André Bousson

“ Il ne faudrait pas croire, toutefois, que les douleurs gastriques sont tributaires au même point du bicarbonate de soude. Celles qui sont liées à une insuffisance motrice, conditionnée elle-même par l'hypochlorhydrie, en bénéficient moins que celles auxquelles donnent naissance le spasme du pylore. Les unes sont, en général, plus précoces que les secondes, lesquelles ne se manifestent qu'à la fin de la digestion et rarement avant la quatrième heure de
celle-ci. ”

“ Enfin, Labbé et Guérithaut ont étudié chez trois diabétiques avec dénutrition et acidose le métabolisme du chlore et du sodium; ils concluent que les diabétiques présentent le plus souvent, après absorption de fortes doses de bicarbonate de soude, des augmentations de poids et de l'œdème : les augmentations de poids sont dues à l'hydratation de l'organisme ainsi que le prouve l'étude du coefficient de diurèse. ”

“ Un premier résultat indiscutable: le bicarbonate de soude au contact de l'acide chlorhydrique se décompose: de l'acide carbonique se dégage et du chlorure de sodium se forme. Donc il y a neutralisation d'acide chlorhydrique au début. Comment l'estomac va-t-il réagir? Est-ce par une augmentation ou par une diminution de la sécrétion ? Claude Bernard, que l'on trouve au premier rang des expérimentateurs, concluait de ses expériences: que si les petites doses avaient une action excitante les grosses étaient dépressives. ”

“ « et encore faut-il que la dose soit convenablement choisie » ; et lorsqu'il s'agit de fixer la dose convenable, ils avouent sincèrement « qu'il n'y a pas de doses de bicarbonate de soude faibles, moyennes ou fortes d'une manière absolue,
elles ne le sont que relativement à un état gastrique déterminé ». Nous ne prétendons pas trancher la question, loin de là; mais nous ferons remarquer qu'au point de vue clinique, et c'est là l'opinion de Bouveret, on ne peut pas se baser sur le degré d'acidité pour déterminer la dose de bicarbonate qu'il faut donner à un malade dont le chimisme est connu. ”

“ Le malade ne s'est jamais plaint que de son estomac. Les premières douleurs se sont montrées il y a dix-huit ans et la cause paraît devoir être cherchée dans les habitudes d'intempérance très grandes qu'il avait. Toutefois, pendant quatorze années, les maux d'estomac ne furent pas continuels, ils ne le sont devenus que ces trois dernières années. Auparavant, le malade ne faisait que traverser des crises douloureuses, lesquelles survenaient tous les mois ou tous les deux mois, pour durer de cinq à sept jours. Voici comment se passe depuis au moins un an la journée du malade. ”

“ Le repas du soir est suivi de douleurs très violentes, non pas tout de suite, mais de trois à quatre heures après, interrompant le sommeil. Fait intéressant à noter, le malade n'a jamais eu un seul vomissement, il ne s'est jamais produit chez lui ni hématémèse ni mélœna. Pour calmer ses douleurs, il prend invariablement du bicarbonate de soude et il faut attribuer à cette pratique la courte durée de ses crises douloureuses qui ne dépassent ordinairement pas une heure. ”

“ Le bicarbonate de soude est, à toutes doses, et quel que soit le moment de son administration, un excitant de la sécrétion gastrique. L'action excitante se manifeste au maximum quand le médicament est administré avant le repas. Quand la dose est faible (2 grammes) , l'augmentation de la richesse du chyme en acide chlorhydrique est légère et fugace; quand elle est moyenne (5 grammes) , la proportion maximum est atteinte plus lentement, mais est plus élevée ”

“ Mathieu et son élève Binet ont tenté de le réhabiliter et ce dernier dit : « Les doses massives et prolongées sont peu néfastes, et les doses légères doivent être considérées comme certainement et manifestement inoffensives ». Mathieu prescrit le bicarbonate de soude pur ou mélangé aux autres alcalins dès que la douleur s'annonce, à dose suffisante pour l'empêcher de se produire. Linossier insiste pour qu'il soit pris avant qu'apparaissent les douleurs. Dès que les malades ne souffrent plus, le seul régime suffit. ”

“ OBSERVATION IX (de la Thèse d'Hotellier)
C'est un mécanicien qui souffre de troubles gastriques. Dès qu'il a absorbé quelques aliments, soit liquides soit solides, il a une sensation douloureuse à l'épigastre qui va s'accen-tuant de plus en plus pour arriver au point où le malade se roule par terre ; puis survient un vomissement, les douleurs s'apaisent et il est relativement tranquille jusqu'à la nouvelle absorption d'aliments où la crise se reproduit. L'amaigrissement est considérable et la constipation opiniâtre. Acidité totale : 4. Bicarbonate de soude à hautes doses. ”

“ De 1894 à 1898, le malade peut travailler à peu près régulièrement. Les douleurs furent très intermittentes, assez modérées, sans vomissements. L'état général était satisfaisant. Il ne vit aucun médecin, mais prit l'habitude d'absorber à doses croissantes et très régulièrement du bicarbonate de soude, après chaque repas, aussi bien dans le but de prévenir l'apparition, des crampes que dans celui de les calmer dès qu'il les sentait venir. Les premières années, il se contentait de 2 à 4 cuillerées à café par jour le plus ordinairement ”

“ A 18 heures, il reste encore une petite partie de bismuth dans la partie la plus déclive de l'estomac. Le malade n'a pas souffert dans la journée, n'a pas vomi.
27 décembre. — Le malade a pris depuis six jours, 45 grammes de sous-nitrate de bismuth en une fois, au repas de midi. Il s'est alimenté exclusivement avec du lait, les douleurs ont été nulles, mais il a eu des vomissements acides, peu abondants, composés surtout de liquide clair, avec fragments de lait sans traces de sang. ”

“ Blum a signalé aussi de l'œdème chez un diabétique acétonémique qui avait absorbé 390 grammes de bicarbonate en six jours. Widal, Lemierre et Cotoni ont fait des recherches sur les œdèmes provoqués par le bicarbonate. Ils ont constaté une augmentation de poids chez les sujets normaux mais n'ont pas noté d'œdème, la dose était de 40 grammes par jour; chez certains diabétiques ils ont provoqué l'œdème. Achard et Ribot, sur un malade atteint de cirrhose avec ascite, ont constaté que le bicarbonate de
soude provoquait de l'œdème ”

“ Le phénomène nouveau sur lequel il' insiste, c'est un état nauséeux survenant une heure environ après le repas, s'accompagnant de douleurs à l'épigastre et à l'hypocondre droit, et parfois de rejets de mucosités et de glaires, mais jamais d'aliments, parfois des coliques intestinales sèches. L'irradiation des douleurs se fait très rarement dans le dos. Le malade revient le lendemain matin à jeun, pas de clapotage.
Repas d'épreuve : 71 cm3 de liqueur décinormale de soude pour 100 cm3 de filtrat Gunsbourg et vert brillant très positif, ni acide lactique ni bile. ”

“ Ce qu'on craint de lui, ce sont les accidents auxquels il peut donner lieu. Hucbard citait dans ses nouvelles consultations médicales un auteur moderne qui écrivait, on 1903: « Le bicarbonate de soude est un bon médicanient, il produit de si bons effets dans les maladies de l'estomac que j'ai pris le parti d'y renoncer parce que les malades sont trop disposés à en abuser et parce que je crains l'alcalinophagie. »
Les dix observations qui suivent montreront des alca-linophages ayant absorbé des doses élevées de bicarbonate et n'ayant pas présentés. d'accidents dus à son ingestion. ”

“ Dans l'intervalle des crises, le malade éprouvait parfois une sensation de brûlure à l'épigastre, survenant plus ou moins longtemps après le repas et calmée rapidement par le bicarbonate en petites quantités. Pendant les périodes douloureuses, dont la fréquence augmentait constamment et qui, depuis trois' ans, étaient presque continuelles, il arrivait à prendre jusqu'à 60 grammes par vingt-quatre heures. ”

“ Au bout de trois jours les urines augmentent de volume, deviennent claires, les douleurs n'ont pas reparu. Le malade suit son régime pendant deux mois. les douleurs ne reviennent plus, il peut reprendre sa vie active. Les céphalalgies, cauchemars, vertiges disparaissent petit à pelif : il augmente de poids.
Revu deux ans après, il a augmenté de dix kilos en huit mois de traitement. Tous les symptômes ayant disparu, il ne prend plus de bicarbonate depuis trois mois ; il en absorbait, pendant sa maladie, jusqu'à 35 grammes par jour ; il
ne suit plus aucun régime. ”

“ Quant à l'absorption au cours des repas, elle est excitatrice pour les uns, dépressive pour les autres. Linossier, opérant sur un malade atteint de merycisme, conclut au rôle excitateur de l'alcalin. Gilbert et Modiano concluent à une action contraire :
« Le bicarbonate de soude pris en même temps que le repas déprime d'une façon notable les processus chimiques. »
Ir se produit, de plus, un phénomène important sur lequel tous les auteurs sont d'accord: l'absorption du bicarbonate de soude au cours du repas arrête la sécrétion de la pepsine. ”

“ Et il conclut que l'action du bicarbonate est identique : au début, il accentue l'hyperchlorhydrie, mais « après une médication prolongée, on peut diminuer la
quantité du médicament ou même le supprimer, l'effet sédatif étant produit ». Mathieu et Hallot concluent aussi à l'excitation de la muqueuse par le traitement prolongé.
Hayem, quelques années plus tard, venait accuser la médication alcaline de causer l'hyperchlorhydrie. Il rapportait- le cas de deux hyperçhlorhydriques, grands consommateurs de bicarbonate de soude. C'étaient deux hyperchlorhydriques purs. ”

“ Ce qu'il faut lui demander, c'est d'agir dans le cas de i douleurs tardives. Soupault avait déjà dit : « Les alcalins et particulièrement le bicarbonate de soude agissent d'une façon très heureuse dans tous les cas où l'on observe le syndrome pylorique. » Et un peu plus loin : « Lorsqu'il y a sténose très marquée, on soulage les malades; lorsqu'il y a sténose incomplète, à forme gas-tralgique, on obtient un effet calmant que nulle autre médication ne peut donner. » ”

“ Debove. et Renault ont donné pendant deux mois 50 à 60 grammes de bicarbonate de soude à un malade sans observer de diarrhée; ils font, du reste, remarquer qu'ils ont vu des phénomènes diarrhéiques après l'absorption de 10 grammes de bicarbonate. Cette diarrhée est assez facile à faire disparaître en associant au sel de sodium de la craie préparée. L'effet laxatif est, du reste, au contraire
heureux chez les hyperchlorhydriques, qui sont souvent des constipés. ”

“ Au réveil, il se sent bien, déjeune d'un café et d'un petit pain. Deux heures après, au plus tard, les douleurs apparaissent, elles durent d'une heure à deux heures et sont moins vives que celles de l'après-midi auxquelles, toutefois, elles sont comparables.
Le déjeuner, pris de bon appétit, est toujours suivi, au bout de deux heures à deux heures et demie, de phénomènes douloureux. La douleur siège toujours au creux de l'épigastre, sans irradiation aucune et le malade la compare à un poi-
gnard que Fon retournerait dans son ventre. ”

“ La palpation de toute la région, superficielle et profonde ne provoque aucune douleur réelle, à peine une sensation désagréable à l'épigastre même — aucune induration, pas de ganglions — on ne sent pas le foie ni la rate — à la percussion, grosse poche à air gastrique —, toucher rectal négatif — rien aux organes génitaux —■ réflexes rotu-liens normaux, urines pâles, ne contenant ni sucre ni albumine. ”

“ Bien qu'il suive très exactement cette prescription, ses douleurs ne disparaissent pas entièrement et, de lui-même, il se remet à faire usage du bicarbonate de soude. Après avoir ainsi traîné quelque temps, il vient nous consulter à l'hôpital Bichat. Le malade se présente avec une apparence robuste, la figure fortement colorée, la corpulence est forte et la musculation puissante. Examiné à jeun, le malade présente un estomac dont la limte inférieure descend à un travers de doigt au-dessous de l'ombilic et où il est facile de déterminer le cla-potage et le bruit de flot. ”

“ Linossier soutient, lui, que les faibles doses sont indifférentes aux hyperchlorhy-driques et qu'il faut de grosses doses pour obtenir chez eux une excitation.
Hôtelier croit 'à, une action curative.
Paulow n'attribue aucune action au bicarbonate de soude. Binet, dans sa thèse, formule ainsi son opinion: . « Quand des modifications se produisent, ce qui n'est pas. constant, elles sont légères et se font tantôt dans le sens de l'excitation sécrétoire et tantôt dans celui de l'inhibition. Les variations que subit le chimisme ne sont pas en rapport direct avec la durée de la cure alcaline. » ”

“ C'est ainsi qu'on a signalé des exemples de cancers ayant une allure de syndrome hyperchlorhydri-que et de nombreux exemples en ont été rapportés par Binet, Moussault et Sanerot. Ce sont là des formes qui sont justiciables de l'intervention chirurgicale et qu'il faut savoir dépister, ce qui n'est point toujours aisé, étant donné que l'évolution de l'affection se fait sous le masque de l'hyperchlorhydrie ; il faut ajouter que ces cas-là sont souvent très soulagés par le traitement alca-
lin qui doit être abandonné, le vrai traitement étant chirurgical. ”