André Henry

“ Nous n’insisterons pas sur ces moyens de défense du péritoine, mais nous rappelierons qu’ils ont fait l’objet de travaux d’une remarquable précision, tels que ceux de Bordet (Arinales de rinstitut Pasteur, 1897) .
Get auteur a établi les données suivantes : Le péri-toine est une séreuse très sensible dont l’infection comporte pour l’organisme les conséquences les phis redoutables; en effet, il est doué de propriétés absor-bantes considérables qui entraînent immédiatement tes toxines microbiennes jusqu’aux centres nerveux. ”

“ Les autres syinptômes n’offrent rien de particulier : le ballonnement du ventre apparaît et reconnaît pour cause, soit le tympanisme intestinal, soit l’épanche-ment de liquide péritoriéal que l’on peut reconnaître à la matité dans les flancs et à la sensation de flot.
La diarrhée, comme dans la péritonite primitive, est séreuse, plus ou moins fétide et très abondante; elle persiste pendant toute la maladie. ”

“ Si Fon songe aux nombreux rapports que l’érysipèle présente avec l’infection puerpérale, on peut se demander si la pathogénie de la péritonite érysipélateuse ne pour-rait pas, dans certains cas, être calquée sur celle de la péritonite puerpérale. Celle-là serait due au passage du microorganisme pathogène de l’utérus dans la cavité péritonéale par les lymphatiques ou par les trompes. Cette opinion peut paraître admis-sible si l’on remarque que, d’après nos observations, la péritonite érysipélateuse semble avoir atteint d’une façon plus fréquehte le sexe féminin. ”

“ Si les deux affectibns, érysipèle et péritonite, ont évolué séparément chez deux personnes différentes, il n’en est pas moins vrai que l’unité de l’agent causal, la similitude de l’évolution font que ces péri-tonites semblent bien être liées au même processus pathogénique que les précédentes et que le seul point qui les différencie, c’est que l’entrée du streptocoque dans réconomie n’a pas eu de manifestation clinique évidente et suffisante pour nous permettre de soup-çonner d une façon précise la porte de pénétration. ”

“ Si l’on remarque que souvent des troubles gastro-intestinaux ont précédé la péri-tonite érysipélateuse ou ont évolué en même temps qu’elle, on est porté à admettre comme possible l’ar-rivée du streptocoque par le tube digestif. Les di-verses séreuses, en effet, telles que les plèvres, le péricarde, les mehinges enveloppent des viscères normalement aseptiqpes; quant au péritoine, il ta-pisse le plus septique de tous les organes. ”

“ Tnais Si on n’est pas attiré par l’exis-tence d’un érysipèle dans l’entourage, le doute sur l’étiologie de l’affection subsistera fréquemment, soit à cause de la localisation de la douleur, soit à cause de la ressemblance avec le tableau clinique de la péritonite pneumococcique. Cependant, dans celle-ci, le point de côté abdominal est plus violent, les phé-nomènes généraux sont moins intenses et l’adynamie moins accentuée. Enfin, l’évolution est moins rapide et susceptible assez souvent de guérison. ”

“ Une femme de 24 ans, syphilitique, accouche le 19 juil-let d’un garçon bien constitué qui présente quelques jours après des accidents spécifiques. Le traitement par les fric-tions mercurielles en eut ràison et l’enfant était en bon état lorsque, le 30 septembre, il est pris subitement de diarrhée, de vomissements et de fièvre. II meurt le 1er octobre, qua-rante-huit heures après la maladie. A l’autopsie, on trouve une péritonite purulente avec pus très liquide, sans odeur, et dans lequel nagent des grumeaux. Tous les viscères ab-dominaux sont sains. ”

“ Enfîn, l’ëvolution étant très rapide, le malade succombe dans le’ collapsus généralement vers le cinquième jour, quelquefois plus tôt.
A l’apparition des 'Symptômes de péritonite, le diagnostic de la nature étiologique est des plus diffi-ciles à faire. Par l’interrogatoire du malade sur son passé digestif, appendiculaire ou génital, on pourra souvent éliminer la péritonite due à une perforation, à une appendicite ou à une inflammation des orga-nes génitaux ”

“ On pourra donc observer la péritonite érysipéla-teuse ehez les vieillards, les cachectiques, les enfants, chez les hépatiques (Castaigne) , ou bien dans les for-mes d’érysipèle de la face très graves, à température élevée et à phénomèiies généraux intenses. Dans le cas que nous avons observé, il s’agissait d’une femme syphilitique avec lésions du foie et dont l’organisme avait été affaibli huit jours auparavant par une pre-mière pbussée d’érysipèle de la face. De plus, dès son arrivée à l’hôpital, cette femme présenta des phe-nomènes généraux très graves, fièvre 4o°, délire. ”

“ Le pouls est petit, serré, très rapide à i20-i3o.
II peut y avoir du délire et de l’agitation, mais le plus souvent le malade tombe dans une prostration de plus en plus complète; les vomissements et les nausées sont continus et l’évolution de la maladie conduit bientôt à la mort dans le collapsus. La péri-tonite se termine presque toujours assez rapidement, quelquefois en 2 ou '3 jours.
La péritonite streptococcique du nouveau-né ac-compagne toüjours l’infection oinbilicale érysipé-lateuse. L’enfant maigrit, le ventre est douloureux et ballonné ”

“ Les jours suivants, ils subsis-tent aussi marqués ; les vomissements, d’abord ali-mentaires, deviennent bilieux, verdâtres, très amers, mais non fécaloïdes ; ils se produisent fréquemment et sans efforts.
La diarrhée liquide el abondante persiste ég’ale-ment. A ces symptômes vient bientôt s’ajouter le facies péritonéal. A l’agitation du début succède un abattement et une prostration de plus en plus accen-tués. Le délire s’observe surtout dans la période du début ; ordinairement, le malade conserve jusqu’à la fîn sa lucidité d’esprit.
Le pouls devient de plus en plus petit et rapide. ”

“ A la période d’état, la symptomatologie est la même, mais dans les péritonites streptococciques secondaires, le début de l’évolution'est plùs latent et masqué par les phé-nomènes plus bruyants de la localisation primitive.
i° Péritonite érysipélateuse primitive. — La période d’incubation paraît très courte : qüaranter buit heures dans le cas de Meunier, plus rapide encore dans le cas du Dr Bonnet. ”

“ Le 1er janvier, après des douleurs sous le bras gauche, elle eut'des frissons, des nausées, des vomissements bilieux et de la fièvre. Un médecin appelé oonstata un érysipèle du creux de l’aisselle et l’envoya à rhôpital Beaujon.
A l’entrée : état général grave. Pouls : 112 ; température : 40°. L’érysipèle s’étend à l’épaule : rougeur avec phlyctènes confluentes.
Délire pendant la nuit.
Le 10 janvier. — L’érysipèle s’est étendu au bras, au cou et à la moitié droite du tronc.
Rien aux poumons ; un peü d’obscurité des bruits du
coeur. ”

“ II s’agit, il est vrai, de contagidn d’une personne à une autre, mais le processus hypothétique qu’il invoque pour-rait de même se rapporter à une auto-contagion.
II pense que chez la jeune malade atteinte de péri-tonite, le streptocoque a pu aller au péritoine par les organes génitaux, mis en état de réçeptivité par l’état menstmel : les renseignemenfs fournis par la soeur de la malade enseignèrent que celle-ci aurait em-ployé, pour se « garnir » , le linge dont elle se servait
pour s’essuyer les mains après les pansements faits à sa maîtresse atteinte d’érysipèle de la face. ”

“ Mais les observations de péritonite streptococcique chez des hommes ou des petits garçons montrent qu’en tout cas cette pathogénie ne saurait être exclu-sive. Elle n’est nullement prouvée et dans les obser-vations de Bonnet et de Cheurlin (obs. II et V) , il nous faut envisager la possibilité d’une autre voie de pénétration du germe. ”

“ L’évolution de la péritonite érysipélaleuse est fonc-tion de l’atténuation relative de la virulence du strep-tocoque, agent causal, de ses produits d’élaboration toxique et de la résistance individuelle qui permet à la séreuse de réa^-ir et de prolonger pendant plusieurs jours ses tentativeS de défense, encore que celles-ci demeurent, en dernier lieu, souvent impuissantes. ”

“ Le début de la localisatiori péritonéale est difficile à déterminer, car l’attention de l’observateur est genéralement Sollicitéë pàr le caractère prépondérant du processus de la lésion primitive. Les deux pre-miers symptômès qui semblent ouvrir la scène sont la douleur abdoiriinale et les vômissements. La dou-leur, très vive, le plus souvent généralisée, est un symptôme riet; qüi marque ratteinte du péritoine. Les‘ voiriisseirients muqueux et bilieux se répètent fréqueniment et sans ëfforts, ce qui les différencie des vôriiissements du début dé l’érysipèle. ”

“ Péritonite aiguë séro-purulente.
Les anses intestinales dans toute Tétendue de Tabdomen
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sont enveloppées de fausses membranes peu épaisses, qui donnent à leur surfaoe un aspect dépoli et humide, sans qu’il y ait cependant agglutination ni adhérenoes. Dans le creux pelvien, l’exsudat est plus abondant : sa quantité peut être estimée à 200 ou 300 grammes ; le liquide est lou-che, trouble, tenant en suspension des flocons fibrineux ; pas d’odeur putride ni féealoïde. Pas de perforation intes-tinale. Organes génitaux sains ; la malade est vierge. ”

“ Tamponnement au ni-veau des anses altérées, fermeture du ventre ; suites bon-nes. A la suite de cette intervention, tous les symptômes s’amendèrent. En somme, péritonite de cause inconnue, tel avait été le diagnostic porté. Quatre jours après, la lapa-rotomie, la petite fille de la malade présentait un érysipèle \ de la face. L’auteur pensa alors avoir eu affaire à une péri-tonite streptococeique et il admit que la porte' d’entrée du microbe avait été le tube digestif. ”

“ Quant à l’intestin, il est météorisé, il fait hernie à travers l’incision du ventre. Ses parois ne semblent génëralement pas touehées, sauf dans le cas du Dr Vallas, où, à côté de fausses membranes purulen-tes, on trouvait quelques plaques grisâtres indiquant une perforation imminente.
On observe presque toujours sur le trajet de l’in-testin des dilatations d’origine paralytique. Quant aux autres organes voisins ou éloignés du péritoine, ils ne présentent généralement pas de lésions, à moins qu’ils n’aient été, eux aussi, un point de loca-lisation de la septicémie streptococcique. ”

“ Durant toute Vannée où nous avons été son interne, il ne nous a jamais ménagé ni ses conseüs, ni sa
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science, ni sa sympathie. Qu’il soit assuré, ainsi que tous les siens, de notre vive reconnaissance et de notre fidèle souvenir. ”

“ PoulS : 120.
L’érysipèle a gagné la face et la nuque.
Le 15. — Même prostration ; oependant, entre la tempé-rature du matin et celle du soir, il y a 3 degrés de diffé-rence. L’érysipèle atteint presque l’ombilic. Vomissements bïlieux ; douleurs abdominales généralisées.
Le 16. — L’érysipèle a gagné le cuir chevelu ; délire tran-quille ; la déglutition se fait bien ; vomissements bilieux, non porracés ; selles nombreuses ; la température tombe de 38° .à. ”