Somatopleure

“ Le coma persiste, la respiration est profonde, non stertoreuse, les extrémités sont froides, le pouls régulier, ralenti ; au milieu de la région occipitale existe une plaie contuse, profonde, aux bords déchiquetés, de l'étendue d'une pièce de deux francs ; le sang s'en écoule avec abondance. ”

“ Il arrive quelquefois, et plusieurs de nos observations nous en offrent des exemples, que des attaques apoplectiques accompagnées de coma, de convulsions épileptiformes, de vomissements, etc., et souvent même d'une mort rapide, se rencontrent soit chez d'anciens hémiplégiques, soit chez des sujets tombés dans la démence, soit même chez des individus bien portants. Ces symptômes, sur lesquels nous insisterons dans la partie sémiologique, ne se traduisent quelquefois par aucune lésion appréciable, ou du moins par aucune lésion récente de l'encéphale. ”

“ Le malade est pris tout à coup de convulsions qui cessent bientôt pour faire place à un coma profond. A ce moment, le facies est fortement congestionné, la peau est sèche, brûlante, la température axillaire atteint 43°. Le pouls est petit, dur; les paupières sont moitié closes, la pupille est presque insensible à la lumière. Les membres sont en résolution musculaire complète, les téguments se montrent insensibles; les mâchoires sont fortement contracturées; la respiration est stertoreuse, peu profonde. ”

“ Les douleurs s'assoupirerit, mais le sentiment de tension et de pesanteur s'augmenta ainsi que l'immobilité du membre; la peau devint plus sèche et la malade plus inquiète; la force du pouls s'augmenta, sans aucune amélioration proportionnée : je me rappelai alors les vérités exposées plus haut, je me rappelai les dégénérescences produites par une lente inflammation et décrites par Cotunnius, et je me déterminai à faire une saignée. ”

“ Chez l'adulte. —Le syndrome est classique, ou bien, soit la paralysie, soil le délire occupe le premier plan. Chez les phtisiques, la toux, l'expectoration, la diarrhée cessent, remplacées par de la céphalée, du strabisme, de l'inégalité pupillaire, des convulsions, des contractures. Ailleurs, tout se borne à une crise épileptiforme ou délirante suivie de coma; à moins que le coma, rapidement mortel, ne se montre d'emblée. ”

“ Le patient présente les symptômes de la commotion cérébrale au deuxième degré; la respiration et la circulation sont lentes, le visage pâle, le sommeil profond.
Je me borne à raser les bords de la plaie et je la couvre avec l'appareil, sans me préoccuper de la présence du cerveau.
Le coma persiste toute la nuit en s'affaiblissant.
Le lendemain, dans la soirée, il y a retour net à la vie mais le malade est inquiet, agité.
A ma visite du jour suivant, je constate de la fièvre, des vomissements et du délire ; le cuir chevelu est chaud, engorgé et tendu. Sangsues en permanence. ”

“ Aussitôt, le somnambule porte les mains à la poitrine, l'indiquant comme point affecté. Mais, ajoute-t-il, il y a eu des frissons dans la poitrine, dans le dos; la chaleur semblait ne plus y exister, il fallait le frotter souvent, ce qui lui procurait du bien-être. Il est très faible; il y a de la fièvre.
— Vous me donnez un cadavre. Le côté gauche de la poitrine est le moins malade.
Tous ces détails sont affirmés par les personnes présentes, et Mme F., à ma consultation particulière, me le confirme de nouveau. ”

“ Nous le répétons, nous avons vu autrefois, dans les hôpitaux de Paris, des douleurs de poitrines regardées et traitées comme pleurodyniques par les seuls vésicatoires volants, se terminer par des pleurésies mortelles et d'énormes épanchéments. Ne vous rassurez pas sur l'absence de la fièvre, de la toux, de l'expectoration et même de la dyspnée; car des pleurésies peuvent exister sans gêne sensible de la respiration et sans fréquence dans le pouls. ”

“ Le plus ordinairement la circulation n'offre d'autre altération que celle que produit l'exagération des mouvements désordonnés des malades, l'exaltation ou l'affaissement de l'élément nerveux. Le délire furieux ou loquace précipite le sang artériel, dont il modifie la force d'impulsion d'un moment à l'autre. Les convulsions déterminent ordinairement une grande fréquence et une dépression sensible du pouls. Pendant le coma le pouls acquiert quelquefois de la lenteur, de la dureté. ”

“ De très-grand matin nous nous rendons auprès de la malade; le coma n'a pas cessé, elle semble anéantie; soubresauts dans les tendons, pouls petit, à peine les pulsations peuvent se compter, bouche noire, respiration accélérée, narines pulvérulentes, les paupières ne s'abaissent qu'à demi, face cadavéreuse, émission involontaire des urines, quelques convulsions dans les muscles de la face ; nous pensions que la malade succomberait. ”

“ Comme conséquence de pareils symptômes, nous devons noter le délire, l'état d'affolement vers lequel sont entraînés certains malades, qui poussent des cris, se lèvent, se mettent à courir en désespérés, et môme attentent à leurs jours, comme dans un cas de Zambaco, où un jeune homme s'appliqua un pistolet sur la tempe. D'autres sont plongés dans une sorte de torpeur physique et intellectuelle voisine du coma; ils sont littéralement sidérés par la douleur. ”

“ Des mouvements convulsifs peu violents passaient avec rapidité des extrémités supérieures aux inférieures, et se portaient bientôt aux muscles lombaires et dorsaux ; la respiration devenait de plus en plus laborieuse ; elle s'accompagnait par intervalles d'un râlement, comme aux approches de l'agonie. Le pouls était petit, serré, convulsif, tantôt mou; souple, égal et lent ; les yeux s'animaient et s'éteignaient tour à tour ; la crainte de la mort faisait réciter à là malade des prieres à mots entrecoupés: Le délire succédait à toutes ces agitations ”

“ Dans la commotion : insensibilité de courte durée, et pendant qu'elle dure, froideur des extrémités, pouls faible et intermittent ; la peau est plus chaude que de coutume ; ensuite le pouls et la respiration deviennent plus fréquents. ”

“ Cette succession d'altérations histologiques se révèle par des symptômes que tout le monde connaît. Des phénomènes prodromiques de nature congestive commencent la scène morbide et, quand l'hémorrhagie se produit, le malade tombe le plus souvent comme sidéré. L'intelligence disparaît, les sens sont anéantis, les membres sont dans la résolution; le pouls devient rare et plein et la respiration stertoreuse. Cet état de choses peut durer un certain temps; mais bientôt le coma survient et le malade meurt sans recouvrer sa connaissance. ”

“ Le pouls est rapide et inégal; la inspiration accélérée ; enfin le signe de Kernig (voy. Sémiologie générale du système nerveux) est pour ainsi dire constant.
Phase dépressive. — Aux signes d'excitation succèdent la somnolence et le coma; le pouls devient irrégulier; la respiration, ralentie, prend le rythme de Ch. Stokes; des paralysies peuvent apparaître: paralysie faciale, monoplégie ou hémiplégie. La face et les extrémités se cyanosent; de la diarrhée peut survenir, et le malade succombe dans le collapsus. ”

“ Dans les cas mortels, qui se produisent surtout chez les enfants, les vieillards et chez les adultes débiles et même chez ceux qui paraissent robustes, le pouls devient filant, les extrémités se glacent, l'insensibilité et l'inconscience sont presque absolues, et la mort arrive dans le coma, parfois en quelques heures, et le plus souvent dans les 24 heures. ”

“ Le malade tombe rapidement dans un état comateux profond, avec pupilles dilatées, pouls à 120 pulsations, etc.; les applications de glace, les purgatifs répétés, les bains, sont les moyens le plus généralement employés. Suivant M. Strong, les accidents peuvent se montrer sous deux formes différentes : dans l'une, il existe une prostration marquée, à début brusque; la peau est froide, le pouls lent. Cet état est bientôt suivi d'une réaction vive, marquée par la chaleur de la peau, la plénitude dû pouls; le malade tombe dans le coma et meurt, s'il n'est pas, secouru. ”

“ La stupeur augmente, le délire éclate; il est gai, tranquille ou furieux. Quand il est tranquille, le malade rêve sans dormir, c'est l'état qu'on appelle typhomanie. Souvent la stupeur se change en coma, ou il survient des mouvements convulsifs, soubresauts des tendons, tremblements, carphologie; la langue est tremblante, sèche et brunâtre; le pouls devient petit, faible, inégal; les forces baissent notablement, la prostration commence, en un mot l'ataxic et l'adynamie se manifestent, se prononcent pleinement et arrivent à leur complète évolution. ”

“ Alors, en plus des lésions de la stomatite spécifique, on voit survenir, au cours d'injections de calomel, de sublimé, faites dans un but thérapeutique, des troubles abdominaux, consistant surtout en coliques plus ou moins violentes, diarrhée profuse, incoercible, épreintes rectales très douloureuses.
L'émonctoire rénal fonctionne mal; rapidement les urines diminuent et contiennent de l'albumine Des hémorragies peuvent survenir et le malade succombe au collapsus.
L'hydrargyrisme chronique s'observe surtout chez les mineurs, les doreurs sur métaux, les miroitiers, les chapeliers, etc. ”

“ La sensibilité et les réflexes sont abolis- incontinence des matières et des urines, respiration stertoreuse. L'hémiplégie se révèlependantle comapar: laflaccidité absolue des membres d'un côté du corps, la déviation des traits de la face du côté sain, la joue du côté paralysé étant soulevée à chaque expiration, la déviation conjuguée de la tête et des yeux, la tête et les globes oculaires se tournant du côté de l'hémisphère atteint ; pendant le coma, peuvent survenir des convulsions partielles ou généralisées, des contractures, une escarre fessière à évolution rapide (décubitus acutus) . ”

“ L'apoplexie progressive débute par une brusque douleur dans la tête, une défaillance, des vomissements, et continue par un coma qui augmente peu à peu ; elle est caractérisée par la conservation initiale de la connaissance, le développement graduel des symptômes et une issue fatale rapide ”

“ La communication du somnambule avec le malade peut se faire de deux façons : 1° ou par lucidité simple, il voit les lésions des organes ; 20 ou par sympathie, il ressent alors les mêmes douleurs que le malade dans les parties mêmes atteintes du mal. Dans ce second cas, la sympathie peut être seule ou accompagnée de lucidité ; tandis que la clairvoyance seule n'entraîne aucun inconvénient pour le somnambule, sauf la fatigue quand les séances sont trop souvent répétées, la sympathie présente des dangers, et peut produire des accidents sérieux, qui heureusement sont ordinairement passagers ”

“ Cette hémorrhagie si grave se limita, les hémoptysies s’arrêtèrent et la résorption du sang pleural épanché suivit une marche parfaitement régulière. Au bout de six semaines, la plèvre était libre et le sujet pouvait rentrer chez lui en état de guérison si parfait, qu’il se mariait sjx mois plus tard, dans les meilleures conditions.
Etant donné la violence des accidents, la rapidité de l’hémoptysie, l’anxiété respiratoire primitive, il fut évident pour le Dr Devillers et pour moi, que si on avait infligé au sujet un transport même peu éloigné, les chances de mort eussent été presque absolues. ”

“ La percussion indique toujours une résonnance bien distincte. Mais la pleurite est surtout caractérisée par l'écartement des membres antérieurs et l'immobilité presque absolue du malade.
Appareil respiratoire. — Respiration fréquente, douloureuse, irrégulière. Inspiration très-courte, très-pénible, entrecoupée. Expiration plus lente, plus grande, plus prolongée. Les côtes s'élèvent avec la plus grande difficulté. Il y a alors tiraillement de la plèvre costale et augmentation de la douleur. Les hypocondres sont rétractés ; les naseaux sont dilatés. ”

“ Au matin, elle est dans un état de coma qui fait penser au sujet de l'obs. I. Pouls fréquent, mais faible; pas de chaleur, sensibilité obtuse partout, excepté à la région splénique et aux jambes : celles-ci sont immobiles, pliées comme chez un malade qui a une tumeur blanche à chaque genou, et le moindre effort pour les étendre arrache des plaintes à la malade qui les ramène à leur position fléchie. ”

“ Les ulcérations fl'abord multiples et distinctes se fusionnent et. toute la surface se trouve ulcérée. La parole et l'alimentation deviennent impossibles. Les douleurs sont atroces et produisent une insomnie absolue. La mort peut se produire par épuisement et par excès de souffrances.
Dans la stomatite chronique qui, le plus souvent, est précédée de l'aiguë, mais qui peut s'établir d'emblée et d'une manière progressive, ce qui frappe le plus d'abord, c'est l'haleine insupportable des ouvriers. La salivation, les ulcérations et les engorgements glandulaires font presque défaut. ”

“ Dans ce dernier cas les symptômes peuvent être presque nuls, la substance cérébrale paraissant s'accommoder à la compression. Dans les cas de compression brusque, il y a assoupissement, céphalée gravative, obtusion de l'intelligence, puis coma et enfin paralysie plus ou moins complète. Rarement on constate l'émission involontaire des urines et des matières fécales, plus rarement encore la convulsion ou les contractures. Les pupilles sont fixes, inégalement dilatées la respiration est lente, stertoreuse; le pouls petit; la face pâle, couverte de sueur. La marche de la maladie est très variable. ”

“ Le malade est encore dans un état d’anémie très marquée. Les lèvres sont toujours pâles et décolorées ; le purpura et les douleurs ont disparu, mais la stomatite persiste encore, malgré le traitement. ”