Adolphe Maignot

“ On peut invoquer les lésions hépatiques, car à l’autopsie on trouve presque toujours des lésions de péri-hépatite, des lésions péritonéales capables d’apporter leur appoint à la genèse de l’ascite.
La connaissance de tous ces faits met en évidence le rôle du péritoine dans l’étiologie de l’ascite consécutive à une cirrhose atrophique.
Du reste, comment comprendre l’action favorable de
l’oxygène sur l’ascite, si cette ascite était purement mécanique? ”

“ Donc toute cirrhose ne donne forcément pas de l’ascite. Et si cette ascite n’était vraiment que le résultat d’un obstacle mécanique à la circulation intra-hépatique, elle se serait produite dans les cas de Hayem, Bard, Hanot, Lecorché ; elle se serait produite d’autant mieux que dans ces observations il n’y avait pas ou très peu de circulation complémentaire, ce qui est contraire à la théorie de Frericks, sur le balancement entre l’ascite et la circulation complémentaire. ”

“ Stchégoleff, de Saint-Pétersbourg, dit que par la laparotomie certains agents physiques, tels que le traumatisme mécanique, les influences thermiques, la 'pénétration de Vair, et peut-être de la lumière, dans la cavité abdominale, agissent d’une façon irritative sur le péritoine malade, et amènent une réaction inflammatoire indispensable pour l’arrêt du processus morbide. Selon lui, et contrairement à Yierordt et à Riva, l’évacuation du liquide ne serait pas la cause exclusive de la guérison, puisque la péritonite tuberculeuse sans épanchement est guérie par le même mécanisme. ”

“ Comme elles n’ont qu’un unique facteur commun, c’est-à-dire la large ouverture du péritoine, la mise à nu, l’exposition à ciel ouvert, delà séreuse malade, il est assez logique d’admettre que le simple contact de l’air est susceptible d’agir directement sur le processus tuberculeux, de tuer le bacille anaérobie, ou bien encore soit de frapper de mort un microbe anaérobie, dont l’association avec le bacille favorise la pullulation de ce dernier, soit de favoriser le développement d’un microbe antagoniste aérobie. ”

“ Seule, la théorie inflammatoire est capable d’expliquer le rôle de l’oxygène, et nous interpréterons son mode d’action dans l’ascite cirrhotique, comme nous l’avons interprété pour l’ascite de J a péritonite tuberculeuse. ”

“ MosetigMoorhof, à Vienne, Duran, à Barcelone, Folet, Picot, Lenoir, Brial, en France, emploient l’air stérilisé ou non, Potain, Teissier, Chatin, Wannebroucq, n’injectent que l’oxygène. De part et d’autre, il est vrai, on a obtenu des améliorations et des guérisons, mais puisque Poxygène a donné des résultats aussi concluants que l’air lui-même, n’est-il pas logique de conclure que dans l’air c’est Poxygène, et l’oxygène seul qui agit ? ”

“ Dyspnée d’effort assez marquée, accompagnée de points de côté dorsaux du côté droit, dès qu’on fait changer d’attitude à la malade.
L’abdomen est volumineux, distendu; à la surface, circulation complémentaire plus marquée du côté droit. Sensation de flot très nette. Matité à la percussion, sur toute l’étendue de l’abdomen.
CEdème assez marqué des deux membres inférieurs et remontant également au niveau de la paroi abdominale et même du thorax ; cet oedème est blanc, mou et indolore. Le foie n’est perceptible ni à la palpation, ni à la percussion. Il en est de même de la rate. ”

“ Le 23 février, la malade rend 1350 grammes d’urine en vingt-quatre heures. Présence de l’urobiline. L’épreuve de la glycosurie alimentaire a été 'positive. La réduction de la liqueur de Fehling n’est pourtant qu’incomplète.
Le 25 février, circonférence de l’abdomen au niveau de l’ombilic : 105 centimètres.
Le 3 mars, paracentèse abdominale. On recueille 8 litres d’un liquide jaune citrin, trouble. On n’a pu faire l’injection d’oxygène consécutive par suite du mauvais fonctionnement de l’appareil. On mesure ensuite la circonférence de l’abdomen qui n’a plus que 92 centimètres. ”

“ Matité des flancs, et, à la palpation on a nettement la sensation dn flot, permettant de constater la présence d’une ascite assez considérable. Le palper abdominal permet de sentir des masses dures et empâtées, les anses intestinales sont agglutinées, et au lieu de fuir sous les doigts explorateurs, comme d’habitude, elles paraissent immobilisées, de sorte qu’on en saisit parfaitement la forme et les contours, avec des indurations notables. L’appétit est diminué, et l’on a des alternatives de diarrhée et de constipation. Le malade a maigri considérablement depuis an ”

“ A la palpation, on sent, assez diffus, un frémissement systolique léger. Dans le deuxième espace intercostal, à droite du sternum, on entend le dédoublement du second bruit. Les battements du coeur sont arythmiques.
Pouls faible, assez irrégulier. L’état général est médiocre, la malade amaigrie.
Le 17 mai, pression artérielle = 12.
Pouls veineux au niveau des jugulaires.
Le 2 juin, foie très volumineux et très douloureux.
Ascite considérable.
Le 4 juin, ponction de 6 litres de liquide, et injection de 1 litre d’oxygène. ”

“ Actuellement on constate une ascite assez volumineuse, 81 centimètres au niveau de l’ombilic. Le ventre est un peu étalé sur les flancs ; matité au niveau des parties déclives. Réseau veineux abdominal également bien développé des deux côtés. Sensation très nette de fluctuation.
La région hépatique est un peu douloureuse à la pression. Le foie déborde environ de deux travers de doigt le bord inférieur des fausses côtes.
Aux poumons, à gauche et en arrière, on constate que le thorax a subi une rétraction portant non pas à la base,
mais au niveau de la région moyenne. ”

“ Une quatrième ponction fut faite avec une injection d’oxygène consécutive ; l’ascite ne s est alors pas reproduite jusqu’à la mort du malade, survenue des suites du progrès du néoplasme.
Le malade, âgé de soixante ans, a joui jusqu’à ces dernières années d’une excellente santé. Il a subi il y a quatre ans une opération chirurgicale pour des tumeurs hémorroïdales. Le chirurgien, interrogé sur la nature de l’inter-
vention faite affirme qu’il ne s’agissait bien que d’hémorroïdes et qu’il n’a pas eu l’idée d’un néoplasme intestinal. ”

“ Le 27 juin, l’état général du malade s’est beaucoup amélioré. Encore un peu de liquide seulement dans le péritoine. L’oedème des jambes a considérablement diminué.
Le 23 septembre, le liquide s’est reproduit très lente-ment; ventre souple, sans masses indurées. Foie très gros, descendant de 10 à 12 centimètres au-dessous de l’appendice xiphoïde. S’étend à gauche jusqu’à 15 centimètres de la ligne médiane.
L’hypertrophie semble porter uniquement sur le lobe gauche. Quoique l’ascite soit assez abondante, le ventre n’est pas tendu. ”

“ Le trocart est le trocart ordinaire de l’appareil de M. Po-tain, avec cette seule modification que la tubulure latérale, servant d’ordinaire à l’évacuation du liquide, porte un robinet.
Le dispositif pour l’injection du gaz est réalisé par deux flacons à deux tubulures, de 2 litres environ de capacité, réunis par un tube de caoutchouc, et permettant, par le mécanisme du siphon, l’aspiration du gaz d’abord, puis l’évacuation de celui -ci par le déplacement du liquide. La quantité de liquide qui passe d’un flacon à l’autre, indiquée par une graduation, donne la quantité de gaz injecté. ”

“ Les jours suivants, pas de douleurs ; le malade éprouve au contraire un certain bien-être; la température qui était de 38 degrés avant l’opération, monte le soir à38°3, le lendemain elle continue son ascension et atteint 39°2; se maintient à ce niveau jusqu’au 25 décembre; à ce moment elle diminue progressivement. L’ascite reparaît à peine.
Le 3 janvier le ventre est notablement dégonflé, quoique un peu tendu encore; il contient toujours un peu de
liquide, et on y sent quelques anses intestinales adhérentes. ”

“ Un pharmacien fit appliquer un vésicatoire. Cet état ne s’améliorant pas, la malade consulte un médecin, qui lui conseille d’entrer à l’hôpital.
A l’entrée, la malade se présente ayec une teinte ictéri-que généralisée à tout le tégument, les conjonctives également sont teintes en jaune. La malade se plaint d’un certain degré d’asthénie ; pas de toux, pas d’expectoration. Les fonctions stomacales ne sont pas altérées; pas d’épistaxis; pas d’hémorragies gingivales.
A l’examen, la malade présente :
Poumons. — On ne trouve aucun signe anormal, tant
en avant qu’en arrière de la poitrine. ”