Maurice-Victor-Edmond Martin

“ L’expérience semble montrer que la coxalgie, maladie osseuse de traitement long, de résultats esthétiqueset fonctionnels médiocres dans les formes graves, est susceptible de voir adoucir ce traitement et améliorer ces résultats par le curettage suivi de plombage. ”

“ La hanche et le bassin paraissent flxes. Le membre inférieur droit à deux centimètres de raccourcissement. II persiste une petite fistulette dans le pli inguino-crural. On fait du chauffage de l’articulation par la méthode de Bier.
15 Octobre. — On lui fait une culotte plâtrée, un soulier très élevé du côté opposé et il part chez lui avec des béquilles. II a été fait quatre pansements.
6 Novembre 1908. — On enlève le plâtre, la hanche est sèche, non douloureuse et en bonne attitude. La flstule qui donnait un peu est tarie. ”

“ Dans cette étude, nous aurons en vue surtout le manuel opératoire du curettage de la hanche et ses résultats éloignéSi Nous avons désigné sous le nom de curettage, cette intervention sanglante sur la han-che parce que c'est une intervention essentiellement atypique. L’opérateur se guide avant tout sur les lésions osseuses et l’ablation des parties malades peut être ou très faible ou très étendue ; dans ce dernier, cas l’opération arrive à être une véritable résection. ”

“ Ce résultat, on peut l’obtenir par rimmobilisation en plâtre ; et, lorsque le malade commencera à marcher il faudra le munir d’un tuteur orthopédique au moins pendant une année. sinon on s'exposera aux récidives. De plus, le malade n’aura pas toujours un bon résultat fonctionnel. La boiterie sera faible si l’ankylose a lieu sans raccourcissement, mais si la cavité coty-loïde est érodée dans sa partie postéro-supérieure, le raccourcissement, sera parfois considérable, la marche mauvaise, la fatigue rapide, le malade ser?t presque infîrme. ”

“ Ordinairement ces lésions osseuses sont dénudées, en partie dégénér§es; les portions malades s enlèvent facilement à la curette. Si ce curettagen’a pas conduit dans lacavité cotyloïde on perfore la tête au moyen de la fraise et on explore le cotyle. Dans ces cas, il est de haute nécessitéd’explorer soigneusement le fond du cotyle, car dans ces formes graves, i’arrière cavité de l’arti-culation est souvent perforée. S’il existe un abcès pelvien, il est évacué au moyen de latrompe à eau. Le col et la tête fémorale sont curettés suivant 1 étendue de leurs lésions ”

“ On a enlevé le plâtre, et la radiographie de la han-che montre que le reliquat du mélange est égal environ au volume d une noisette. Le col est contenu dans l’intérieur d’une cavité cotyloïde, dont les contours osseux sont mal déünis. Les mouve-ments passifs de la hanche. sont libres, quoique limités, mais le malade ne fait pas encore de mouvements actifs. Le malade est remis en plâtre.
11 juillet. — Les mouvements de la hanche sont limités dans le sens de la flexionetde l’abduction, mais indolores. Le malade se tient debout et marche sans aucun appui avec une gêne insi-gniûante. ”

“ Malgré tous les soins que l’on apporte à une résection, la réunion per primam reste aléatoire et exceptionnelle, C’est que rhémostase èst difficile, la tranche osseuse suinte toujours plus ou moins abondamment, il se forme des hématomes qu il faut évacuer. De plus, le curettage de la hanche entraîne la formation dfe cavités que rien ne vient combler et au niveau desquelles se fait un suintement séro-hématique. Les pansements nécessitéS par ce suin-tement exposent à des infections secondaires presque fatales et l’ori arrive ainsi aux accidents mêmes que l’on voulait éviter par l’opération. ”

“ Cas légers. — A l’incision de la synoviale, il sort ordinairement un peu de iiquide. On rassèche et ensuite on explore l’os à l’aide d’un stylet à l’endroit supposé malade. On trouve ainsi une pàrtie plus fViable que l’on enlève à la curette; on poursuit le curettage jusqu’à ce que l’on arrive sur l’os sain. Si cette manoeuvre rie conduit pas sur le cotyle, ou si elle donne sur cette èavité un jour insuffîsant, ii est nécessaire d’avoir recours à une nouvelle ma-nceuvre. ”

“ Curettage de l’articulation. — Âvant de décider l’opération, il sera bon de faire pratiquer, dâns tous les cas, une ràdiographie des deux hânches. Gèttè image permettra de se rendre compte des lésions et de leur étendue. On risquera moins de laisser un foyer de tuberculose dans les cas graves, la recher-che des lésions est chose fàcile ; la capsule ouverte, on voit sourdre du pus, puis l’os apparait dénudé, friable, atteint d’ostéïte. ”

“ La flexion de la cuiSse sur le bassin est d’environ 15<>.
Mouvements passifs : L’abduction est possible dans de faibles limites à environ 25° . L’adduction est à peuprès nulle.
Mouvements actifs : L’extension est presque complète, sauf à sa limite ou elle est limitee de environ 15° par la flexion de la cuisse sur le bassin. Légère ensellure lombaire. Cette flexion est bien compensée et l’enfant marche assez bien. Cependant dans la
lïiarche il immobilise la hanche, ce qni tient sans doute au man-que d’hahitude. ”

“ Coxalgie gauche ayant débuté en 1903 etsuppuré depuis 1905 ; ponctions et plâtres successifs, injections modifîcatrices. En présence de la suppuration interminable, de l’cedème des jambes et de ralbuminurie, on se décide à une résection de la hanche. On tombe sur des. lésions dilfuses de 1 os iliaque et de rextrémité supérieure du fémur qui est entièrement détruite. Plombage immédiat. ”

“ On en arriva à proscrire à peu près complètement la résection dans la coxal-gie, et à rejeter une grande partie des indications posées par Ollier. Ce revirement fut favorise par Lapparition des injections modificatrices préconisées par Lannelongue, puis récemment par Calot. On espéra étouffer les produits tuberculeux avec quel-ques injections. Les résultats restèrent médiocres. Comment guérir avec des injections un maiade por-teur d’un séquestre ? Cette thérapeutique était insuf-fisante, le traitement de la coxalgie gardait de grosses imperfections. ”

“ On panse. aujourd’hui le malade. Pas de suppura-tion, mais la plaie n’est pàs encore cicatrisée à sa partie supé-rieùre: La mensuration des deux membres donne 54 centimètro's. La hanche ’ présente des mouvements et le malade soulève lui-même son mcmbre au-dessus du plàn du lit. II a èté fait en totxt trois pansements.
’ La radiographie montre que la tête est solHement fichée dans la partie supérieure d’une c'àvité cotyloïde agrandie et dont le fond est occupé par une masse de mélange. L’enfant part en con-valescencc avec un plàtro, des béquilles et uu soulier très élevé du côte opposé. ”

“ On resèque la tête hixée et l’on trouve une cavité cotyloïde désunie : les fragments cons-tituant l’oS iliaque paraissent être séparés et le doigt pénètre dans le bassin. On coule du Mosetig dans la cavité. Drainage en dehors de la ligne des sutures.
La température a oscillé entre 37° 5 et 38° 6, pendant huit jours, puis, ensuite, apyrexie complètè.
23 Mai. — Dans les deux semaines qui ont suivi l’opération, on a fait trois ou quatre panseménts et enlëvé le petit drain qu’on avait laissé. Aujourd’hui seul persiste l’orifice de ce drain par lequel s’écoulè une sérosité claire. ”

“ G’est là un des principaux avantages de la méthode. Tandis qu’avec les soins ordinaires, le malade est condamné à près de deux ans en moyenne d’immo-bilité, soit par la traction continue, soit parleplâtre. ”

“ La radiographie montre une raréfaction assez nette du tissu osseux ducpl du fémur droit, qui paraît présenter deux cavités, contenant un point plus obscur qui fait songer à un séquestre.
29 octobre 1907. — On met un plâtre à l’ehfant.
2 Janvier 1908.- L’enfant revient dans un état satisfaisant pas d abces, m d ensellure. Les mouvements sont toujours limi-tes. On trouve de la douleur et un peu de tuméfaction à Tunion
du col et du grand trochanter. ”

“ Draînage. — Dans la plupart des cas, M. Vignard draîne l’article, une contre-ouverture est pratiquée à la face externe de la cuisse et un drain passé dans cette ouverture et débouchant au fond dc la plaie. L ecoulement des liquides est ainsi assuré. Le drain est maintenu après le plombage.
Plombage de l’articulation. — Le plombage se fait le deuxième ou troisième jour. La technique est celle indiquée plus haut. Le mélange est introduit à l’état pâteux, au moment où sa coloration est jaune d'or, et bien tassé au moyen de petites compresses. ”

“ Ollier avait préconisé le procédé dit de la taba-tière, dans lequel on fait une incision arciforme passant au-dessous du grand trochanter et suivie de la section et du relèvement préalable dü sommet du grand trochanter, c’estcette voie qu’a suiviejVincent dans ses résections.
M. Vignard, pour pratiquer ses curettages de la hanche, a utilisé l’incision de Schede, dans laquelle
aucun muscle n’est sectionné ni aucun vaisseau important. ”

“ Nous n’ignorons pas que dans certains traitements
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conservateurs, en particulier dans le traitement de Lorenz, on laisse assez précocement marcher l’en-' fant av,ec une simple culotte plâtrée et à l’aide d’une canne ou une béquille, qui n’empêche pas le pied malade d’appuyer sur le sol. Lorenz prétend que le frottemerit des extrémités articulaires aide à la réac-tion osseuse et à la production plus rapide de l’an-kylose. ”

“ Ensellure lom-baire très nette. A la palpation, on sent dans la fosse iliaque droite un léger empàtement profond, mais non fluctuant. Au toucher rectal, le fond de la cavité cotyloïde, n’est pas très dou-loureux. Plâtre.
9 Janvïer 1908. —L’enfant est sorti çlu plâtre. La jambe droite est en adduction et rofation externe et mesure 67 centi-mètres,, la gauche 70 centimètres. On serit, au-dosssüs de TE. L A. I. un gros abcès oecupant une iongueur d’enviroh 10 • centimètres et reinontant dans la fosse iliaqüe interné.
Pas tràCe d’ankylose. La radiographie montre une càvité coty- ”

“ Pendant la marche, légère boiterie dûe au raccourcissement et à une ankylose presque complète du genpu du même côté. L’en-fant est debout toute la journée et n’éprouve jamais aucune dou-•leur dans la hanche. Pas trace dè flexion de la cuisse sur le bassin. ”

“ La hanche présente des mouvements actifs, quoique limités, de flexion et d’abduction. A droite 59 centimètres ; à gauche 58 centimètres.
On lui fait un grand plâtre.
15 Janvier 1909.— Le grandplâtre estenlevé et l’enfant laissé . libre.
20 Juin 1909. — Les résultats de l’examen sont alors les sui-vants :
Raccourcissement de la malléole interne à l’E. I. A. I., à gauche 59 centimètres et demi^à droite 60 centimètres et demi.
Attitude : Le membre est en légère rotation externe avec légère flexion de la cuisse sur le bassin ce quî donne au membre un allongement apparent assez considérable. ”

“ Vincent appelle raccôurcissement fonctionnel celui qui répond à la différence de hauteur des malléoles.
Résültats dans le Curettage de la Hanche suivi de PLo?nbage.
M. Vignard a pratiqué en tout 13 curettages de la hanche. La plupart de ces cas sont trop récents pour
que nous puissions en tenir compte. ”