Joseph Charles

“ C’est ainsi que, dans l’observation qui suit, le diagnostic d’albuminurie n’avait jamais été posé, rien dans l’état général ne venant donner l’idée que le malade pût être porteur d’une lésion rénale. Ceci n’a rien encore qui doive nous étonner, puisque c’est ce que nous avons déjà vu dans nombre de nos observations ; ce qui est plus intéressant, c’est qu’ici le malade n’attire même pas l’attention sur son pharynx ou larynx. Il réclame ses soins pour une affection tout autre. ”

“ C’est notre avis et celui d’ailleurs de M. Garel ; aussi, n’insisterons-nous pas davantage, puisque nous avons déjà discuté les formes sèches et granuleuses.
La tuberculose a-t-elle besoin de nous arrêter, puisque la forme ulcéreuse est trop reconnaissable pour qu’on puisse hésiter et que, dans le cas où la muqueuse n’est pas ulcérée, son aspect est au contraire l’anémie et la pâleur.
Enfin la syphilis doit fixer notre attention, car « elle aime le pharynx ». Il n’est pas rare qu’à la période secondaire tout au moins les malades n’aient pas à souffrir une ou plusieurs fois de la gorge. ”

“ Malheureusement, toutes les fois qu’il s’agit de tableau clinique, ce n’est pas décrire qu’il faudrait ; le plus grand talent d’exposition n’est rien auprès de la vue du malade lui-même. Dans le cas particulier, cependant, cette forme est tellement caractéristique que, malgré la pauvreté de notre description, nous espérons qu’une fois éveillée l’attention ne laissera plus passer, sans reconnaître le signe de Garel, tout malade qui en est porteur. ”

“ Le mucus du naso-pharynx qui descend le long de la paroi postérieure pharyngée, au lieu de glisser sur la surface muqueuse normalement lubrifiée, est ralenti dans son trajet par suite de la viscosité de la sécrétion. On voit, du reste, souvent le mucus adhérant par place comme le ferait une fausse membrane. On comprend alors très
bien que ce mucus donne la sensation d’un corps étranger qu’on s’efforce de rejeter par l’expuition. ”

“ Et d’abord, n’est-il pas d’une facilité très grande à découvrir, puisque le plus souvent le malade attire lui-même l’attention du médecin en se plaignant, soit d’une gêne de la gorge, soit d’un enrouement, toute manifestation qui appelle forcément un examen du pharynx. ”

“ IL — Les caractères essentiels de cette hyperémie sont : d’être chronique, congestive, avec mucosités adhérentes, empâtement, sensibilité et réflexes exagérés.
IIL — Cette hyperémie se distingue facilement par son aspect caractérisque des autres troubles pharyngés aigus ou chroniques.
IV. — L’hyperémie pharyngée étant une manifestation de la glycosurie ou de l’albuminurie, on devra toujours analyser les urines. Dans la grande majorité des cas on découvrira du sucre ou de l’albumine. ”

“ L’angine aiguë s’annonce par des prodromes dont l’intensité est très variable, suivant les sujets. Ce sont des frissons, delà fièvre, courbature, céphalalgie, inappétence, symptômes insignifiants chez les uns, pouvant faire croire à l’invasion d’une maladie autrement grave chez les autres.
Un jour ou deux après le début apparaissent une sensation de sécheresse à la gorge, la déglutition est difficile, souvent douloureuse. La muqueuse est rouge, sèche, luisante, hérissée de saillies dues aux glandes mucipares. ”

“ En nous basant sur le travail de Joal et sur celui de Garel, nous admettons qu’il existe deux sortes de manifestations pharyngées comme signe prémonitoire de la glycosurie ou de l’albuminurie. Une première forme, celle sur laquelle nous désirons appeler l’attention, c’est la forme’hyperémique avec catarrhe plus ou moins marqué ; la seconde, celle décrite par Joal : la forme sèche. ”

“ En réalité, si la congestion est, dans la majorité des cas d’une très grande intensité, il est très rare, au contraire, qu’elle se généralise au point de gagner de proche en proche toutes les cavités adjacentes au pharynx, comme nous venons de le voir dans les observations précédentes.
De toutes les muqueuses péripharyngées, celle qui se laisse le moins facilement envahir, est la muqueuse nasale. A part les observations II et III, M. Garel ne La vu qu’une autre fois, mais alors avec grande intensité. ”

“ Même chronicité, même localisation, même gêne ou sensation de tiraillement plutôt que de douleur, même absence de phénomènes généraux; de plus, dans l’hyperé - mie, les glandes à mucus, donnant une sécrétion plus épaisse, sont quelquefois hypertrophiées et peuvent simuler une granulation ; nouvelle cause d’erreur.
Mais si l’on va au fond des choses et qu’on fasse un examen minutieux de la gorge, il n’en est plus ainsi ; tout n’est que dissemblance. ”

“ C’est l’exacte vérité ; ainsi Bouchard 1, à propos du diabète, ne parle que de l’altération des gencives et de la carie dentaire dont il cherche à donner l’explication par l’acidité buccale. « Quel que soit cet acide encore inconnu, quelle que soit son origine, il est probable qu’il intervient pour produire la phlogose de la muqueuse buccale. » ”

“ Insuffisante dans toutes les maladies qui aboutissent à des productions surajoutées ou qui se terminent fatalement par la mort, l’observation du malade est la seule méthode qui s’applique aux manifestations curables, destinées à disparaître sans laisser après elles des matériaux d’études. ”

“ Le plus souvent, la congestion laryngée est assez accentuée pour provoquer des troubles dans la fonction vocale. On note, en effet, de l’enrouement, de la difficulté dans l’émission des sons, toute gêne souvent seul phénomène pathologique déterminant le malade à venir demander des soins. ”

“ L’histoire des angines n’a épuisé ni la curiosité, ni le zèle des observateurs. Si l’on met de côté quelques traités généraux de pathologie qui ne sortent pas des descriptions classiques des grandes formes courantes, banales, depuis longtemps connues, et le Traité des angines Lasègue, il n’existe pas un seul ouvrage expressément consacré à l’étude des maux de gorge. ”

“ Bien plus des spécialistes de la gorge, qui ne connaissaient pas le signe de Garel, ont institué des traitements par les cautérisations galvaniques parce que rien n’attirait leur attention vers les urines.
Quand les malades se présentent d’eux-mêmes à M. Garel, la plupart du temps, c’est que l’affection est de date plus récente. Le premier trouble ressenti alors est une sensation de gêne dans la gorge ; c’est tantôt une sorte de tiraillement, tantôt une sensation d’empâtement ”

“ Pharynx d’un rouge pas très intense, mais la coloration uniforme et surtout les mucosités très adhérentes font penser aux urines ; forte glycosurie. Obèse.
Enfin, les réflexes exagérés ont été observés un grand nombre de fois; ils sont la règle. On pourra peut-être nous objecter qu’ils ne sont que très rarement mentionnés. Gela provient simplement d’une chose, c’est que la grande dextérité de M. Garel lui permet d’en tenir moins compte qu’un autre. N’en étant que peu ou pas gêné, il ne songe pas à le noter sur l’observation. ”

“ Dans la majorité des cas, c’est la forme intense que l’on rencontre, mais, cependant, il est des formes atténuées, moins typiques, il est vrai, qu’il faut connaître pour éviter toutes causes d’erreur.
C’est pourquoi nous allons reprendre tous les symptômes un à un, en indiquant leur fréquence, leur intensité, et en appuyant nos dires par des observations. Nous nous efforcerons aussi de faire ressortir les différentes formes sous lesquelles peut se présenter ce catarrhe hyperémique. ”

“ La coloration, dit-il, est tantôt d’un blanc jaunâtre, tantôt d’un rose plus ou moins vif. Chez certaines personnes, en l’absence de toutes maladies, la paroi pharyngée est violacée. Il importe d’examiner un grand nombre de sujets évidemment exempts de toute affection pharyngienne pour savoir dans quelle limite peut se mouvoir l’état normal. ”

“ Nous avons donc grand intérêt à décrire minutieusement l’état local et à bien définir les allures sous lesquelles se présente ce catarrhe hyperémique de la cavité pharyngée.
Si l’on examine la cavité buccale, ce qui frappe tout d’abord, c’est la congestion; congestion le plus souvent
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intense, donnant, une coloration pouvant aller du rouge vif au carmin le plus foncé. La teinte la plus habituelle serait une teinte framboisêe, mais, caractère important cette teinte, qu’elle soit plus ou moins intense, est uniforme dans toute son étendue. ”

“ Ce malade revient parce qu’il souffre d’une gêne persistante de la gorge qui le réveille quelquefois la nuit.
L’examen du pharynx donne une congestion qui éveille l’idée d’une dyscrasie.
Urines : joli disque d’albumine, peu de sucre.
Le malade urine souvent, mais peu à la fois, se lève deux ou trois fois la nuit.
Fait bonne chère et boit facilement des liqueurs. Maux de reins au lit. Pas de galop, pas de pouls tendu. Quelques épistaxis abondantes, mais rien de visible dans le nez. ”

“ L’examen nasal montre de l’hypertrophie du cornet inférieur gauche avec rougeur intense de la muqueuse, ainsi que celle du naso-pharynx.
Les urines sont immédiatement demandées et donnent des traces non dosables de sucre et d’albumine.
Obèse, père, mère, oncle diabétiques. A consulté plusieurs spécialistes de Marseille qui n’ont institué qu’un traitement local ; Lun d’eux l’ayant effrayé, le malade se présente chez M. Garel pour être définitivement fixé sur son état. Avoue des excès alcooliques. A couché plusieurs fois dans la neige. Rien aux poumons, rien au coeur. ”

“ Plusieurs brightiques avaient eu des épistaxis, et l’on sait quelle est l’importance de ce symptôme lorsqu’il est observé dans la période moyenne de la vie.
Notons enfin que nous n’avons rencontré que trois femmes et pas d’enfants. Il est facile d’en trouver l’explication. D’abord les maladies rénales chroniques sont rares chez l’enfant, et la femme surmène moins que l’homme son pharynx. En effet, sa vie beaucoup moins active lui permet d’affronter moins souvent les intempéries. ”

“ Analyse immédiate des urines : tout petit disque d’albumine, pas de sucre.
M. Garel l’interroge seulement alors et le malade déclare qu’il a eu à dix-huit ans une arthrite tuberculeuse du pied et qu’il a perdu ses forces depuis cet hiver. Il a depuis cinq ans de l’engourdissement du petit doigt de la main gauche. A la sensation presque constante de froid dans la partie inférieure des jambes (garde un édredon même l’été) . Pas d’excès alcoolique, pas de céphalée, pas de maux de reins. A quelquefois des mouches volantes. Pas de soif vive. Se lève une fois la nuit pour uriner. Urines pâles. ”

“ Glycosurie.
M. X..., septembre 1897. — M. Garel ayant fait, Tannée précédente, un examen sommaire en dehors de son cabinet, avait réclamé une analyse d’urine d’après l’aspect de l’état local. Revient en disant qu’on a trouvé du sucre. Actuellement, congestion intense de tout le pharynx, rouge vif; est gêné par des mucosités épaisses, difficiles à rejeter. Congestion nasale intense.
Obèse, crache du sang. Quelques épistaxis.
Urines : sucre.
La muqueuse laryngée, au contraire, participe très souvent à Thyperémie quelquefois en partie, d’autres fois en totalité. ”

“ Le malade avoue alors être diabétique depuis vingt ans. Urines : 45 à 50 grammes de sucre.
Très nerveux, a eu en juin une pneumonie, a encore quelques crachats rouillés jusqu’à ces derniers jours. Rien aux poumons; rien au coeur.
CHAPITRE IV
Le diagnostic de l’hyperémie pharyngée est très généralement facile à faire. Il importe malgré cela de nous arrêter longuement sur les caractères différentiels qui permettent de la distinguer des autres affections du pharynx.
L’angine catarrhale est, de toutes les manifestations aiguës, celle qui s’en rapproche le plus comme aspect local. ”

“ Il faut avant tout s’entendre et savoir si vraiment ces causes sont capables de produire une entité morbide à part ; ou, si le tabac, l’alcool, le chant n’entrent pas en jeu comme une simple cause de surmenage de l’organe, créant ainsi un locus minoris resistenciae. ”

“ Congestion rhino-pharyngo-laryngée, glycosurie.
MmeX..., quarante-six ans, octobre 1896, vient consulter pour son nez qui présente de l’hypertrophie des cornets inférieurs. En examinant la cavité nasale, M. Garel est frappé de l’aspect de la muqueuse fortement congestionnée. Il examine alors le pharynx, puis le larynx qui, eux aussi, présentent l’hyperémie diathésique typique. Les urines, examinées aussitôt, sont fortement sucrées. Grand étonnement de la malade, qui ne se plaint, du reste, d’aucun phénomène pathologique pouvant faire penser au diabète. ”

“ Urines : sucre.
Diabète remontant d’après le malade au moins à trois ans. Rien au coeur, tendance à l’emphysème.
Une autre fois, il n’y a que le voile d’hyperémié; mais la congestion est tellement typique que M. Garel ne s’y trompe pas et demande des urines.
OBSERVATION XV
Congestion du voile. Albuminurie et glycosurie.
M. X..., soixante-huit ans. Octobre 1897. Est sourd, se plaint de la gorge depuis deux ans. L’examen local ne fait découvrir que de la congestion du voile. Celui-ci est uniformément rouge, empâtement considérable. Mucosités très adhérentes et très gênantes. ”

“ La pharyngite sèche, nous l’avons vu, ne donne, elle, d’analyses pathologiques que dans un huitième des cas seulement.
C’est pourquoi la forme hyperémique a pour nous une bien plus grande valeur^ d’abord parce qu’elle survient d’une façon beaucoup plus prématurée et surtout parce qu’elle emporte avec elle une signification pathologique beaucoup plus constante. ”