Périmysium

“ Le périmysium est constitué par un tissu conjonctif fibrillaire, par des fibres élastiques, et contient quelquefois des cellules adipeuses. Il livre passage aux nerfs et aux vaisseaux sanguins et lymphatiques qui se rendent au muscle. Le périmysium d'une fibre musculaire isolée ne contient - que des capillaires et des branches nerveuses terminales.
Les vaisseaux sanguins abondent dans. lés muscles striés. Les capillaires sont très fins et forment un réseau à mailles allongées rectangulaires. Les lymphatiques suivent le trajet des petits vaisseaux sanguins. ”

“ Le tissu conjonctif qui entoure ce faisceau est plus épais et porte le nom depérimysium interne (P) . Plusieurs faisceaux réunis forment un muscle (1) . Ce muscle est entouré d'une enveloppe con, jonctive encore plus épaisse que les deux autres et qui porte le nom de périmysium externe. Toutes ces enveloppes conjonctives sont en connexion l'une avec l'autre.
L'union des muscles avec les tendons et les membranes fibreuses, périoste et aponévroses, est assurée par le périmysium de chaque fibre musculaire. Ce périmysium passe dans le tendon ou l'aponévrose. ”

“ Il a les connexions les plus intimes avec l'élément musculaire : c'est lui qui, sous les noms de périmysium et d'aponévrose d'enveloppe, réunit les fibres musculaires en faisceaux et en corps charnus, de façon à permettre une action d'ensemble de la part des éléments contractiles ”

“ Les abcès musculaires métastatiques se rencontrent très-fréquemment dans l'intoxication morveuse. En ce qui concerne plus spécialement les conditions histologiques, le tissu conjonctif interstitiel des muscles, autrement dit le perimysium, sert ici, comme dans l'inflammation musculaire traumatique, essentiellement de point de départ à la formation des cellules de pus ; les noyaux des fibres musculaires se désagrègent, dans les processus tout à fait aigus, en même temps que la substance contractile et le sarcolemme ”

“ Les vaisseaux sanguins courent entre les faisceaux de plus fort calibre ; entre les faisceaux plus délicats, on trouve des réseaux capillaires à mailles allongées. On trouve dans le périmysium, indépendamment des nerfs moteurs, des fibres nerveuses, qui ne pénètrent pas dans les fibres musculaires et que l'on considère comme des fibres sensibles.
Le tendon du muscle est, comme tout tissu conjonctif condensé, caractérisé par son aspect lisse et satiné : il se distingue donc aisément du corps charnu du muscle. ”

“ Il semble probable qu'à toutes les époques de la vie, il se produit de nouveaux faisceaux, soit aux dépens des fibres musculaires anciennes qui se divisent, soit par les transformations des corpuscules du tissu conjonctif du périmysium. ”

“ Dans les cas ordinaires, il n'y a que prolifération celluleuse du périmysium, et cette hyperplasie aboutit à un travail de régénération du muscle; mais qu'une irritation locale plus énergique se produise et dépasse les limites del'hyperplasie normale, alors il se formera une quantité de cellules trop considérable pour qu'elles puissent passer par les phases ultérieures qui devraient les transformer en substance contractile; ces cellules trop nombreuses seront vouées à la destruction et se transformeront en pus. ”

“ Leur face interne détache, en effet, de nombreuses cloisons qui vont se confondre avec le périmysium (ex. : grand fessier, deltoïde) . — Aux deux extrémités des muscles, elles se confondent avec les tendons membraniformes de ces organes; sur leurs bords, elles se continuent avec celles des muscles voisins. Certaines, comme celles du cou, jouent un rôle spécial : elles adhèrent aux gros troncs veineux et les transforment en canaux incompressibles et béants, propres à aspirer le sang pendant l'inspiration. ”

“ Entre ces groupes de cellules cohérentes, on voit du tissu conjonctif disposé en minces lamelles, et mélangé à du tissu élastique ; c'est ce qui constitue le périmysium. Les vaisseaux se distribuent comme clans les muscles striés. Quant à la terminaison des nerfs dans les
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muscles de la vie organique, elle est mal connue. On peut voir entre les faisceaux des réseaux et des cellules nerveuses qui forment sur le trajet des fibres de Remak de véritables petits ganglions ”

“ Quelquefois la pyohémie se fait d'une façon incomplète et le pus se cantonne dans le péritoine, dont l'infection se fait parles lymphatiques. Les symptômes produits par cette péritonite purulente cachent souvent par leur violence ceux de la métrite qui l'a engendrée. Dans d'autres cas, l'inflammation, au lieu de s'attaquer directement au péritoine, passe d'abord par le petit bassin, où elle détermine une pelvi-péritonite. En cas de péritonite, le ventre est excessivement douloureux et de plus il est gonflé et ballonné. ”

“ Jusqu’à la fin du siècle dernier, on ne connaissait pas d’autre origine au pseudomyxome du péritoine, quand Fraenkel, de Hambourg, en autopsiant un vieil-lard de 79 ans, trouva le petit bassin rempli d’une masse colioïde en même temps qu’un appendice distendu en forme d’ampoule, perîoré en un point et rempli d’une matière colloïde, analogue à celle trouvée dans le bassin. C’était le premier cas de pseudomyxome péri-tonéal d’origine appendiculaire. ”

“ L'inflammation du périoste peut être la cause ou l'effet de l'ostéomyélite; ces deux altérations peuvent aussi se développer simultanément. La périostite est dans ses manifestations aussi variée que la myélite, o'est-à-dire qu'elle est susceptible de donner tous les produits pathologiques du tissu conjonctif. Mais, ainsi que la moelle, le périoste suppure le plus .souvent, ou bien il se transforme en tissu osseux. Quel que soit du reste le dernier terme de l'évolution inflammatoire, les modifications initiales sont les mêmes. ”

“ Le péritoine est beaucoup plus tolérant qu'il est classique de l'admettre. Le contact des microbes et de la séreuse ne suffit pas à produire la péritonite ou la septicémie : les expériences de Grawitz, de Reichel, Orth, Waterhouse et Burginski l'ont bien prouvé. L'introduction dans la cavité péritonéale de microbes non pyogènes n'entraîne pas la moindre conséquence, même à dose énorme. Les microbes pyogènes eux-mêmes ne produisent la péritonite que lorsqu'il y a stagnation des liquides dans le péritoine ou lorsque ce dernier est le siège d'une irritation ou d'une plaie. ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ La péritonite est ici ce qu’elle'est lorsqu’elle succède aux interventions septiques sur l’intestin. Cette péritonite réalise sa brusquerie de début, son allure suraiguë habituelle dans les cas où elle est consécutive à la perforation de la tumeur, à sa rupture en plein péritoine.
Elle se montre plus lente, plus traînante lorsque l’inoculation de la séreuse s’est faite indirectement ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le coli-bacille, le pneumocoque, etc.
Ceux-ci viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale, quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une affection générale. ”

“ Les alitres orgapes abdominaux ne présentent rien de spécial, cependant, dans un cas l’intestin a été trouvé lésé sur une grande longueur 40 cent. En général les anses sont rouges, vascularisées.
Le péritoine est dépoli humide et poisseux.
Lorsque ia péritonite a évolué lentement, on trouve en dehors des lésions déjà citées des adhé-rences qui cloisonnent le liquide et iorment des
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poclies. Mais tout ceci varie avec la virulence du microbe et c'est très souvent l’examen du pus seul qui permet de f’aire un diagnostic. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Nous constatons fréquemment, dit-il, que les malades meurent de péritonite en l’absence de toute dégénérescence de la tumeur. Il est probable qu’alors la péritonite survient à la suite des tiraillements exercés par la tumeur, ou plutôt après la rupture des veines qui ont augmenté de volume. Un petit épanchement cle sang dans le péritoine est alors fatalement mortel. ”

“ Périostite, périostoses. — L'inflammation syphilitique du périoste se manifeste par une tumeur dite périostose, un peu diffuse, proéminente, arrondie et dont les limites se perdent insensiblement dans les tissus voisins.
Les os le plus souvent affectés sont le tibia, la clavicule, le cubitus, le radius, le crâne, le sternum, les maxillaires, les métacarpiens et cela sur les points qui sont le plus rapprochés de la peau.
La couleur de la peau n'est pas changée d'abord. Il y a quelquefois plusieurs périostoses sur un seul os. ”

“ L’en-fant souffre du ventre, qui est partout et également ballonné, douloureux et qui présente une réaction de défense vive et généralisée.
Diagnostic : péritonite libre d’origine probablement appendi-culaire.
Intervention immédiate ; incision transversale à partir de l’épine iliaque antéro-supérieure jusqu’au bord externe du grand droit ; incision de raponévrose du grand oblique-et dissociation des muscles de la paroi. A Touverture-du péritoine, il s’écoule un pus séreux et fétide qui est absolument libre entre les anses intestinales. L’appendice ©st trouvé faciiement ”

“ Non. seulement le choc fait défaut, et l'anémie, au lieu d'être excessive et de compromettre l'existence, est modérée et reste, alors même qu'elle est très marquée dans les limites compatibles avec la conservation de la vie, mais les symptômes péritonitiques qui, dans les hématocèles cataclysmiques, rappellent ceux de la péritonite par perforation, sont analogues dans les hématocèles vulgaires à ceux de la pelvi-péritonite aiguë simple, parfois même subaiguë. ”

“ Le cancer, par sa lenteur d'évolution, par son processus régulier et sans à-coup, ne donne pas lieu à une péritonite aiguë. Le plus habituellement, il se forme une série d'adhérences de périgastrite qui provoquent des douleurs, des troubles fonctionnels, mais rarement il se fait une perforation rapide, que suivrait fatalement une péritonite suraiguë mortelle. De par le seul fait de sa chronicité, la péritonite cancéreuse n'attiré que fort peu l'attention du praticien, tout occupé du cancer lui-même. ”

“ Enfîn, l’ëvolution étant très rapide, le malade succombe dans le’ collapsus généralement vers le cinquième jour, quelquefois plus tôt.
A l’apparition des 'Symptômes de péritonite, le diagnostic de la nature étiologique est des plus diffi-ciles à faire. Par l’interrogatoire du malade sur son passé digestif, appendiculaire ou génital, on pourra souvent éliminer la péritonite due à une perforation, à une appendicite ou à une inflammation des orga-nes génitaux ”

“ Autour de cet archimyométrium, les autres cellules mésodermiques du cordon génital vont se différencier pour donner naissance au périmyométrium, c'est-à-dire au reste du muscle utérin.
Chez les animaux, dont l'utérus est muni de longues cornes, on observe de bonne heure un agencement en deux couches distinctes. L'une interne, circulaire, est bien développée: l'autre externe, longitudinale, reste relativement mince et s'unit aux éléments lisses qui doublent le péritoine. ”

“ D’autre part, l’hématocèle est souvent accompagnée de péritonite légère, le plus souvent de nature irritative, qui provoquera, petit à petit, la formation d’adhérences et de brides péritonéales, capables d’agglutiner les anses intestinales jusqu’à produire l’étranglement. Mais les phénomènes d’obstruction ont une allure subaiguë, et la péritonite concomitante la masquera le plus souvent. L’on n’aura, en effet, que de la constipation comme signe probant. ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”