Jean-Marie-Joseph Chatonnet

“ II semble toutefois qu’il soit dû à un état de microbisme latent, organique et que les streptocoques logés dans les lymphatiques y persis-tent jusqu’à ce que, sous l'effet d’une cause nouvelle ils envahissent l’organisme. La menstruation est cette cause, et c’est l’opinion d’Achalme, c’est elle qui chez la femme engendre la plupart des cas d’é-rysipèle à répétition.
* L’étiologie de l’érysipèle cataménial aurait donc beaucoup d’analogie avec celles de quelques péri-tonites streptococciques. La voie seule suivie par le micro-organisme serait différente. ”

“ Dans tous les cas de péritonite à streptocoques, le diagnostic ne put être fait sur le vivant. Les allures de la maladie ont fait penser à la fièvre typhoïde. Dans les deux cas en effet : température élevée, troubles du pouls, vomissements, diarrhée abon-dante. mais dans la péritonite à streptocoques le début est plüs brusque, pas degargouillements ”

“ Si l’infection puerpérale est si fréquente,c’est que le streptocoque trouve dans les voies génitales de la
nouvelle accouchée des conditions favorables à son développement ; les plaies placentaires et les érail-lures de la muqueuse du col et du vagin sont des poitcs d enti ees ouvertes à 1 infection. Si hutérus vient à s’enflammer, dit Cheurlin dans sa thése, si cette inflammation est de nature érysipélateuse, la péritonite n’est qu’une inflammation consécutive à un érysipèle par propagation .et cette propagation a Heu par les lymphatiques. ”

“ C’est en général chez un sujet en pleine santé qu’elle fait son apparition. Son incubation peut être excessivement rapide, en moyenne de 48 heures, dans les cas du moins où la porte d’entrée du microbe a été l’utérus. Chez la malade de Meunier elle est très brève, chez celle de Vallas elle paraît plus longue. II nous semble que chez la femme l’infec-tion semble franchir deux étapes, l’une d’infection
utérine lorsque e’est la voie de péntration du mi-crobe, la seconde d’infection ascendante vers la séreuse péritonéale. ”

“ Dans les cas douteux le traitement sera celui de la péritonite, en ayant soin de s’abstenir de purgatifs. L’alimentation par la voie stomacale sera réduite au minimum : contre les vomissements, on donnera de la glace et de l’eau chloroformée. On fera du sérurri artificiel pour relever l’état général.
Le vrai traitement est le traitement chirurgical précoce, c’est celui qui permit à Vallas de sauver sa maladealors cju’une perforation semblait imminente. Une laparatomie médiane, un tamponnement du péritoine donneront les meilleurs résultats. ”

“ Gette hypothèse a le mérite d’assigner aux faits un enchaînement rigoureux et logique adapté aux circonstances étio-logiques. Dans presque tous les cas, sauf dans celui de Vallas où l’intestin présentait des lésions, jamais ce dernier ne fut trouvé malade. D’ailleürs la mala-die dans beaucoup de cas, débutant en pleine santé, l’intestin étant sain n’offrait pas de porte d’entrée à l’infection pas plus pour le streptocoque que pour le coli-bacille son hôte habituel. ”

“ L’infection puerpérale est très grave, certains symptômes la font rapprocher de la péritonite érysi-pélateuse en dehors de l’état puerpéral. Ce sont en particulier. une diarrhée profuse,la pâleur, l’insom-nie et l’hypèrthermie. Le pronostic estsouvent fatal. ”

“ Le streptocoque trouve donc dans les voies^ géni-tales de la femme pendant la menstruation, non seulement un milieu excessivement favorable à son développement car, comme l’ont montré Arloing et Ghantre, son association à d’autres microbes qui se trouvent naturellement dans le vagin en fayorisent la virulence, mais encore du sang en caillots, excellent bouillon de cultures, dit Achalme.
II progresse facilement jusqu'aux lymphatiques utérins, des coupes de Bumm (^) le démontrent, et parvenu à la séreuse péritonéale, il l’infecte. ”

“ Se trouvant sans travail, il y a une dizaine de jours, elle vint habiter chez une de ses connaissanees, sage-femme à Paris. Elle était bien portante.
Lé 28 octobre. Unedes accouchées de la sage femme, est prise de frissons et de fièvre et fait peu un d’infection. On la transporte dans un autre local. Ànna Gr.. aide à cetransport. Or ses règles étaient survenues le malin même.
Le soir,frissons violents,mal de tête et mal à la gorge. La douleur s’accuse le lejidemain et devient très vive du côté gauche. ”

“ L’ouverture de la cavité abdominalemontreune péritonite purulente Epanchement formé par un pus très liquide sans odeur et dans lequel flottent des grumeaux. Ce pus présente l’aspect des suppurations à streptocoques et non à pneumoco-ques. Le grand épiploon enflammé est un peu retracté vers la partie supérieure de l’abdomen ”

“ On constata alors une fièvre intense: une diarrhée abondante survint bientôt. Dans la nuit éclate le délire, agitation extrême. Les règles qui avaient déôîité deux qours auparavant s’arrêtent àrusquement. Le lendemain (2e jour) : vomissements, diarrhée. Troisième jour : état général pius grave ; rransportée à l’hôpitai,elle meurt le cinquième jour dans le collapsus.
A l’autopsie, on découvrit une péritonite aigüe séro-purulente, sans aucune lésion des organes abdominaux; à l’examen du pus: streptocoques. ”

“ Le pronostic de la péritonite érysipélateuse egt grave. Sur les trois cas à étiologie nette,la mort est survenue dans deux. La seule malade ayant survécu est celle qui a été opérée. Llne prophylaxie minu-tieuse doit pouvoir faire éviter cette affection.
Le streptocoque,dit Achalme,est très sensible aux antiseptiques et l’adjonction de sublimé, d’acide phénique, même à faibles doses, empêche son déve-loppement. II sera donc facile de désinfecter tous les objets et la chambre de l’érysipélateux qui sera le plus possible isolé. On pratiquera dans la cham-bre des pulvérisations antiseptiques. ”

“ Les alitres orgapes abdominaux ne présentent rien de spécial, cependant, dans un cas l’intestin a été trouvé lésé sur une grande longueur 40 cent. En général les anses sont rouges, vascularisées.
Le péritoine est dépoli humide et poisseux.
Lorsque ia péritonite a évolué lentement, on trouve en dehors des lésions déjà citées des adhé-rences qui cloisonnent le liquide et iorment des
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poclies. Mais tout ceci varie avec la virulence du microbe et c'est très souvent l’examen du pus seul qui permet de f’aire un diagnostic. ”

“ Nous avons recueilli quelques-unes de ces obser-* vations les plus typiques,car nous croyons que lès cas
qu’elles mentionnent pourraient peut être avoir une pathogénie identique à celles de Meunier, Bonnet et Vallas.
En général ce sont des femmes. Les auteurs ne signalent pas dans tous les cas l’existence de la menstruation au moment de la maladie. La présence de l’érysipèle n’est pas notée, mais cette dernière affection ne péut-elle pas être contagieuse pendant sa période d’incubation etéchapper ainsi à l’observa-tion ? ”

“ Le lendemain ou le surlendemain, les symptômes s’accusent.L’agitation et le déliresont trèsfréquents, bouffées de chaleur, angoisse. Le facies est vul-tueux, lesyeux brillants.
Les malades se plaignent de douleurs vives dans l’abdomen, quelquefois sourdes et uniformes, mais ordinairement ayant un maximum dans les fosses iliaques. Le ventre est en général peu météorisé.Les vomissements sont abondants, quelquefois 15 à 16 fois par jour et sans effort comme une véritable régurgitation. Entre les vomissements : soif inextin-guible. Herpès labial dans le cas de Meslay. ”

“ C est en pleine santé que la mort survint en 2 jours.
Le samedi, 30 septembre au soir, la diarrhée aug-mente notablement, quelques vomissements, l’enfant est un peu agité, ne tête pas ou peu, paraît évidem-ment malade, bien que letat général ne fut pas inquiétant en apparence : le ventre est un peu bal-lonné. Le lendemain, dimanche 31 septembre, il se produit une aggravatipn considérable : diarrhée verte abondante, vomissements répétés, l’enfant a pâli et prit tout à coup,au dire de la soeur du service,
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un très mauvais aspect. Température de 39°. Pas de toux. ”

“ De plus, ajoute Riebold,presque toutes les femmes pendant leurs règles, présentent une pudeur instinc-tive qui leur empêche de faire leur toilette génitaie. D’où possibilité d’infection très facile à cette époque. Le col utérin n’est qu’un grossier obstacle à la péné-tration des microbes. ”

“ Les chaînettes sont tantôt droites, tantôt contournées en S, tantôt coudées et les éléments sont le plus souvent, mais pas toujours, groupés deux par deux, la plupart ne renferment pas plus de 3 ou 4 de ces éiéments doubles. Elles se colorent très facilement et très vite par lè violet de gentiane et la fuschine.On trouve ces microbes dans l’épaisseur du diaphragme mais profondément. ”

“ La plaque d’érysipèle occupe le nez et les deux joues, c’est un érysipèle typique.
5 octobre, matin : 39°; soir 40° 4. La malade est t.rès abattue : délire. Les urines renferment de l’albumine.
II n’y a rien aux seins (ni abcès, ni crevasses) .
6 octobre, matin : 40° 4 ; soir : 40° 7.
7 _ — i 39° 5 ; — : 40° 5.
8 _ _ : 40° ; — : 40° 1.
L’érysipèle qui avait envabi presque toute la face, a bien nettement pâli aujourd’hui, la'température est moindre. La plaque érysipélateuse entre donc en résolution. Mais la tem-pérature n’est pas tombée. Toujours du délire. Ne tousse pas. ”

“ Le médecin appelé la trouve dans une prostration profonde. Les douleurs siègent dans tout l’abdomen avec prédisposition dans la partie droite de l’abdomen, vomissements de bile ré-pétés. Malgré 3 doses de 0,05 d’opium, sous forme de suppo-sitoires, aucune atténuation des douleurs.
Les règles sont apparues depuis hier. —- Douleurs extrêmes. Température 38° 5. Pouls 120.
Rién au coeur ni au poumon. Àbdomen fortement météo-risé. La partie droite tout entière est douloureuse à la pres-sion.
Foie senti sôus le rebord des côtes.
Diagnostic. Péritonite, probablement d’origine appen-diculaire. ”

“ Autopsie.— Péritonite généralisée:4à500 grammes de pus. Rien aux poumons,ni au coeur.
Examen bactériologique. — StreptococjU.es purs en masse. L’inoculation des cultures en bouillon dans la veine de l’oreille du lapin donne une infection streptococcique viru-lente.
Thèse Tarnier 1859.
Deux élèves sage-femmes, furent prises au moment de leurs règles de frissons, fièvre, péritonite et phénomènes nerveux graves. L’une meurt en 7 jours, l’autre reste. ”

“ La face desquamme :
13 octobre, matin : 37° 8 : soir : 39°- 5.
Délire toujours. Eefuse tout aliment.
14 octobre, matin : 37° 9 ; soir : 37° 5.
L’apyrexie est dès lors complète. Malgré cela le délire persiste jusqu’au 17 octobre, à cette date le délire cesse, la malade mange et la guérison est complète.
Le 19 au soir, la température remonte à 38° 5 et le matin ; 39° 2 ; elle oscille pendant quatre jours, près de 39°, ptiis des-
êead régulièrement en lysis, pour arriver à la normale le 27 octobre. ”