Joseph Laulaigne

“ On a en effet comparé l'hydramnios à l'ascite résultant de lésions hépatiques : chez l'adulte, les lésions du foie amènent une stase du sang dans la veine porte et par suite l'ascite; chez le fœtus ces mêmes lésions produisent un excès de pression dans la veine ombilicale, d'où transsudation du liquide à travers le cordon et l'amnios. ”

“ Il est évident que dans les cas d'anencéphalie, lorsqu'il y a hydramnios, le ballottement doit être plus facile à percevoir qu'à l'état normal, vu la liberté plus grande avec laquelle le fœtus peut-être déplacé. Il faut toutefois que le doigt puisse atteindre la partie en présentation, ce qui parfois n'est possible qu'à une époque avancée de la grossesse par suite du peu de développement du fœtus et de sa mobilité dans la cavité utérine. ”

“ Dans l'hydropisie de l'amnios, quatre-vingt-quinze fois pour cent l'excavation est vide : il n'y a pas d'engagement et cela parce que la cavité utérine est distendue anormalement.
Le fœtus évolue donc librement dans cette masse amniotique et le pôle fœtal inférieur est extrêmement mobile au-dessus du détroit supérieur ou dans une des fosses iliaques. Il arrive même des cas dans lesquels on ne peut trouver les pôles, vu la petitesse du fœtus. ”

“ DIAGNOSTIC DE L'ANENCÉPHALIE. PENDANT L'ACCOUCHEMENT
Dès le début du travail et surtout après la rupture de la poche des eaux, le diagnostic devient plus facile ; le foetus, en effet, s'engage, la tension de l'utérus est considérablement diminuée par l'écoulement du liquide amniotique et l'on peut alors faire un examen plus direct du fœtus.
Le premier fait à noter, au début du travail, c'est la forme de la poche des eaux ; cette poche est très allongée et très volumineuse ; ce qui s'explique facilement si l'on se reporte à son ■ mode de formation. ”

“ L'hydropisie de l'amnios est en effet presque constante dans l'anencéphalie, et nous l'avons notée dans la plupart de nos observations; elle se complique souvent d'ascite chez la mère, et nous avons essayé de démontrer, dans notre premier chapitre, que cette hydropisie tient à la même cause générale que l'hydramnios.
Si, d'autre part, on cherche à constater les mouvements actifs du fœtus et la situation de l'enfant dans la cavité utérine, on remarque certains faits particuliers que nous aurons à examiner. ”

“ La cause qui produit l'anencéphalie est inconnue ; mais de nombreuses et savantes expériences semblent établir que cette monstruosité tient à un arrêt de développement- des vésicules encéphaliques et médullaires, résultant d'une hydropisie développée dans leur intérieur ”

“ On sent une partie dure, inégale, bosselée, une sorte de circonférence osseuse avec deux reliefs arrondis au centre, se continuant à droite avec des bosselures plus molles, et à gauche, avec une surface lisse formant une dépression. Quand on touche cette surface, il semble que les mouvements actifs du fœtus sont plus énergiques.
Latéralement on trouve: à droite, une saillie arrondie; à gauche et faisant suite aux saillies osseuses, une série d'autres petits tubercules durs, superposés, donnant la sensation des apophyses épineuses des vertèbres cervicales ”

“ Nous nous décidons à rompre la poche des eaux, ce que nous fîmes après plusieurs tentatives que nécessita la résistance considérable des membranes. Aussitôt il s'écoule un flot de liquide amniotique très clair, que nous évaluons à cinq litres au moins. L'utérus revient rapidement sur lui-même ”

“ En raison de l'absence du ballottement céphalique, de l'impossibilité de trouver l'extrémité céphalique avec ses caractères ordinaires; en raison des mouvements convulsifs qu'on fait naître à volonté ; en raison du pôle fœtal inférieur, nous posons le diagnostic : hydropisie de l'amnios, avec un seul fœtus présentant une malformation céphalique. ”

“ Examen du 15. — Le ventre est très développé. A l'auscultation les bruits du cœur du fœtus s'entendent successivement en plusieurs poinls, sans qu'on puisse déterminer leur maximum.
Au toucher, on trouve le col fermé et de petites parties fœtales qui fuient sous le doigt.
Examen du 16. — A la palpation, le ventre est très volumineux, donnant une sensation de fluctuation très nette, malgré la résistance considérable de la paroi abdominale qu'on déprime difficilement. ”

“ On sait, en effet, que la boîte crânienne, prolongement de la colonne vertébrale, est formée comme elle de vertèbres.
D'après M. le professeur Sappey, ces vertèbres sont au nombre de trois : 1° La postérieure ou occipitale a pour corps l'apophyse basilaire; pour trou rachidien, le trou occipital; pour lames, la partie postérieure de l'os; pour apophyse épineuse, la crête occipitale externe; pour apophyses transverses, les apophyses jugulaires. ”

“ Examen de la pièce. - La tête de ce fœtus présente des anomalies intéressantes : Les yeux sont saillants et le front semble manquer, tant il est aplati et fuyant. Le cuir chevelu s'arrête régulièrement en formant une couronne tout autour du crâne. Au centre de cette couronne on trouve une membrane lisse, dépourvue de cheveux, se continuant sur les côtés et en avant avec le cuir chevelu et en arrière avec les téguments du cou. ”

“ III. — Toucher :
1° Ballottement — il est en général exagéré ; mais difficile à provoquer par suite du faible développement du fœtus ; 2° Présentation — on constate les saillies de la base du crâne et comme points de repère : Les apophyses clinoïdes ; La surface basilaire ; Le rocher ; Le bord de l'échancrure rachidienne ; La gouttière rachidienne limitée par la série de tubercules représentant les apophyses transverses des vertèbres.
B — Pendant l'accouchement — la palpation et l'auscultation ne donnent rien de spécial. ”

“ La face se termine en haut, au-dessus des yeux qui sont très saillants; le front n'existe pas. Le cuir chevelu commence au-dessus des yeux et forme une sorte de couronne, comme dans les pièces précédemment décrites, et se continue en son milieu avec une membrane lisse se prolongeant, sous forme de triangle, jusqu'à la pointe du sacrum. ”

“ Cependant, en vertu des mouvements répétés et étendus du fœtus, il arrive forcément un moment où la tète se présente et par des examens fréquents on pourra diagnostiquer ses anomalies.
La sensation fournie par le toucher est celle d'une partie bosselée, inégale, se déplaçant facilement sous le doigt et ne présentant pas en' tous ses points la même consistance. On constatera l'absence des sutures et l'impossibilité d'arriver sur une fontanelle. ”

“ Chez l'homme, les anencéphales atteignent presque le terme normal de la vie intra-utérine ; il faut donc admettre que les graves désordres pathologiques peuvent être réparés par des causes physiologiques et que le développement temporairement interrompu peut reprendre son cours normal. ”

“ Morgagni cite encore au paragraphe 52 de la même lettre une observation de Baroni sur un fœtus anencéphale du sexe féminin, né à cinq mois d'une femme d'une constitution mauvaise, affaiblie par les travaux et les privations.
OBSERVATION IX.
Multipare; grossesse gémellaire; accouchement à terme. Premier enfant: dérencéphale du sexe féminin venu par le siège; second enfant : bien conformé, du sexe masculin.
Ollivier d'Angers, dans son Traité sur les Maladies de la Moelle épinière (3e édit. Paris, 1837, page 179) , cite une observation d'anencéphalie avec existence de la moelle épinière. ”

“ Le fœtus qui pèse 1,630 grammes est du sexe féminin. Nous avons procédé à l'autopsie avec le plus grand soin ; tous les organes sont à leur place et régulièrement développés;
les anomalies ne portent que sur la boîte crânienne et la partie postérieure du cou.
La figure est petite, mais assez régulière; les traits de la face sont très prononcés; le nez est écrasé.
La tête repose sur les épaules par suite du peu de longueur du cou ; les yeux sont sail!ants et regardent en dehors et en haut. Tcut cela donne à la physionomie un aspect repoussant. ”

“ Après la rupture des membranes il s'écoule une grande quantité de liquide amniotique. La femme accouche spontanément d'un enfant présentant les lésions caractéristiques de l'anencéphalie, genre dérencéphale; malheureusement l'opposition des parents n'a pas permis de conserver la pièce.
OBSERVATION III (recueillie à la Maternité d'Angers par M. Laulaigne, interne du service, rédigée d'après les notes de M. le Dr Guichard) .
Multipare; accouchement à terme; fœtus dcrencéphale du sexe féminin; présentation de l'extrémité céphalique; hydramnios. ”

“ Multipare; fœtus dépetlëépltale; présentation de l'extrémité céphalujUr ; hydramnios.
La nommée R. est âgée de 45 ans ; elle a eu antérieurement six enfants, tous vivants et bien portants.
Pendant la grossesse actuelle, qui, d'après les renseignements fournis par la malade, remonte à sept mois et demi, cils s'est sentie plus souffrante qu'à ses grossesses précédentes : elle a eu de fréquentes
douleurs de reins ”