G.-Adelson Waill

“ La plupart des chirurgiens, en présence d'un ongle incarné confirmé du gros orteil, ont recours non seulement à l'arrachement de l'ongle, mais à l'ablation des tissus ambiants sur une certaine hauteur en même temps que d'une portion de la matrice un-guéale. ”

“ Cette cause est plus manifeste à l'époque même de la croissance, elle est retrouvée dans la plupart des observations d'ongle incarné de l'adolescence, mais on peut encore la soupçonner dans les cas plus rares de malades adultes.
Nous verrons, en effet, que chez des individus de même âge, de même sexe, de conditions aussi identiques que possible de taille, de développement physique, mais les uns sains et les autres atteints d'o-nyxis latéral, si la longueur totale du pied est sensiblement la même, les orteils présentent des différences accusées et presque constantes. ”

“ Si, au contraire, on accepte cette opinion de Gosselin, que l'ongle incarné est le plus souvent une maladie de l'adolescence, si nous avons pu démontrer que cette affection a surtout pour cause prédisposante une déviation de la croissance, on comprendra que, désormais, il faille rechercher, en interrogeant les malades, si leurs ascendants, leurs frères ou sœurs, n'ont pas été atteints commé eux. ”

“ L'ongle incarné est une maladie de l'adolescence ; il survient dans la grande majorité des cas, lorsque la croissance a produit un défaut d'équilibre entre les parties molles et la partie cornée de la région.
Nous avons séparé de rémunération précédente des causes prédisposantes, la théorie de Gosselin qui a fait de l'ongle incarné une maladie de l'adolescence. ”

“ Or, nombre de personnes, par suite d'une disposition anatomique spéciale, quelquefois peut-être par suite de tarsalgie, passée le plus souvent inaperçue, ont un aplatissement notable de la voûte du pied. Leur marche en est complètement modifiée, ce sont les mauvais marcheurs. Le talon devient leur principal point d'appui et le pied subit à la longue des modifications; l'orteil dans ce cas a de la tendance à se redresser, à venir appuyer contre la chaussure et par ce moyen facilife la pénétration du tranchant de l'ongle. ”

“ Le derme unguéal peut se diviser en derme sus-unguéal et sous-unguéal.
Le derme sus-unguéal est celui qui est compris dans l'épaisseur de ce repli de la peau qui recouvre la racine et quelquefois une portion du corps, puis s'avance de chaque côté en forme de croissant vers les bords de l'ongle. ”

“ Tantôt il est plus court, plus étroit que dans l'état normal, aplati et en quelque sorte déroulé, facilement dépressible, aminci et à peine corné, en disproportion avec les parties molles qui l'entourent, avec le bourrelet fongueux qui l'entoure partiellement et avec le gros orteil tout entier, qui est manifestement plus gros que dans l'état normal, exubérant autant en avant que sur les côtés, étalé et violacé dans son entier, comme si les parties molles qui entrent dans sa constitution étaient le siège d'une congestion passive primitive ou secondaire. ”

“ Retenons ce point : c'est la peau qui est malade et non l'ongle. Faye, combattant l'opinion de Jardon sur le rôle actif de l'ongle, dit aussi que l'ongle est un agent absolument passif, et il cherche à démontrer que les accidents ne sont dus qu'au boursouflement
en quelque sorte actif des parties molles situées près du bord de l'ongle. ”

“ Depuis l'accident, l'ongle est resté enchassé dans la peau ulcérée, en dehors, saignante ; le malade n'a cessé d'en souffrir et les applications caustiques qu'il s'est faites pendant un an n'ont pas amélioré son état.
En raison de sa profession, le malade marche peu ; en revanche pour couper ses tapis, il passe la plus grande partie de la journée à genoux, le pied reposant dans cette position sur le gros orteil ; il travaille avec des galoches. ”

“ Je présume, dit Gosselin, qu'il faut faire intervenir une croissance rapide, par 'suite de laquelle l'ongle prend, par rapport à la peau qui le circonscrit, une longueur un peu trop grande, par suite de laquelle l'orteil se trouvant pressé dans des chaussures devenues trop étroites, le bord unguéal appuie trop sur le repli cutané devenu malade. ”

“ Le début de l'affection remonte à six mois; le malade portait des bottes qui le blessaient, et au bout de quelques temps il dut en cesser l'usage, car l'ongle croissait dans les chairs; l'orteil atteint est le gros orteil du pied gauche. ”

“ L'extrémité libre de l'ongle ne présente rien de particulier : elle est d'un blanc mat, légèrement translucide , n'affecte aucune forme particulière, étant d'ailleurs modifiée par la coupe ou l'usure professionnelle ; elle prendrait, livrée à elle-même, de très grandes iproportions et par suite du mode de développement sur lequel nous reviendrons, elle tend parfois à s'incarner sous la pulpe des doigts, surtout lorsque l'organe s'épaissit au point de simuler une véritable corne. ”

“ Il nous paraît qu'ici encore, à l'appui de notre théorie et contrairement aux systèmes exposés plus haut, l'ongle des doigts n'est pas anormal, qu'il n'est pas malade, qu'il est passif, pour ainsi dire, et que ce sont bien les parties molles qui viennent par pression à sa rencontre, pour s'ulcérer. ”

“ Tous les ongles des deux pieds ont tendance à s'incarner ; ils sont plats, à bords recouverts par un repli cutané assez élevé. Le gros orteil gauche présente un ongle qui commence à s'incarner du côté droit, l'incarnation se fait surtout en dehors ”

“ Humbert, Maria, 17 ans, corsetière, entre le 23 mars 1887 à la salle Saint-Paul (service de M. Poncet) , pour se faire traiter d'ongles incarnés.
Père et mère n'ayant jamais présenté d'affections analogues. Deux frères et une sœur se portant bien et n'ayant jamais présenté d'incarnation des ongles.
Etant jeune, la malade n'a fait aucune maladie, elle n'a pas d'antécédents scrofuleux, elle ne tousse pas, mais est fréquemment atteinte de maux de gorge.
Il y a trois ans, la malade s'est aperçue qu'au pied gauche l'ongle du gros orteil, par son bord externe, pénétrait dans les chairs. ”

“ Mais, il est bon de remarquer que l'ongle incarné sévit surtout sur la classe pauvre, qui, certes, n'a pas l'habitudejde se servir volontairement de chaussures étroites ainsi qu'on le fait plus souvent dans un milieu social plus élevé, et d'autre part, dans ce milieu social, le cuir employé par la femme n'est guère plus souple que celui employé par l'homme. ”

“ Cependant toutes les statistiques donnent une proportion beaucoup plus considérable d'ongles incarnés chez l'homme. Cet argument est combattu avec quelque raison, il est vrai, par l'observation, que : si la chaussure de la femme est généralement plus étroite que celle de l'homme, elle est aussi le plus souvent plus fine, plus souple et par conséquent moins capable de produire les effets signalés. ”

“ Tous les phénomènes d'incarnation s'accentuèrent peu à peu, la malade changea de profession, mais elle n'en continua pas moins à rester assise.
Aujourd'hui on constate que les ongles des deux gros orteils sont incarnés par leurs bords externes.
Le pied droit mesure 24 cent. dans sa longueur totale ; le gros orteil droit, 7 c. 5 de longueur, sa circonférence à l'articulation médiane est de 8 c. 5 ; la longueur du 2e orteil est de 5 c. 5.
La malade est de taille moyenne. ”

“ L'étude histologique vient à l'appui de cette opinion. L'épiderme, en effet, qui recouvre la face superficielle du derme sus-unguéal, a la même structure que celui du reste du corps et présente une zone cornée et un stratum de Malpighi complet. Au moment où il se réfléchit pour venir se mettre en contact avec la racine et constituer le manteau de l'ongle (Renaut) , le stratum corneum subit un brusque épaississement pour redevenir très mince et disparaître même au niveau de la racine.
La couche granuleuse du corps muqueux de Mal-
pighi a également disparu en cet endroit ”

“ Les vaisseaux du derme unguéal sont très abondants ; à la face superficielle du manteau les capillaires sont disposés en couche planiforme fournissant, d'un côté des bouquets aux papilles, de l'autre, s'a-nastamosant avec les vaisseaux de distribution. Les capillaires de la face profonde du manteau ont une disposition simplement planiforme, les bouquets pa-pillaires étant à peine marqués. Enfin, sur le lit de l'ongle les capillaires naissent directement des vaisseaux de distribution sous forme de couche intermédiaire. ”

“ A gauche, l'ongle du gros orteil est incarné en dedans et endehors, et les ramures unguéales ulcérées sont surmontées d'un bourrelet charnu peu considérable.
Les ongles des autres orteils sont normaux, un peu aplatis, sans tendance à l'incarnation. ”

“ Nous voyons, en effet, dans la plupart des observations faites sur des femmes, que ces malades avaient exercé plus ou moins longtemps un métier fatiguant pour la région et que souvent alors dans ces cas la chaussure peut aussi être incriminée. ”

“ Nous avons dit, qu'à notre avis, l'ongle incarné reconnaissait deux ordres de causes, les causes occasionnelles et les causes prédisposantes. Parmi les causes occasionnelles nous rangerons toute l'étiolo-gie basée sur l'usage des chaussures défectueuses,
(1) Dictionnaire de médecins et de chirurgie.
sur la façon dont beaucoup de personnes se coupent les ongles, sur la transpiration, la profession, etc. Dans les causes prédisposantes nous placerons les diathèses, l'adolescence et cette anomalie de la croissance que nous signalons spécialement aujourd'hui. ”

“ Le malade a continué à marcher avec des pantoufles ; il souffre surtout à la fin de la journée.
Le malade avait l'habitude de se couper les ongles avec des ciseaux, en avant et sur les côtés, notamment sur le côté qui présente aujourd'hui l'ulcération, parce que, dit-il, l'ongle poussait beaucoup plus vite de ce côté que de l'autre, Les ongles sont excessivement minces et arqués.
Mensuration :
Longueur. Largeur. Ongle du gros orteil droit 16mm 15mm
— — gauche. . ”

“ Il n'est que logique de supposer que cette déviation de croissance, ce vice de conformation en quelque sorte, se retrouvera le plus souvent, de même qu'on rencontre si fréquemment les autres vices de conformation dans une même famille. Pour notre part, nous pensons que cette recherche viendra certainement confirmer nos idées relatives à la pathogénie de l'ongle incarné. Nous regrettons de ne pouvoir ”

“ Si, au contraire, on coupe l'ongle en l'ar-« rondissant, comme le font beaucoup de personnes, « la pression que la pulpe de l'orteil éprouve dans « la station et surtout dans la progression, fait re-« monter la peau en manière de bourrelet, au-dessus « des extrémités de la ligne courbe que présente le « bord libre de l'ongle et lorsque celui-ci vient à « croître, il agit seulement sur la peau qui lui résiste, « l'irrite, l'influence et l'ulcère. » ”

“ En pareil cas, quand les ongles des orteils sont atteints, ce qui arrive rarement, la courbure est moins marquée mais une ulcération douloureuse peut se développer et les faire se briser, souvent en dépit de tous les soins. ”

“ Les soldats, en effet, en arrivant au régiment sont obligés de choisir des chaussures toutes faites et sur un petit nombre de modèles. Il en résulte que beaucoup d'entre eux doivent se contenter de ce qui leur va le moins mal. ”

“ M. Arloing prolonge, en outre, cette racine sur toute l'étendue de ce croissant blanchâtre, situé à la partie postérieure de l'ongle, et qui a reçu le nom de lunule. La racine commence par un bord mince, peu résistant, finement dentelé. Le bord et tout le reste de la racine adhèrent aux deux replis correspondants du derme.
Le corps de l'ongle est tout ce qui est compris entre la racine et la partie libre. Il présente à considé-
rer une face superficielle et une face profonde. ”

“ « il y en a plusieurs, aux-« quels les ongles rentrent en la chair des orteils, « qui leur donnent des douleurs extrêmes et sou-« ventes fois, on n'avance rien à couper l'ongle, car, « recroissant, il fait le semblable mal et, partant « pour la cure, il convient de couper entièrement la « chair où la portion de l'ongle se cache, ce que l'on « fait souvent avec bonne issue ». ”

“ Peu à peu les ongles, plus ou moins acérés ou tranchants, s'enfonceront dans cette peau avec d'autant plus de facilité qu'elle sera elle-même repoussée en haut et en dehors et tendra davantage. à les recouvrir. Enfin, l'irritation accrue donnera bientôt lieu à une inflammation douloureuse.
Après Dupuytren, presque tous les chirurgiens admettent la pression des chaussures, comme la condition essentielle de l'affection.
Le pied, en effet, suivant la remarque du Dr Ancel,
,ést un des points de notre corps, sur lequel la mode a le plus dirigé ses tortures. ”

“ Nous aurons à donner plus loin la statistique de Gosselin, quand nous parlerons de l'influence de l'âge et cette liste sera augmentée des observations que nous avons recueillies et qui nous ont été communiquées. Disons à cette place, qu'il résulte de ces statistiques, que l'ongle incarné a surtout été observé dans l'adolescence (de 14 à 20 ans environ) , et qu'au point de vue de la chaussure, il est vraisemblable que les individus malades, le plus souvent de con-r dition inférieure, n'avaient pas les ressources pécuniaires pour modifier leur chaussure suivant les besoins de leur croissance. ”

“ Anatomie pathologique TRIPIER (RAYMOND) . Médecine opératoire PONCET.
Médecine expérimentale et comparée ARLOING Médecine légale LACASSAGNE. Hygiène ROLLET. Thérapeutique SOULIER. Pharmacie CROLAS.
POOFESSEUnS-AUJOINTS
Clinique des Maladies des Femmes LAROYENNE. Clinique des Maladies des Enfants PERROUD.
CHARGÉS DE COURS COMPlLÉSIEIVffABRKfS
Accouchements ... ....................... MM. POULLET, agrégé. Botanique BEAUVISAGE, id.
ACll ÉH
MM. AUGA&NEUR. MM. DIDELOT. MM. LEVRAT. MM. RODET.
BARD. FLORENCE. LINOSSIER. SABATIER. BEAU VISAGE. HUGOUNENQ, PERRET) . ”