Accommodation (ophtalmologie)

“ On peut conclure de ce fait que le changement s'opérant dans l'oeil qui regarde alternativement un point éloigné et un point rapproché constitue un processus actif, un effort musculaire, qui est précisément ce que l'on appelle accommodation. ”

“ Le pouvoir accommodatif ou amplitude d'accommodation est représenté
par la valeur dioptrique de la lentille convergente qui, placée au foyer principal antérieur d'un oeil, produit le même effet que l'accommodation intervenant avec son maximum d'action. On peut dire encore que le pouvoir accommodatif est mesuré par la différence algébrique des distances, exprimées en dioptries, du proximum et du remotum, au foyer principal antérieur de l'oeil. Il est indépendant des positions absolues du proximum et du remotum, ou de la réfraction statique ; il diminue avec l'âge. ”

“ A mesure que l'on avance en âge et que l'amplitude d'accommodation décroît, c'est-à-dire que le punctum proximum s'éloigne de l'oeil, la vision de fins objets devient moins parfaite, puisque ceux-ci, pour être vus distinctement, doivent être tenus moins près de l'oeil, en fournissant alors une image plus petite. Pour qu l'application des yeux puisse être soutenue sans fatigue, l'amplitude d'accommodation ne doit même pas être déployée en totalité, mais il est nécessaire qu'une certaine fraction de celle-ci soit gardée en réserve. ”

“ C'est ce muscle qui, par sa contraction, provoque un bombement plus accusé du cristallin.
CHAPITRE II
DONNÉES NOUVELLES. ACTION DU GRAND SYMPATHIQUE
Dans les ouvrages d'ophtalmologie et de physiologie, l'appareil de l'accommodation est envisagé à la façon d'un appareil névro-moteur construit sur le type ordinaire, autrement dit : seule, l'accommodation, pour la vision rapprochée, est considérée comme active ; elle résulte, dit-on, d'un effort de l'appareil d'adaptation de l'œil. ”

“ Car, sinon, le travail devrait s'exécuter à une trop petite distance, et le degré de convergence nécessaire serait très considérable, ce qui non seulement amènerait de la fatigue, mais encore ferait faire des progrès à la myopie. Lorsque l'oeil est d'ailleurs sain et que l'amplitude de l'accommodation est suffisante, on prescrit un verre qui puisse servir pour la vue à toutes les distances. ”

“ La diminution de l'amplitude d'accommodation n'a qu'une médiocre importance dans le trouble visuel, attendu que cet état, chez les sujets affectés de cataracte zonulaire, est le plus souvent masqué par la myopie, et que, dans tous les cas, chez les vieillards, le pouvoir accommodateur bien minime est d'un faible secours. ”

“ La nécessité, où se trouvent les hypermétropes, d'user d'une façon exagérée de leur accommodation, entraîne aisément, lorsqu'ils doivent appliquer leurs yeux sur des objets rapprochés, de la fatigue et parfois aussi des maux de tête. Il arrive même que la vision se trouble, après un certain temps d'application, et qu'un repos plus ou moins prolongé est nécessaire avant que la vue recouvre sa netteté. On fera cesser ces symptômes d'asthénopie accommodative (1) , en prescrivant, pour le travail rapproché, des verres qui correspondent à l'hypermétropie manifeste. ”

“ L'oeil emmétrope, par exemple, réunit sur. sa rétine, en dehors de l'accommodation, des rayons incidents parallèles venant de près , mais il ne peut y réunir les rayons divergents. L'accommodation est-elle capable de la réfraction nécessaire pour transformer ces rajrons divergents en rayons parallèles, il y a vision nette et pas de presbytie ; est-elle insuffisante, les rayons restent plus ou moins divergents et se réunissent en arrière de la rétine, produisant sur elle des cercles de diffusion, il y a vision trouble et presbytie. ”

“ La micropsie, dont se plaignent certains malades affectés de parésie de l'accommodation, s'explique par la discordance qui existe entre l'effort et l'effet accommodatif, attendu que la notion de la distance nous est, en partie, fournie par le sentiment de la dépense d'accommodation qui nous est nécessaire pour distinguer un objet, et que celui-ci, se trouvant plus loin que l'effort accommodatif le comporterait, doit apparaître plus petit. ”

“ Pour ce qui regarde la vision éloignée, le plus souvent l'accommodation suffit pour corriger l'hypermétropie et donner une bonne vue à distance, mais dans un certain nombre de cas, chez des sujets jeunes, très hypermétropes, et chez toutes les personnes âgées, atteintes d'une hypermétropie, d'un degré même moyen, il sera aussi nécessaire de donner des verres pour loin. ”

“ La seule différence entre la vue actuelle et celle d'autrefois, c'est que la personne en question, ayant, à un âge assez avancé, perdu son accommodation, ne peut plus voir à une distance moindre de 22 centimètres, ce dont elle n'a d'ailleurs pas besoin. ”

“ Il faudra de toute nécessité que le médecin qui voudra se livrer à cette sorte d'examen apprenne à relâcher à volonté son accommodation. La chose est très aisée, au reste, sauf chez les hypermétropes, et s'obtient avec la plus grande facilité par un peu d'exercice. Il suffira de s'habituer à regarder un objet de près, un point noir par exemple, tout en portant le regard dans le vague, à l'infini. On reconnaîtra que l'accommodation est relâchée quand, dans cette situation, le point noir sera vu net et double, et que les deux images seront écartées de quelques centimètres ”

“ Grâce à ce tableau, il nous sera toujours possible, dans chaque cas, de nous rendre compte si un oeil présente une amplitude d'accommodation normale, même lorsqu'un des deux yeux faisant défaut, une comparaison ne pourra être établie avec un organe sain. ”

“ Les rapports de la convergence et de l'accommodation sont variables, et les habitudes individuelles difficiles à modifier; on devra, si des verres forts sont d'emblée nécessaires, commencer par prescrire des verres un peu plus faibles et n'arriver aux autres que progressivement. ”

“ La modification qui se produit dans l'état de l'œil pour voir distinctement tantôt des objets éloignés, tantôt des objets rapprochés, s'appelle accommodation ou adaptation de l'œil aux distances.
Les distances pour lesquelles l'œil jouit du pouvoir accommodateur, varient chez les différents individus, suivant les dimensions des milieux dioptriques, et la puissance du muscle ciliaire. ”

“ On appelle accommodation le pouvoir que possède l'œil de former sur la rétine l'image d'objets situés à des distances variables.
Dans la vision à l'infini, il n'y a pas accomodation, l'œil est au repos. En effet : 1° quand on ouvre brusquement les yeux, fermés depuis longtemps, on distingue nettement les objets éloignés, mais non les objets voisins ; 2° la vision des objets éloignés se fait sans fatigue ; il y a fatigue et sensation d'effort dans la vision des objets rapprochés ; 3° quand on paralyse l'appareil accommedateur par l'atropine, les objets éloignés seuls sont vus distinctement. ”

“ L'affection dont nous nous occupons peut encore s'être terminée par une occlusion du champ pupillaire, faisant obstacle au passage des rayons lumineux, mais sans que toute communication soit interrompue entre la chambre antérieure et la chambre postérieure. ”

“ Pour les autres, ce qui nous permet de comprendre la rareté du strabisme, c'est l'amplitude d'accommodation relative, c'est-à-dire la propriété que possède l'oeil de pouvoir augmenter son accommodation sans toucher à sa convergence. ”

“ En présence de ces assertions, il faut penser à une régénération possible du cristallin, et il faut observer que les malades peuvent, même avec une accommodation inexacte, distinguer nombre de choses au milieu d'images de diffusion. De ce qu'un homme, avec les mêmes lunettes à cataracte, peut lire de l'imprimé, puis reconnaître à distance des hommes, des carreaux de fenêtre et d'autres objets, on n'est pas en droit de conclure qu'il possède la faculté d'accommodation. ”

“ Les vieillards sont presbytes, probablement parce que chez eux la solidité de la couche gommeuse augmente.
Ajoutons à ces renseignements l'énumération des modifications principales que l'œil subit pendant qu'il s'adapte aux distances (i) .
1° La pupille se resserre pendant l'accommodation pour les objets rapprochés, et se dilate pour la vision au loin.
2° Dans l'accommodation pour les objets voisins, le bord pupillaire de l'iris, et le milieu de la surface antérieure du cristallin se déplacent un peu en avant. ”

“ L'accommodation étant une fois fixée pour l'un des points de l'objet à trois dimensions, cette accommodation peut bien comporter la notion de la limitation pour ce point fixé sur l'axe optique ; mais les autres ! Comment l'oeil s'assure-t-il que l'impression imparfaite, relativement confuse, qu'ils créent, doit être virtuellement renvoyée par le sensorium un peu en avant, ou un peu en arrière de celui pour lequel l'accommodation est exacte. ”

“ Parmi ces éléments, voyons d'abord ce que peut donner l'accommodation de l'œil. — Il est hors de doute qu'une personne qui a beaucoup étudié les variations de son accommodation et qui connaît la sensation de l'effort musculaire qu'exigent ces changements, est à même de dire si elle accommode pour une'distance grande ou petite, au moment où elle fixe un objet ou une image optique. ”

“ Une grande inégalité dans les qualités de l'accommodation change notablement ces conditions et, pour une occupation déterminée, ou pour la vue au loin, suivant les cas, il devient indispensable de venir en aide au malade et de corriger ces irrégularités. Car un oeil qui ne sert pas est bien près de nuire. Les cas à considérer seront alors les suivants, et nous les prenons dans une mesure qui ne soit pas excessive, car en ce cas, le secours apporté par l'oeil le plus faible et qui n'est jamais sans inconvénient, peut égaler en mauvais effets la condition de la vue monoculaire. ”

“ I- La paralysie de l'accommodation est souvent accompagnée des symptômes de celle du nerf de la troisième paire : chute de la paupière supérieure, dilatation de la pupille, déviation de l'œil en dedans, etc.
y On combattra les effets de l'atropine ou de la belladone par l'emploi de l'ésérine, dont l'action est opposée ; on facilitera la vue de près au moyen de lunettes. Le spasme de l'accommodation exige aussi le repos de l'œi 1 et un traitement tonique. ”

“ Lorsque, par la position du foyer, assez éloigné de la face d'émergence, on peut placer le centre optique de l'oeil à l'une quelconque des trois positions, il y a donc opposition entre les deux conditions auxquelles il serait intéressant de satisfaire : la condition qui donne la plus grande image rétinienne est celle qui correspond à la nécessité de l'accommodation pour produire le meilleur effet, à celle qui amène la plus grande fatigue pour l'oeil. ”

“ Ceux qui donnent les meilleures chances de réussite sont ceux situés dans la chambre antérieure, parce qu'on peut se guider par la vue pour les enlever, et les éclats de fer que l'on peut extraire au moyen d'un électro-aimant dont on introduit l'extrémité à travers la plaie dans l'intérieur de l'oeil. ”

“ Leur myopie étant corrigée, elles ont un déficit d'accommodation pour une convergence donnée. Aussi les malades se plaignent-ils que les verres leur tirent les yeux, tellement est sensible l'asthénopie accommodatrice qu'ils éprouvent.
Dans ces conditions, le travail de près doit se faire sans verres concaves ou avec des prismes. Les verres concaves ne seront employés que pour la vision au loin. Il est des cas où tout travail doit être suspendu. La diminution de l'étendue de l'accommodation dénote un certain spasme du muscle ciliaire qui nécessite quelques jours de repos absolu. ”

“ MM. Mackenzie et Desmarres ont publié deux articles pleins d'intérêt. Celui de M. Mackenzie a pour titre : De l' Astlzénopie; celui de M. Desmarres, De la Fatigue de /'Accommodation.
L'asthénopie, avons-nous dit, est une maladie de l'accommodation. Qu'est-ce que l'accommodation? On entend par accommodation la faculté que possède l'œil et que ne possède aucun autre instrument d'optique, de modifier certaines de ses parties, de telle sorte que les objets proches ou éloignés puissent également faire leur image sur la rétine. ”

“ Ces expériences sont importantes parce qu'elles nous font reconnaître que l'accommodation exacte de l'œil fait partie des conditions de la vision normale sur lesquelles se fonde la localisation expérimentale des sensations. Nous projetons dans le champ visuel les cercles de diffusion, ou les parties qui en restent lors de la vision à travers des ouvertures étroites, comme si c'étaient des images formées avec une accommodation exacte. Pour chaque point éclairé de la rétine, nous plaçons un point lumineux dans le champ visuel. ”

“ Pour que l'existence de l'accommodation soit prouvée, il faut que le malade puisse à volonté, avec'les mêmes lunettes, voir nettement ou confusément un objet placé à une distance déterminée, suivant qu'il cherche à disposer son œil pour cette distance ou pour une autre. ”

“ Le malade est enflé au point de ne pouvoir être placé dans la station assise, il est impossible de songer à le sortir de son lit pour le conduire dans la chambre noire, et si nous n'avions à notre disposition que l'ophthalmoscope ordinaire, notre examen clinique conserverait nécessairement une lacune regrettable ”

“ Il est vrai que l'influence de la variation de distance du centre optique au foyer, dans les limites où elles se présentent dans la pratique, est assez faible. Aussi serait-il préférable de choisir des conditions qui placent l'oeil derrière le foyer pour éviter la fatigue de l'accommodation, fatigue qui peut devenir réelle lorsqu'il s'agit d'un emploi prolongé de l'instrument. ”

“ La pratique médicale comporte donc d'inévitables incursions dans le domaine de l'ophtalmologie. On ne peut sérieusement contester que tout médecin doit savoir reconnaître et traiter immédiatement une ophtalmie purulente, un ulcère cornéen, une iritis, une crise de glaucome, une péricystite lacrymale et généralement toutes les maladies oculaires qui, avec une urgence différente, ne doivent pas être méconnues ni abandonnées sans soins. ”