Membrane placentaire

“ Si l'on coupe, à l'endroit où la membrane adhère au placenta, et suivant son épaisseur, un morceau qui comprenne un peu de cet organe, qu'on le comprime modérément, après l'avoir étalé sur le porte-objet, non seulement on voit bien que cette membrane fait corps avec les franges placentaires, mais que la pression ne l'en sépare pas , quoiqu'elle produise cet effet, dans tous les cas où les parties ne sont pas continues. Le placenta humain se compose donc, comme celui des ruminans , de franges celluleuses serrées les unes contre les autres, fig. ”

“ Il est vrai de dire que ce ne serait plus seulement la liqueur de l'amnios qui remplirait cette importante fonction : cette membrane posséderait en outre les moyens de faire passer immédiatement des fluides nourriciers, à la première époque du développement de l'embryon. L'on sait assez généralement que dans ce temps-là , les organes les plus délicats ne sont pas encore capables de recevoir convenablement, et sans craindre peut-être une influence délétère, le fluide sanguin qu'apporte à peine modifié le placenta dans le corps du nouvel être. ”

“ C’est la membrane extérieure qui enveloppe tout le fœtus : elle est forte, polie en dedans du côté qu’elle s’unit avec une autre membrane qui est au dessous, qu’on appelle amnios ; rude, & inégale par dehors, parsemée de quantité de vaisseaux, & attachée à la matrice par le moyen du placenta qui lui est fort adhérent. Cette membrane se trouve dans tous les animaux. ”

“ La disposition de cette membrane varie singulièrement : elle devient très-mince à mesure que le terme de la gestation approche, continue avec le tissu spongieux du placenta, surtout avec l'expansion membraneuse que revêt la surface utérine de ce corps ; d'ordinaire elle se
détache de la matrice lors de l'accouchement et se trouve appliquée sur le chorion. ”

“ Ses enveloppes, ses membranes, se forment de la même manière; il se produit aussi un placenta fœtal, entrant en communication avec une sorte de placenta maternel qui se développe aux dépens des vaisseaux voisins et des tissus de la mère, dans le point même où l'œuf s'est rgreffé à l'organisme souche. Le plus souvent l'utérus se développe aussi concuremment, du moins en partie, comme s'il contenait le fruit de la conception; sa membrane muqueuse s'hypertrophie et forme une espèce de caduque (*) . ”

“ C'est une membrane connective mince, dépourvue de vaisseaux, sauf au niveau du placenta, où elle prend part à la formation du placenta fœtal (Fig. 143, 7) ; du côté de la caduque réfléchie, à laquelle elle est fixée par quelques rares villosités, la membrane du chorion est recouverte par un épithélium. 4° L'amnios (Fig. 143, 1) recouvre toute la surface interne de l'œuf et le cordon ombilical. C'est une membrane mince, séreuse, recouverte du côté de la cavité par une simple couche d'épithélium pavimenteux. ”

“ L'eau qu'on injecte dans les vaisseaux du placenta, transsude par la surface lisse de cette membrane, du côté où elle répond à cet organe 2; la matière grossière s'arrête et s'épanche entre les membranes 3. Si, par une cause quelconque , il se trouve un écartement entre le chorion et l'amnios, l'intervalle est rempli par une humeur lymphatique, claire et transparente, qui peut être infiltrée (§. a3) ou épanchée, comme dans les cas où l'on trouve des hydatides à la face fœtale du placenta. La même chose arrive à l'épiderme, par l'effet d'un vésicatoire, etc. ”

“ Le placenta utérin est formé par les villosités rameuses du chorion chargées de vaisseaux qui constituent une masse bien plus considérable que celle des villosités, il en résulte, comme le fait remarquer Bischoff, que ces villosités peuvent être regardées comme n'étant presque que des fascicules pénicillés de vaisseaux, qui se soudent peu à peu les uns aux autres, au moyen d'un tissu cellulaire abondant, spongieux, mou qui ressemble à de la lymplie coagulée. Le placenta maternel est formé par la membrane caduque qui s'unit aux villosités dont nous venons de parler. ”

“ Ce sont les membranes de l'arrière-faix qui se présentent les premières à l'orifice de la matrice, poussées parla douleur et par les eaux qu'elles contiennent, lesquelles étant percées, la tête ou quelque autre partie de l'enfant se présente ; et l'enfant étant sorti, l'arrière-faix, ou placenta, sort, suivi de ces deux membranes. Il y en a en qui l'amnios se trouve séparé du corium, comme en celle-ci où cette membrane était autour de l'ombilic, et le corium, autour du placenta... Je tirai l'arrière-faix sain et
parfait en toutes ses parties. ”

“ J'ai représenté , dans cette figure, une de ces anses vasculaires, sous un grossissement beaucoup plus grand que celui sous lequel est vue, la frange de la fig. 10, afin de montrer ses vaisseaux variqueux , et assez transparens pour laisser voir les globules du sang, dont ils sont remplis. Dans l'espèce humaine, le cordon et le chorion ont la même structure : mais il semble que cette membrane est un organe distinct du placenta, car on l'en sépare aisément. Pendant qu'on la détache, on voit bien, même à l'œil nud, que l'on allonge et que l'on déchire de petites lames blanches et transparentes. ”

“ Dans le placenta le sang de l'enfant arrive au contact de celui de la mère, sans se confondre avec lui, car il en est partout séparé par une fine membrane, et c'est à travers cette membrane que se forment les échanges entre le sang maternel et le sang fœtal. ”

“ Il sera facile de répondre à cette question, si nous nous rappelons que la portion du placenta formée par la membrane caduque appartient par ce fait même à l'utérus, c'est-à-dire à la mère; qu'elle reçoit en abondance des vaisseaux sanguins appartenant à l'organisme maternel; qu'au contraire la portion formée par le choriou appartient au foetus, qu'elle renferme les ramifications des vaisseaux allantoïdiens; que ces vaisseaux s'avancent dans des saillies, dans de longues papilles qui plongent dans la portion maternelle. ”

“ D’autres coupes ont été faites en des points où le placenta est en voie de décollement, sur les bords de la fente de décol-lement. D’autres, dans la zone de l’hématome, permettent d’étudier l’aire d’insertion placentaire. D’autres enfm com-prennent toute l’épaisseur des membranes, la caduque sous-jacente et urie partie du muscle utérin. ”

“ La surface utérine d'un placenta à terme est couverte d'une membrane couenneuse, semblable par sa nature à la membrane caduque qui tapisse le chorion, et dont elle paroit même former une continuation. On trouve constamment cette membrane dans tous les placenta à terme. Elle tapisse les cotylédons; elle descend même dans les sillons qui les séparent. Elle est dans quelques endroits plus mince, dans d'autres plus épaisse, parti-
culièrement là où elle se confond avec la membrane caduque du chorion. ”

“ Les annexes du fœtus se composent encore d'autres parties, qui naîtront plus tard aux dépens du feuillet muqueux du blastoderme, sur lequel les vaisseaux ont pris naissance ; tels sont : 1° la vésicule allantoïde; 20 le placenta et le cordon. On range enfin, encore, au nombre des annexes du fœtus, la membrane caduque, qui n'est autre chose que la membrane muqueuse de l'utérus, laquelle, profondément modifiée dans sa structure, entoure l'œuf qui se développe, lui forme son enveloppe la plus externe, et est expulsée avec
lui au moment de l'accouchement. ”

“ I.—■ Ce sont les contractions utérines, les arrière-dou'leurs, qui sont le vêritable agent de décollement placentaire.
Aussitôt après la sortie de l’enfant, l’utérus revient sur lui-même, comme un corps élastique distendu reviendrait à sa position d’équilibre : il se rétracte. Les pièees anatomiques recueillies « post mortem » par Barbour, Pestalozza, Rügè, Pinard et Varnier, môntrent bien que, contrairement à l’hy-pothèse du gâteau de terre glaise et de la lame de caoutchouc, le placenta reste partout adhérent à la paroi utérine. ”

“ Sur un des côtés de la petite extrémité on voit une sorte de prolongement ou languette au niveau de laquelle l'épaisseur du placenta est peu considérable. Sur le bord même de cette languette on trouve des caillots et le tissu placentaire est thrombosé. Ce tissu du placenta semble en outre avoir été déchiré par les doigts. Les membranes ont été rompues exactement au niveau de ce bord. Elles ne présentent qu'un petit orifice; orifice si petit, que si on ne tenait pas compte de la rétractilité de ces membranes, on pourrait se demander comment le fœtus a pu le traverser. ”

“ Par suite du rapprochement des sexes, qu'il soit ou non fécondant, il se fait dans la cavité de l'utérus, une exsudation plastique, une sorte de fausse membrane, comme le disent les uns à l'exemple de Harvey et de John Hunter, laquelle ne tarde pas à être le siège d'une vascularisation nouvelle; ou bien, selon les autres, il survient une augmentation de vitalité dans la membrane muqueuse utérine qui acquiert ainsi une grande tendance à s'exfolier, et par là même de l'analogie avec une pseudomembrane. ”

“ « En effet le fœtus tout entier est de toute part enveloppé d'une membrane mince nommée amnios, laquelle reçoit ce qui peut passer
par la sueur du fœtus; sur cette membrane est placée une membrane peu connue appelée allantoide qui s'ouvre dans la vessie du foetus et laisse s'accumuler en elle jusqu'à la naissance ce qu'on peut appeler l'urine du foetus. Cette membrane est recouverte circulairement par le chorion, lequel tapisse toute la matrice et c'est par son intermédiaire que le fœtus est rattaché à la matrice. » ”

“ La réunion de la couche et de la vésicule proligères ou germinatives a été désignée sous l'appellation de membrane proligère, blastoderme (Dœllinger) , embryogène (Serres) ; elle est destinée à se convertir en embryon, devenir le siège de toutes les évolutions organiques successives. En
elle réside la masse ou substance organique comtiltine, primitive (blaslème ou cysto-blaste deBurdach) , douée d'une force propre qui résulte du conflit génital. ”

“ Selon lui, ceux qui constituent le placenta fœtal partent perpendiculairement du chorion. Quant au placenta maternel il affirma avoir vu, spécialement chez la chatte, que la portion utérine forme une membrane vasculaire, qui, tout en provenant de la muqueuse de la" matrice, en diffère complètement et se transforme en plis très-petits, , qui ont aussi, d'après lui, l'aspect lamelleux. ”

“ Pour les uns, le sang ne passe pas des vaisseaux de la mère dans ceux du fœtus et vice versâ. La disposition, dans le placenta, du double système des vaisseaux ombilicaux et utérins, a été diversement expliquée par les auteurs qui adoptent cette opinion. Ainsi, d'après Weber, qui a fait dans ces dernières années, sur ce sujet, des recherches qui sont consignées dans les ouvrages de Bischoff et de Müller, il y aurait des différences sous ce rapport,
selon qu'on étudie l'organe placentaire chez les mammifères ou chez la femme. ”

“ Si l'on continue à tirer on a de grandes chances, surtout quand le placenta s'est présenté par son bord, de voir les membranes se déchirer, et l'on a le regret d'en laisser dans l'utérus des lambeaux plus ou moins étendus. ”

“ L'enveloppe pour l'œuf humain ce sont les membranes, et l'épaississement n'est autre que le placenta.
C'est dans l'intérieur de cette poche que se trouvent l'enfant, le cordon qui va de son ombilic au placenta, et aussi le liquide amniotique dans lequel il nage.
Le liquide amniotique occupe toute la place qui est laissée libre par l'enfant et le cordon : c'est un liquide de remplissage.
Le placenta est intimement accolé à la face interne de l'utérus, tandis que les membranes ne sont que modérément adhérentes, et se détachent petit à petit dans les trois derniers mois de la grossesse. ”

“ Elle est demi-sphéroïde et se continue à la vessie par le canal de l'ouraque. Cette membrane est d'une ténuité extrême, lisse, transparente.
Le cordon ombilical se compose comme chez les pachydermes.
Le placenta (Fig. 5., EE) , masse vasculo-spongieuse en relief À la surface du chorion, est bilobé, lisse du côté fœtal et rugueux par sa face utérine. Les vaisseaux utéro-placentaires (%. 3 , B.) sont très gros et fournissent beaucoup de sang par leur rupture. Le plan interne de l'utérus présente aussi un double tubercule pour former le placenta utérin. ”

“ Le placenta, avons-nous dit, est l'organe dont le développement détermine, chez l'homme, la seconde forme de la circulation embryonnaire. Par son intermédiaire, l'œuf absorbe, dans le sein maternel, les liquides nécessaires à la formation et à l'accroissement du fœtus. C'est donc le lieu de déterminer ici le mécanisme par lequel se fait cette absorption, d'examiner si le placenta ne joue pas d'autre rôle dans la vie fœtale, de rechercher enfin comment se fait la nutrition de l'embryon humain, dont tous les organes nous sont maintenant connus. ”

“ De l'embryon, entre la somatopleure et la splanchnopleure, dans la région pelvienne, se développe un bourgeon creux, qui grandit progressivement, en écartant l'une de l'autre les 2 membranes limitantes, c'est l'allantoïde, dont la partie embryonnaire va former la vessie et l'ouraque et la partie extra-embryonnaire, le troisième chorion ou chorion définitif et le placenta, en envahissant progressivement l'espace qui sépare le chorion secondaire de l'amnios, éloignant les 2 membranes limitrophes. ”

“ Ces derniers sont délimités d'un côté, par la membrana chorii (m) avec ses villosités (z) , de l'autre côté par la lame basale avec ses septa. Les espaces intervilleux constituent ensemble une cavité désignée sous le nom de cavité placentaire.
De la cavité placentaire, le sang passe dans de larges troncs veineux, qui ne sont autre chose que des canaux revêtus d'un endothélium. Ceux-ci constituent un réseau dans la lame basale du placenta utérin, particulièrement dans le milieu des cotylédons, et possèdent également des communications directes avec les espaces intervilleux. ”