Hypochlorhydrie

“ Le chimisme gastrique vient montrer le point de départ de la maladie dans un trouble de la sécrétion stomacale.
Une seconde indication qui ressort de notre travail est l’emploi d’HCl dans l’hypochlorhydrie fonctionnelle avec vomissements et hypoacidité. Nos cas traités (observations V, VI, VII, VIII) montrent Futilité d’HCl.
Dans le catarrhe gastrique, l’acide se montre d’une réelle efficacité. Chez tous nos malades (observation XI et suivantes) , l’amélioration a été rapide, et les vomissements ont été supprimés. ”

“ Le simple contact des aliments avec la muqueuse ne donne lieu, en général, à aucune sorte de trouble ; immédiatement après l’ingestion des aliments, les malades éprouvent même un certain bien être, et ce n’est que quand l’acide chlorhydrique sécrété se manifeste à l’état de liberté que les malades accusent des symptômes. L’hypéresthésie de contact, quand elle existe, est légère et elle se manifeste par des sensations vagues de poids ou de gonflement, que le malade accuse immédiatement après le repas et qui précèdent le véritable accès gastralgique de l’hyper-chlorhydrie. ”

“ Le 28 décembre. — La malade ne souffrant plus de son estomac cesse son traitement. Ses urines sont redevenues absolument normales.
1° Mode d’administration
Si, dans notre esprit, il ne subsiste aucun doute sur l'action réellement efficace de l'hydrate de chloral dans le traitement de l’hyperchlorhydrie, nous devons néanmoins tenir grand compte de la dose et du mode d'administration du médicament car ce sont là deux choses qui ont une haute importance en thérapeutique générale. ”

“ Que dans l’hyperchlorhydrie il existe au moins dans quelques cas, une exagération de la motilité poussée à un degré tel qu’elle puisse donner lieu à un spasme pylorique et par conséquent, à une stase alimentaire, c’est là un fait incontestable; mais, d’autre part, c’est une interprétation erronée que celle des auteurs qui veulent faire dépendre le spasme directement de l’augmentation de la secrétion chlorhydrique. ”

“ Si l'hyperchlorhydrie est véritablement une maladie ou un syndrome morbide, je ne sais, dit-il, sur quel fondement on peut s appuyer pour déclarer malades des individus qui n éprouvent aucune souffrance uniquement parce que leur estomac secrète une quantité de HCl supérieure à celle que quelques auteurs regardent comme normale, sans qu’il soit démontré qu’il en est ainsi. ”

“ Un autre cas non moins intéressant à considérer à propos de l'hyperchlorhydrie, c'est celui dans lequel la digestion est accélérée. Dans ce cas, comme cela arrive pour le malade de l'observation VII, la phase de peptonisation est très rapide l'HOI élevé déjà au bout d'une heure, et par suite on est en présence de l'hyperchlorhydrie d'emblée, beaucoup plus grave que les précédentes, d'après Hayem. Chez ces malades, le coup de fouet du début terminé, on voit la digestion se traîner, ne terminer pour ainsi dire jamais et l'accumulation d'HCI
libre augmenter de plus en plus jusqu'au vomissement. ”

“ Hyperchlorhydrie.
et achlorhydrie.
et des alcalins ; pour les acides, c'est l'acide chlorhydrique dont il use et il administre 8 à 10 gouttes d'une solution de 0,3 à 0,5 pour 100 de cet acide dans 200 grammes d'eau; pour les alcalins, il use du bicarbonate de soude à la dose de 5 à 6 grammes, qu'il administre deux fois dans les trois heures qui suivent le repas, la chlorhydrothérapie s'adressant aux dyspepsies aclilorhydriques et l'alcalinothérapie aux dyspepsies hyperchlorhydriques. ”

“ Le 7 mars. — Le malade demande à quitter l’hôpital étant considérablement amélioré. Les digestions sont maintenant bien meilleures. Les urines sont normales. Le malade doit continuer chez lui le traitement encore quelques jours.
OBSERVATION II
DYSPEPSIE NERVEUSE AVEC HYPERCHLORHYDRIE
[texte manquant]
R. M..., 3i ans, domestique, née à Viverot (Puy-de-Dôme) , demeurant à Lyon. Entré le 20 mars 1900, service de M. Teissier, salle des 40 Femmes, lit n° 43, sortie le 17 avril 1900. Traitée par le chloral à la dose de o gr. 3o par jour. ”

“ THERAPEUTIQUE GENERALE DES MALADIES 419
que l'ingestion des acides tend à diminuer la sécrétion chlorhydrique. Il semble que, si sa motricité est normale, chaque estomac tende à réaliser, au cours de la digestion un même degré d'acidité. Si on fait ingérer une certaine quantité d'acide, l'estomac en fournit d'autant moins. Un jeune homme vigoureux jouissant d'une digestion parfaite est atteint d'une hyperchlorhydrie latente assez accusée. On lui fait ingérer deux ou trois fois 5 à 10 grammes d'acide lactique en même temps que le repas d'Ewald et il devient hypochlorhydrique ”

“ Chez l'homme sain, il est rare de trouver de l'acide chlorhydrique libre ou faiblement combiné. Il est plus fréquent de constater la diminution d'acide chlorhydrique libre ou son absence dans les nombreuses affections de la muqueuse, dans l'inflammation chronique et aiguë et la dégénérescence de l'estomac, dans l'atrophie, la dégénérescence amyloïde, et tout spécialement dans le cancer, les maladies infectieuses chroniques, la cachexie du corps, dans l'anémie et dans un certain nombre de fièvres. ”

“ Les médecins qui, sur la foi de lectures hâtives, croient que tout le traitement de l'hyperchlorhydrie consiste dans l'administration du bicarbonate de soude à doses massives commettent une erreur qui est des plus préjudiciables à leurs malades, On ne guérit un hyperchlorhydrique qu'en s'adressant à la cause même du trouble secrétoire, c'est-à-dire en essayant de combattre les troubles nerveux, en supprimant les écarts de régime qui lui ont donné naissance et, d'autre part, en s'adressant aux médicaments qui ont une influence sur la sécrétion, comme le sulfate de soude. ”

“ Dans sa forme la plus simple et la plus ordinaire, la chlorose ne relève , pour sa guérison , que de l'usage de préparations martiales et de quelques précautions hygiéniques. Il n'en est pas de même dans sa forme constitutionnelle , alors qu'à l'aggravation des symptômes qui sont habituels à cette maladie , on voit les accidents les plus variés et les lésions les plus graves se montrer du côté de la circulation , du côté des vis-, cères abdominaux, du côté des organes utérins et du côté des centres nerveux; il n'y a pas de chlorose , dit le professeur Trousseau , sans névralgies. ”

“ Aux accidents caractéristiques de la chlorose, viennent se joindre fréquemment des troubles dyspeptiques, se reliant tantôt à un état d'irritation des voies digestives, tantôt au phénomène général qui produit et. qui entretient la maladie, c'est-àdire, à la perversion de l'innervation. Dans le premier cas, c'est par les eaux sodiques et ferrugineuses, Rigolette et Magdeleine que nous traitons la chlorose, avons-nous dit dans la 2e partie de ce recueil, et, dans le second cas, c'est par l'eau de la source Dominique. ”

“ Tout ce qui peut concourir à débiliter l'organisme, —les tempéraments mous et lymphatiques , l'habitation dans des lieux bas et humides, les passions tristes, une nourriture insuffisante ou peu animalisée, etc., etc., — favorise au plus haut degré le développement de la chlorose; mais la cause la plus puissante et la plus active, au dire de tous les auteurs, se rapporte à l'aménorrhée et à la dysménorrhée, quoique les premiers symptômes de la maladie ne se montrent souvent qu'après la venue des règles. ”

“ Nous ne saurions aller plus loin sans établir le dédoublement du chloral en chloroforme et acide formique.
Si rien n’est plus facile que d’observer dans un verre à expérience la métamorphose du chloral au contact de la potasse et de la soude ou de leurs carbonates, il n’en est pas de même dans le sang. Chez les animaux soumis à l’influence du chloral, on ne peut percevoir l’odeur du chloroforme ni dans les produits respiratoires, ni dans leur sang. ”

“ Le 14 avril. — On prescrit de nouveau le chloral à la meme dose.
Le i5 avril.— La malade n’accuse plus d’éructation aigre; la pression au niveau de l’épigastre n’est plus sensible et la malade dit avoir meilleur appétit. Le météorisme abdominal a complètement disparu; la malade va à la selle plus régulièrement. Ses urines sont limpides, même après les repas, au moment de la digestion et présentent au papier tournesol une réaction légèrement acide.
Le 17 avril. — La malade dit être guérie et demande à quitter l’hôpital. ”

“ On trouve quelquefois, dans le commerce, des hypochlorites (particulièrement celui de chaux) , qui n'ont pas un degré de force suffisant, soit que le chlorure ait été mal préparé, soit que par le temps et une conservation vicieuse, ou que, par suite d'une sophistication, il ait subi une décomposition partielle. Comme le chlore est le seul principe actif contenu dans un hypochlorite sous forme d'acide hypochloreux, il est important de connaître la quantité de chlore que renferme un poids donné d'hypochlorite. ”

“ Il estime d'ailleurs que cet agent thérapeutique n'a qu'une importance secondaire et qu'il doit s'effacer derrière d'autres médicaments plus efficaces.
L'acide chlorhydrique est formellement contre-indiqué dans tous les états hyperchlorhydriques, dans l'ulcère en particulier. Chez les tuberculeux ou les chlorotiques hypopeptiques il paraît au contraire utile ; il excite l'appétit, favorise la digestion; chez certains chlorotiques il favorise l'assimilation du fer; on peut le prescrire soit en solution préparée, soit à la dose de 10 à 20 gouttes, après le repas. ”

“ L'hyperchlorhydrie peut avoir une influence sur la motricité stomacale. On pourrait croire d'après la fréquence des cas de stase avec hyper-acidité gastrique, et même avec hyperchlorhydrie, que ce dernier phénomène s'accompagne forcément d'un séjour prolongé des aliments dans l'estomac. Il n'en est rien, et l'hyperchlorhydrie peut s'allier à une motricité supérieure à la normale dont la conséquence est une évacuation hâtive du contenu de l'estomac. ”

“ Il est arrivé à la conclusion que le pain, les végétaux, la purée de pommes de terre, etc, excitent à un degré minime la muqueuse gastrique à la sécrétion chlorhydrique ; les oeufs donnent Heu à une sécrétion plus abondante et la viande de beefsteak à une très grande. On s’explique dès lors jusqu’à un certain point, que les divers observateurs aient obtenu des résultats différents dans leurs recherches relatives à la détermination de l’acide chlorhydrique .de l’estomac, quand on pense à la variété des stimulants de ”

“ Les vomissements ne reviennent pas sous l’influence de la toux. Il a eu deux crachats sanglants il y a cinq jours.
L’oppression se produit facilement. Enfin le malade dit avoir maigri. Foie volumineux, douloureux.
Le malade se plaint surtout de son estomac; ses digestions sont difficiles et accompagnées de sensations de brûlure.
Le 2 novembre. — Le malade est mis au traitement par le chloral, o gr. 3o dans un julep gommeux, à prendre la nuit, entrois fois, à 7 heures, à 10 heures et à 3 heures.
Le 4 novembre. — Aucune amélioration notable. Les urines sont très légèrement sédimenteuses. ”

“ Lorsque l'hyperchlorhydrie préexiste aux crises tabétiques, la nécessité d'un régime alimentaire peu irritant, est plus urgente encore. L'observation clinique nous a amené à penser que les crises gastriques sont particulièrement rapprochées et graves chez les hyperchlorhydriques, et nous croyons qu'un traitement approprié de l'hyperchlorhydrie , et surtout, l'établissement d'un régime convenable, peuvent les rendre plus rares, et, même en diminuer l'intensité. ”

“ Pour ce dernier auteur deux conditions sont nécessaires pour qu’on ait les manifestations morbides, l’une, fondamentale, l'hy-péresthésie de la muqueuse; l’autre, secondaire, l’acide chlorhydrique en excès. Si la première est écartée, les phénomènes morbides disparaissent, bien que l’excès d’acide puisse persister dans, une certaine mesure. ”

“ Ce sont là les causes de la défaveur qui s'est attachée au chlore et aux hypochlorites ; mais nous pensons qu'employés avec intelligence, il est possible de faire disparaître en grande partie tous ces inconvénients. Quel est le moyen à prendre pour arriver à un résultat satisfaisant? Comment reconnaître la quantité de gaz fétide répandu dans l'atmosphère ? ei; quelle quantité de chlore à faire dégager? Là est la difficulté; il y aura toujours excès de gaz putride ou de chlore, et toujours il y aura formation d'acide chlorhydrique, reconnu comme très nuisible à la respiration. ”

“ Mais assez souvent, avant que la décoloration ne soit arrivée à son summum , les symptômes ordinaires de la chlorose, tels que les névralgies, les accidens nerveux, les troubles dans la digestion , etc., etc., dans le flux menstruel, apparaissent ensemble ou isolément, et alors le vulgaire des médecins, qui a besoin, pour juger, de la somme des élémens du diagnostic , méconnaît la chlorose qui, pour être moins complète, n'en est pas moins réelle. ”

“ « S’il est facile de se rendre compte, grâce aux recherches de Linossier et Lemoine, de l’action des eaux alcalines et
driques, il est plus difficile de comprendre l'effet bienfaisant de ces eaux dans le cas d’hyperchlorhydrie, et ici, je l’avoue, la clinique paraît donner raison aux expériences du professeur Hayem et de Mathieu. »
Ge qui constitue l’action véritablement merveilleuse des eaux de Vichy dans les affections de l’estomac, c’est qu’elles sont salutaires dans les dyspepsies hypochlorhy-driques comme dans les dyspepsies hyperchlorhydriques. Gomment expliquer un pareil fait ? ”

“ Dans l'hyperchlorhydrie discontinue, les paroxysmes douloureux peuvent être très éloignés les uns des autres ou très rapprochés et se montrer soit tous les jours, soit même après chaque repas. Lorsque l'estomac n'est jamais trouvé vide chez les hyperchlorhydriques, tantôt il y a, tantôt il n'y a pas de stase alimentaire. ”

“ Dans les usines d'eau de Javelle, d'eau de Labarraque, de chlorure de chaux, le chlore peut être ingéré dans l'appareil digestif.
En petites quantités il constipe et ne produit que des coliques sans gravité ; mais de plus grandes amènent, avec une toux plus ou moins violente, des troubles dans La respiration, dans les fonctions du cœur et du foie, le refroidissement des extrémités, en un mot, tous les symptômes de l'empoisonnement, sans vomissement toutefois. ”