signe de son atrophie que de son hypertrophie. L'atrophie de certains muscles s'accompagne tout spécialement de pseudo-hypertrophie, et une forme topographique d'atrophie musculaire
I. LÉRI. Rev. ”

“ Ghez un homme ne pratiquant pas habituellement ce sport, une heure de canotage amène un gonflement très net de tout le bras par un afïlux sanguin local considérable, et on peut constater une rapide hypertrophie musculaire localisée après quelques séances d'entraînement. Nous trouvons donc chez le rameur hypertrophie des mus-cles du bras, des pectoraux et des muscles des épaules. Nous avons remarquë également le développement des muscles de la nuque et des gouttières vertébrales par suite de refîort 'de redressement fait à chaque coup de rame. ”

“ Mais lorsque la substance grise des renflements est atteinte, l'atrophie musculaire s'accentue davantage. Les mus-. clés qui s'atrophient le plus volontiers sont ceux des membres inférieurs ;rarement■ l'altération est uniformément répartie, on voit au contraire certains muscles maigrir très vite à l'exclusion des autres, d'où résultent des difformités, et dés contractures de toute espèce.
L'hypertrophie musculaire est un fait rare : nous l'avons observée une fois à la partie postérieure de la cuisse sur les fléchisseurs contractures. ”

“ Hypertrophie, de fait une atrophie. Ce qu'il faut cultiver, c'est la bonne hypertrophie physiologique, c'est-à-dire l'accroissement sain du tissu musculaire tout entier par un exercice systématique et raisonné des muscles contre une résistance modérée seulement.
Dans son excellent livre La fatigue et Ventraînement physique, le docteur Tissié dit : « Il faut entraîner pro« gressivement la fibre musculaire et lui éviter les à-coups ; « elle bénéficie bien plus d'une action douce et lente que « d'un travail violent et accéléré. Les mouvements rythmés a sont préférables aux mouvements saccadés. » ”

“ PARALYSIES MOTRICES DU DEUTO-NEURONE MOTEUR 289
phient dès le début ; 2° ceux dans lesquels certains muscles subissent une fausse hypertrophie avant de finir par s'atrophier — paralysie pseudo-hypertrophique. Mais, au fait, il n'y a aucune différence essentielle entre ces deux groupes. Même dans les cas de paralysie pseudo-hypertrophique, certains muscles subissent l'atrophie dès le commencement, tandis que dans d'autres, il y a combinaison dans des proportions variées d'atrophie et d'hypertrophie.
La dystrophie musculaire est une maladie congénitale. ”

“ Personne ne met en doute que l'exercice musculaire exagéré puisse produire l'hypertrophie des muscles en mouvement. Le fait est démontré par l'observation des athlètes, des acrobates et des danseurs. Il n'est pas de'médecin qui ne sache qu'un mouvement de l'âme, tel que la frayeur personnelle, la vue des dangers d'autrui, les espérances d'amour, les violents chagrins, etc., n'engendrent des mouvements involontaires du coeur ou palpitations dont la .conséquence peut être l'hypertrophie de cet organe. ”

“ Quand la faiblesse augmente, la station est peu solide, le sujet écarte ses jambes, il se plie légèrement, en avant ou s'appuie sur un bâton. On sait que l'ataxique ne peut pas marcher dans l'obscurité ou lés yeux fermés (Romberg) . Les malades atteints-de pseudo-hypertrophie musculaire (lipomatose) ont une attitude particulière.: pour se tenir debout ils rejettent fortement les épaules en arrière et avancent l'abdomen. Dans l'atrophie musculaire, où. ”

“ Dans tous ces cas les troubles sensitifs peuvent prédominer sur les troubles moteurs ou inversement. L'atrophie musculaire présente les caractères ordinaires de l'atrophie d'origine périphérique : absence de contractions fibrillaires et de pseudo-hypertrophie, excitabilité électrique d'abord normale, puis altérée quantitativement et qualitativement, atteinte simultanée, progressive, puis régressive, des différents muscles atteints; les réflexes sont diminués ou abolis, les troubles trophiques, vaso-moteurs et secrétaires sont à peu près constants. La progression se fait souvent par secousses ”

“ Or on a prétendu que les professions qui nécessitent un grand déploiement de force musculaire pouvaient favoriser la production d'une hypertrophie du coeur ; or, à ce compte, la plupart des ouvriers devraient être atteints de cette affection ; l'observation montre, au contraire, que loin d'entraver la circulation capillaire dans les muscles, les contractions musculaires la favorisent. ”

“ Les atrophies musculaires myélopathiques débutent par les extrémités, ne respectent aucun groupe musculaire, s'accompagnent de contractions fibrillaires, de réaction de dégénérescence, mais ne présentent jamais de pseudo-hypertrophie, ni de caractère familial. ”

“ On sait que, par compression, il peut survenir de l'atrophie musculaire, surtout lorsqu'on a affaire à un organe profondément altéré et que la couche musculaire est trop faible pour pouvoir réagir par hypertrophie, comme au niveau des colonnes. ”

“ Cependant trop de substance augmente Je volume du muscle en provoquant l'hypertrophie, c'est-à-dire l'opposé de l'atrophie qui provient d'une continuelle inactivité et d'un repos musculaire trop prolongé. ”

“ Toujours générale, l' hypertrophie primitive est le résultat de l'irritation fonctionnelle du cœur provoquée surtout par les efforts musculaires. On l'observe assez communément sur les chevaux de course et les chiens de chasse, qui fournissent un travail musculaire atteignant son summum d'intensité, ainsi que chez les animaux moteurs, astreints à des efforts énergiques et soutenus. Par le travail musculaire, les vaisseaux périphériques se dilatent fortement et offrent au liquide sanguin une large voie d'écoulement ”

“ Les muscles du mollet, en se raccourcissant, produisent
produisent varus équin ; celuici plus tard constituera encore une gêne dans la m arche. Quand le malade est confiné au lit, les contractures atteignent rapidement un degré extrême. Dans le temps que le quadriceps s'atrophie, le réflexe rotulien disparaît.
L'atrophie myopathique primitive est un type moins commun, et, à cause de l'absence d'hypertrophie de certains muscles, prête plus facilement à la confusion avec l'atrophie musculaire progressive d'origine spinale. ”

“ Etat des éléments accessoires.
4° Atrophie de l'amaigrissement et de certains états morbides analogues, réduisant les faisceaux jusqu'à n'avoir plus que le dixième de leur diamètre sans perte des stries ni de la contractilité.
r>° Hypertrophie. — Dans les muscles ordinaires et dans le cœur, par augmentation du volume des faisceaux. — Il n'y a pas de tumeurs qui soient formées de tissu musculaire. ”

“ On observe, entre autres, l'altération de la substance musculaire du coeur: cet organe est hypertrophié, friable; ses fibres musculaires ont perdu leur aspect hyalin et ont subi la dégénérescence graisseuse. Les muscles du tronc et des extrémités présentent quelquefois les mêmes altérations. Les inflammations parenchymateuses de la rate, du foie et des reins ne sont pas rares. L'accumulation des corpuscules graisseux donne à l'épithélium des vaisseaux une apparence trouble ”

“ La répartition de l'hypertrophie et de l'atrophie peut varier et dépend seulement de la présence ou de l'absence de la formation graisseuse à l'intérieur du muscle sclérosé. L'hypertrophie ne dépasse pas la gaine aponévrotique du muscle et ne s'étend pas aux tendons. ”

“ Les mouvements de l’articulation coxo-fémorale sont libres, quelques craquements.
Région fessière normale. Ni hypertrophie cutan-e, ni atrophie musculaire.
La longueur totale des membres inférieurs ne parait pas accrue, elle est égale des deux côtés.
De l’épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe... 96 cent.
Longueur du péroné
Membres supérieurs. - On trouve en résumé une main en battoir, supportée par un avant-bras volumineux, appen u lui-même à un bras de volume normal.
Main. — Aspect en battoir. ”

“ Les hypertrophies musculaires périphériques, infiniment plus rares, sont beaucoup plus souvent localisées à un ou plusieurs muscles, à un membre ou à un segment de membre, que généralisées ou progressives. Elles se présentent dans quatre conditions différentes :
1er GROUPE. — Il s'agit d'une hypertrophie fonctionnelle. Tout muscle qui doit accomplir d'une façon prolongée un travail excesssif s'hypertrophie ”

“ L'examen révèle chez ces malades une hypertrophie générale de tous les muscles, dont la forme athlétique pourrait induire en erreur et faire croire parfois à une paralysie pseudo-hypertrophique. Les muscles ont à la palpation une consistance plus grande qu'à l'état normal. ”

“ Il est souvent le seul muscle pseudo-hypertrophié des membres supérieurs ; dans quelques cas le triceps, le biceps, le long supinateur le sont aussi. Mais presque toujours l'atrophie prédomine sur la pseudo-hypertrophie aux membres supérieurs et au thorax; elle survient toujours d'emblée sur le grand pectoral, le grand dorsal, les deux tiers inférieurs du trapèze, le rhomboïde, les spinaux, les intercostaux, les extenseurs des doigts, les radiaux. Les petits muscles de la main ne sont pas toujours indemnes. ”

“ Ce type ne diffère guère du précédent que par l'absence de pseudo-hypertrophie. Débutant dans l'enfance, par les muscles des membres inférieurs ou des lombes, il en détermine la faiblesse, puis l'atrophie ; marchant très lentement, de la racine des membres aux extrémités, ne gagnant les épaules et les membres supérieurs qu'après des années. ”