André Papillon

“ Dans le délire de persécution chronique en l’absence de tout trouble somatique, ces sillons multiples ont une grande fréquence. L’orientation des idées délirantes peut seule donner la clef de leur formation, ce qui prouve une fois de plus que le groupe des folies dites partielles est de création factice, et que l’influence du moral sur le physique a cent manières de se traduire qui doivent être souvent recherchées avec soin. ”

“ De sorte que toute affection de plus courte durée ne laissera sur l’ongle des orteils que des traces peu appréciables.
Toute séduisante que paraisse cette manière de voir, elle n’en est pas moins inexacte, car elle suppose, que pendant la formation du sillon la croissance de l’ongle n’est pas ralentie ; ce qui est faux, comme il est facile de s’en assurer en marquant d’un trait, la base de l’ongle d’un
individu dans le cours d’une maladie grave. ”

“ L’intensité de la maladie n’est pas non plus en rapport exact avec la profondeur du sillon, puisqu’on verra apparaître ce dernier, chez tel individu, à la suite d’un trouble léger, alors que chez tel autre, une maladie longue et grave, ne laissera pas de traces. ”

“ Ces sillons peuvent être souvent l’expression d’états pathologiques chroniques, et à ce point de vue, d’une part les troubles digestifs paraissent avoir une influence particulière, comme d’autre part, dans le cours de folies dites partielles, on voit, en l’absence de tout symptôme organique grave apparaître des sillons des ongles qui ne
peuvent être considérés que comme un des modes de réaction physique de conceptions délirantes de nature triste. ”

“ Qui ne connaît les lésions du côté des dents, des ongles et des poils a la suite des fièvres.
La chute des cheveux est le phénomène le plus souvent observé ; elle se produit quelquefois en masse. Ainsi les cheveux courts et bouclés de formation récente, que l’on remarque sur la tête desjeunes filles, sont ordinairement le résultat et l’indice d’une fièvre typhoïde guérie. La plupart du temps l’alopécie est partielle et uniforme, elle n’est d’ailleurs jamais définitive. ”

“ Quant à conclure de la descente plus ou moins rapide
des pentes du sillon au mode plus ou moins brusque d’apparition ou de terminaison de l’affection antérieure, c’est chose impossible dans la pratique.
Beau dit encore : Si l’on trouve plusieurs sillons, c’est qu’il y a eu plusieurs maladies séparées par des intervalles de santé. Ceci est vrai dans certains cas, mais les sillons multiples des ongles sont bien plus souvent l’expression d’un état chronique avec alternatives d’amélioration et d’aggravation difficilement perçues. ”

“ Il est assez affaibli, mais sans que l’examen général dénote autre chose qu’un état suburral assez marqué avec un certain degré de constipation. L’appétit est très diminué, et le malade sous l’influence de son délire prend difficilement des aliments solides et liquides qu’il croit dénaturés dans le but de le faire périr. ”

“ C’est au retard de la croissance, consécutif aux maladies générales, qu’est due en grande partie la formation du sillon, qui n’est que l’empreinte que laisse le bout parabolique du derme en se réfléchissant, sur une même ligne transversale molle de la racine. ”

“ En général, ils sont plus marqués sur la partie médiane de l’ongle que sur les côtés ; en général aussi, ils sont d’autant plus profonds que l’ongle est plus gros. C’est pour cela qu’à la main il faut les chercher presque uniquement sur l’ongle du pouce, car ils y sont toujours plus marqués que sur les ongles des autres doigts, et quelquefois meme l’ongle du pouce en présente d’assez visibles sans qu’il soit possible d’en découvrir ailleurs. ”

“ Les sillons des ongles sont toujours consécutifs à un trouble organique, mais ce trouble est quelquefois assez léger pour qu’on ne puisse en retrouver trace. Par contre, certains individus, à la suite d’une maladie grave, ne présentent pas de sillons. Il s’ensuit que leur présence ne permet pas de conclure fatalement à une maladie sérieuse. ”

“ Un très grand nombre d’épileptiques présentent des sillons multiples des ongles qui peuvent être interprétés de trois façons différentes :
1° Chez certains, et c’est le plus grand nombre, la santé générale est excellente, avant et après les crises on ne constate pas de troubles digestifs, mais quelquefois un peu d’excitation avec un léger délire, sans idées de persécutions nettes. ”

“ Chez ceux-là, la présence de sillons unguéaux ne peut être attribuée qu’à la crise elle-même, et il est certain qu’une crise grave provoque l’apparition de sillons, comme le montre l’observation chez les épileptiques purs à crises rares. ”

“ Moins évidents que les cicatrices, ils n’attirent pas comme elles l’attention du clinicien ; ils apparaissent discrètement, ils sont parfois même si fugaces qu’ils demandent des recherches minutieuses et systématiquement dirigées de ceux qui ne veulent point s’exposer à les méconnaître. ”

“ Le délire a éclaté depuis huit jours et à l’entrée la malade est mélancolique et anxieuse, elle dort mal, pleure et se débat quand on veut l’examiner.
Langue saburrale. Urines rares et foncées, mais sans éléments anormaux. Température, 39 degrés.
La malade présente de la rétention d’urine pendant une quinzaine de jours, avec aggravation des symptômes digestifs, muguet, et diarrhée fétide.
Des abcès apparaissent aux malléoles et au niveau de la fosse iliaque externe. Ulcère de la cornée.
La température se maintient. Pas d’albumine dans l’urine. ”

“ Les préoccupations d’un concours, des soucis, des excès un peu prolongés, une chute de bicyclette avec contusions multiples mais sans gravité ont provoqué l’apparition de sillons plus ou moins nets, et plusieurs fois il nous est arrivé d’interroger soigneusement des individus qui n’en trouvaient dans leurs antécédents aucune cause possible. ”

“ Brusquement et sous l’influence d’une hallucination auditive, il assomme d’un coup de balai un de ses voisins et est immédiatement pris d’un accès de délire extrêmement intense.
A celte époque, il ne présente aucun sillon sur les ongles.
Il est couché et camisolé, et l’état d’agitation perpétuelle avec
f
hallucination de la vue et de l’ouie persiste, maigre le traitement, jusqu’au commencement d’août. ”

“ Sur les ongles des orteils, les sillons du premier groupe sont rares et doivent être distingués de ceux dont le port de souliers trop étroits ou les nombreux chocs extérieurs provoquent l’apparition, ce qui est souvent très difficile. ”

“ D..., Jules, cultivateur, trente-quatre ans, entre à l’asile en 1893, est épileptique depuis l’âge de quinze ans. Depuis qu’il est à l’asile il prend une moyenne de deux crises tous les trois mois.
Le 25 août, il prend une crise violente suivie d’un accès d’agitation, à la suite duquel le malade est camisole et transporté à l’infirmerie où il reste trois jours. ”

“ Fonctions digestives normales. Le malade ne délire presque pas en dehors des périodes de crises.
Le 1er novembre, nous constatons la présence de deux sillons, le premier, très net, est situé à 5 millimètres de la base de l’ongle du pouce. Le deuxième est situé à la base même et est beaucoup plus léger que le précédent. Il n’est pas douteux que ces sillons soient dus aux crises signalées.
2° Dans une seconde catégorie, on peut placer les épileptiques avec délire des persécutions, chez lesquels les sillons peuvent être sous la dépendance à la fois des crises et des troubles psychiques ”

“ Le fond de ces sillons est généralement lisse, pourtant il peut être rugueux, friable, suffisamment poreux poui que les colorants et les poussières viennent l’imprégner,
et ajouter au changement de forme un changement de coloration.
Les sillons qui, d’après certains auteurs, pourraient s’observer indifféremment aux pieds comme aux mains, sont pourtant rares et difficiles à reconnaître aux orteils, rares, parce que la sécrétion des ongles y a une marche extrêmement lente et demande pour être influencée une maladie de longue durée ”

“ Sur l’ongle du pouce et sur le médius et l’auriculaire gauche on constate la présence de trois sillons nettement marqués, lorsqu’à droite les ongles sont complètement lisses. j
Le malade affirme que les ongles du côté paralysé croissent bien moins vite que du côté sain. ”

“ Le malade a eu jusqu’à présent une bonne santé et ce n’est que un moisavant son entrée que l’affection a débuté par de l’insomnie accompagnée de subexcitation nerveuse, avec diminution de l’appétit. Sur ce point, sa femme que nous avons interrogée soigneusement, donne des détails précis. Malgré le bromure de potassium, l’insomnie et les autres symptômes persistent, et bientôt surviennent des idées de persécution et d’empoisonnement qui le font interner.
- A. P. 3
An premier examen, G-... ”

“ Délire de persécutions avec hallucinations. — Pas de troubles somatiques. — Sillons multiples.
O..., Jacques, cultivateur, âgé de trente-cinq ans, né et domicilié à Chausson (Rhône) , célibataire, entre à l’asile le 7 mai 1887.
On ne trouve aucun aliéné dans sa famille.
Il a fait un premier séjour à Bron en 1884.
Le malade est calme, mais craintif et méfiant, il marmotte continuellement. La nuit il dort mal, entend des voix qui l’insultent. Les gens dans la rue lui font des grimaces, etc. L’état est resté stationnaire, et à aucun moment le malade n’a présenté des troubles somatiques. ”

“ Du reste, chez ces malades, la croissance des ongles est presque constamment ralentie, et n’est souvent que d’1 millimètre par quinzaine chez des sujets pourtant jeunes.
Nous ne citerons qu’une observation de mélancolie avec sillons, car entre toutes celles que nous pourrions' imprimer. n’existent que des différences de détails sans intérêt. ”

“ Leur largeur est infiniment variable, quelquefois elle est très minime et admet à peine un fil mince, d’autres fois elle est de 2 à 3 millimètres, et peut occuper dans certains cas la presque totalité de l’ongle. ”

“ La proportion baisse en même temps que l’excitation décroît; et vient en seconde ligne la catégorie des aliénés bruyants mais inoffensifs, des épileptiques et des paralytiques généraux. Enfin chez ceux auxquels on permet le travail, déments, idiots ou malades en voie d’amélioration, la présence de sillons est rarement constatée. ”

“ Sillons 'précédant Vapparition d'un accès de lypémanie anxieuse.
Gr. D..., tisseur, né le 13 février 1865, à Lyon, entre à l’asile le 16 septembre 1895. Le malade est marié et ne présente rien d’intéressant à signaler dans ses antécédents héréditaires ou personnels.
Le certificat de vingt-quatre heures constate que G... est atteint d’aliénation mentale caractérisée actuellement par un délire lypé-maniaque avec agitation et idées de suicide. ”