Pierre Galaup

“ Quant à la pathogénie, elle est probablement la même que celle de toute métastase tumorale. Ces mé-tastases s’effectuent, on suppose, par deux processus : l’un, l’embolie sanguine, l’autre, l’embolie lympha-tique. Cette dernière se produit toujours à une faible distance du foyer primitif; tandis que la première va constituer des noyaux secondaires éloignés.
En dehors de ces hypothèses, il convient d’accepter la rareté des tumeurs secondaires au niveau de la conjonctive. ”

“ Nous basant sur un caractère distinctif important : la présence ou l’absence de mélanine, nous pouvons classer les sarcomes de la conjonctive sclérale en leuco-sarcomes et mélano-sarcomes.
Cette première division étant admise, chacun de ces deux groupes contient, à son tour, diverses varié-tés qui résultent de la forme des cellules et de leur groupement. De la forme des cellules dérivent : les sarcomes à cellules rondes, les sarcomes a cellules fusiformes ; de leur disposition : les sarcomes alvéo-laires. ”

“ Cette rareté de généralisation peut s’expliquer par les conditions spéciales qui président à la pathogénie de l’affection. L’étroitesse des vaisseaux, la faiblesse du courant sanguin au niveau de la conjonctive ren-dent l’embolie difficile. En outre, avant d’arriver à l’oeil, les cellules sarcomateuses versées dans le sys-tème veineux ont à traverser les poumons ; une fois arrivées au coeur gauche, elles ont tendance à chemi-ner vers le foie, le cerveau, la colonne vertébrale, plutôt que de prendre le chemin détourné qui les amè-nera dans la conjonctive. ”

“ Le dermo-épithéliome, tumeur dermoïde, d’après Pàrinaud, épithéliome bénin, d’après Kalt, présente à peu près les mêmes caractères que l’épithéliome. II apparaît chez les personnes jeunes.
Le lymphadénome de la conjonctive est une affec-tion très rare. Sa rareté met le clinicien à l’abri d’une erreur de diagnostic. II pourra, d’ailleurs, l’éyiter par l’examen complet du malade. ”

“ La différenciation du sarcome d’avec répithéliome peut être délicate, car, dans ces deux affections, on retrouve à peu près les mêmes caractères : marche traînante, pas de douleurs, rarement àdénopathie. Pour établir une distinction, on s’aidera des connais-sances suivantes : Yépithéliome est plus fréquent que le sarcome ; c’est une tumeur peu élevée, restant dans les couches superficielles de la conjonctive et présen-tant une large base. Dès le début, le plus souvent, sa
surface est bosselée et irrégulière ”

“ Plus prés de nous, ont paru le traité de Kerschbau-mer sur les sarcomes des yeux, et le beau livre de M. le Professeur Lagrange sur les tumeurs de l’oeil. Ce dernier auteur, dans son ouvrage, nous montre la marche générale des tumeurs de la conjonctive bul-baire ; il nous en décrit la constitution ; il fait ressor-tir la possibilité de la cure radicale par l’ablation, la possibilité aussi de la pénétration, des sarcomes du limbe, dans l’oeil. ”

“ La marche des sarcomes de la conjonctive sclérale est loin d’être toujours la même, mais, d’ordinaire, le pronostic en est mauvais.
Les cas les moins graves sont les cas de sarcome s’étendant lentement et quelques-uns d’entre eux ont pu être guéris par une opération précoce.
La malignité est jugée par une augmentation rapide de la tumeur, par Pextension au limbe, d’où le néo-* plasme pourra pénétrer dans l’intérieur de l’oeil,. en suivant les vaisseaux et les lymphatiques. La produc-tion de métastases ganglionnaires ou l’apparition de récidives aggravent encore le pronostic. ”

“ Lorsqu’il s’agit de sarcome primitif, le malade, après ablation de là tumeur et même après énucléation, est encore exposé aux récidives ou métastases.
Dans le cas de sarcome métastatique, l’averiir du malade est compromis par l’ensemble des généralisa-tions. ”

“ Dans la partie restante de sa por-tion cornéenne, la conjonctive n’est autre que la couche épithéliale antérieure de la cornée.
Structure.
La conjonctive est constituée histologiquement par un épithélium et un chorion ou derme conjonctival.
EPITHELIUM. — Au niveau du limbe, le caractère pavimenteux de l’épithélium est très accusé, les cel-lules de la couche superficielle sont très aplaties ; celles de la couche profonde ou génératricc sont cylin-driques basses et contiennent toujours du pigment. ”

“ L’intervention devra eonsister le plus souvent en une opération conservatrice. On pratiquera l’ablation de la tumeur seule, l’énucléation, dans ce cas, n’amé-liorerait pas le pronostic, la source du mal étant ail-leurs. L’énucléation sera réservée aux seuls cas ayant détruit l’organe au point de vue fonctionnel ou coexis-tant avec des métastases des membranes internes.
Le traitement prophylactique des tumeurs métasta-tiques de la conjonctive sera celui de la tumeur pri-mitive. ”

“ La mêmé obscurité règne sur l’étiologie des sarco-mes métastatiques de la conjonctive.
On peut les rencontrer à tout âge ; la malade obser-vée à la Clinique d’Ophtalmologie de Lyon avait 67 ans ; dans l’observation publiée par Josefson, la patiente était une femme de 20 ans.
Uorgane, la régîon où se développë la tumeur pri-mitive ne semble pas non plus influer sur la fré-, quence des métastases conjonctivales. ”

“ On peut les divi-ser en leuco-sarcomes et en mélano-sarcomes.
IV. —r Les sarcomes de la conjonctive sclérale, le plus souvent, sont indolores, ne gênent pas la vision et amènent rarement de l’adénopathiè. Au début, ils se présentent sous l’aspect d’une légère saillie de la conjonctive de cpuleur jaune rougeâtre, rouge, sépia ou noire. Peu à peu, leur volume augmente et leur surface peut s’ulcérer. Leur évolutioii est lente ; ils s’étendent en surface, envahissent exceptionnellement les membranes internes, contrairement aux tumeurs du limbe, qui deviennent aisément pénétrantes. ”

“ Elles sont beaucoup plus rares que les sarco-mes du limbe.
Au début, raffection ne présente pas de caractères bien définis. C’est d’abord une petite élevure de la conj onctive, de coloration brunc ou jaune rougeâtre, suivant le degré de pigmentation ou de vascularisa-tion. Cette tumeur naissante est indolore, ne gêne pas la vision ni les mouvements de l’oeil, provoque rare-ment du larmoiement et attire peu l’attention du malade. ”

“ Les partisans de la théorie cellulaire admettent que certaines cellules de rorganisme, d’origine embryon-naire ou non, subissent une perversion dans leur pou-voir de multiplication, de sécrétion, bien probablë-ment par intervention d’une cause primordiale incon-uue actuellement et donnent lieu ainsi à la formation des tumeurs. ”

“ Sarcomes à cel-lales fusiformes. Les sarcomes fasciculés sont com-posés de cellules fusiformes, ayant leurs deux extré-mités allongées et souvent bifurquées. Les éléments cellulaires sont juxtàposés d’une façon régulière, de manière que les extrémités des uns soient en contact avec le renflement des autres. Cette disposition des cellules donne naissance aux faisceaux et aux tourbil-lons notés sur la surface de section. ”

“ Uâge auquel apparaissent les tumeurs de la con-jonctive sclérale est, comme dans toutes les régions de l’organisme, déterminé, en grànde partie, par leur variété histologique. L’épithélioiria se rencontre ordi-nairement à un âge assez avancé ”