Amédée Gorisse

“ Sans appareil, le malade ne contracte pas sa première phalange, il ne remue que faiblement les deux dernières. Avec l’appareil, au contraire, il contracte efficacement sa première phalange et peut tenir ainsi contre la paume de la main un objet, ses deux dernières phalanges ont acquis plus de
force, plus de dextérité et peuvent effectuer un travail utile qu’elles ne pouvaient faire auparavant, dans l’action de prendre un verre par exemple. ”

“ Le bras est plus qu’inutile, il est gênant, il est douloureux. « La paralysie est d’abord indolente, dit Duchenne, cependant il arrive que la flexion continue du poignet finit par provoquer une grande fatigue dans les articulations du carpe et une tuméfaction douloureuse dans la face dorsale de celui-ci, tuméfaction qui me paraît due à une distension des tendons extenseurs ou des coulisses synoviales. » ”

“ De même, les tendons élastiques par un usage prolongé peuvent acquérir une trop grande souplesse et leur délicatesse rend leur emploi assez restreint. Ils ne conviennent pas aux instruments destinés à permettre un travail régulier, et n’est-ce pas chez les travailleurs qu’on trouve le plus souvent la paralysie radiale, étant donné chez eux le grand nombre de causes occasionnelles? ”

“ Au bout de quelques heures, en effet, le bout périphérique commence à subir la dégénérescence wallérienne. La suture ne peut donc pas agir en rétablissant l’influx nerveux, elle ne peut agir qu’en offrant une voie toute préparée aux cylindres d’axe qui poussent et s’avancent. Ils ne risquent pas ainsi de s’égarer, de se terminer par un névrome, ou de se perdre dans une cicatrice ou un tendon (fait de Tillaux) . Ils ont un guide vers la périphérie, leur marche est plus facile. ”

“ Rien ne les retient dans l’extension, rien ne tend à les y ramener.
La plus grande somme d’action favorable semble donc être obtenue par ce simple refoulement de la paume de la main. A l’état normal, n’est-ce pas cette position que nous prenons instinctivement quand nous voulons déployer une force maxima, dans Faction de serrer un dynamomètre, par exemple ? Remplaçant par la plaque d’acier le travail que nous faisons normalement jouer aux extenseurs,
nous devons donc obtenir dans cette position le maximum d’énergie. ”

“ Dans l’appareil que nous présentons, cet inconvénient ne peut exister, puisque la partie palmaire utile est libre et que rien ne vient gêner ses mouvements.
L’immobilité que nous imposons à l’articulation du poignet peut être également l’objet d'une critique. Duchenne
avait en effet reproché cet inconvénient à l’appareil de Delacroix et il y avait remédié en rendant indépendante la partie antibrachiale et la partie palmaire. ”

“ Pas le moindre signe de régénération nerveuse, le mouvement d’élévation du bras est limité, le mouvement d’extension de l’avant-bras sur le bras ne se fait que passivement sous l’action de la pesanteur. L’extension de la main sur le poignet est impossible. La flexion et l’extension des doigts ne sont pas possibles, les interrosseux peuvent simplement imprimer quelques légers mouvements aux dernières phalanges. ”

“ La paralysie radiale consécutive à la section du nerf radial ne peut guérir que par la régénération nerveuse et cette régénération ne peut être favorisée que par un seul moyen, la suture. La suture nerveuse est en effet le traitement de choix qu’on doit toujours essayer, auquel on diot toujours avoir recours quand on a une paralysie radiale par section du nerf. ”

“ Comme il le dit, en effet, toute articulation, toute complication, doit être écartée d’un appareil qui doit fournir un travail prolongé. L’ouvrier qui a un appareil ne doit pas avoir besoin de s’en occuper, car il ne s’attachera jamais à en prendre des soins minutieux, tels que ceux que réclament les articulations et les ressorts. ”

“ Ainsi le malade fléchira la main avec peu de force alors même que l’on maintiendra son poignet relevé, et il étend difficilement ses deux dernières phalanges si l’on tient les premières phalanges étendues. Cet affaiblissement des fléchisseurs est produit par l’inaction et le raccourcissement continuel des muscles, car il suffit de faciliter leur exercice à l’aide d’un appareil qui soutienne le
poignet et la première phalange dans l’extension pour voir leur force revenir rapidement. ”

“ Le traumatisme subi n’a pas seulement atteint le radial, mais plusieurs nerfs du moignon de l’épaule ont été atteints et des muscles de cette région présentent la réaction de dégénérescence. Il ja gène et limitation des mouvements dans les articulations de l’épaule, du coude, du poignet et des doigts. Tout le membre a été atteint, on ne peut songer à faire disparaître l’impotence du bras en combattant seulement la paralysie radiale.
L’appareil lui-même présente certains défauts de construction auxquels il est facile de remédier. ”

“ Malgré son apparence massive l’appareil n’est pas lourd. Les tiges d’acier ne présentent en effet la force que juste nécessaire pour tenir la main dans l’extension.
Tel est le principe de l’appareil, les parties peuvent subir des modifications de détail. La partie coudée servant à relever la paume de la main peut être faite plus ou moins forte, prenant plus ou moins d’espace suivant l’action que l’on veut obtenir. Il est évident que chez un ouvrier qui a besoin d’un appui fort et solide la partie palmaire devra être assez forte ”

“ Dans l’appareil de M. Gangolphe, la tension est produite sans qu’on ait recours à l’extension. Par le refoulement de la paume de la main en arrière, les tendons fléchisseurs ont en effet subi un allongement assez considérable pour pouvoir se contracter efficacement et leurs insertions sur les phalanges étant libres, ils ne sont nullement gênés dans leur flexion. ”

“ « Motilité et sensibilité par régénération nerveuse apparaissent longtemps après la section, douze, quinze mois, terme plus long que celui des expériences sur l’animal. »
La régénération étant lente, les effets produits par la
suture ne peuvent être forcément que lents et exigent de longs mois. ”

“ Il ne faut pas évidemment demander à la suture plus qu’on ne peut obtenir, bienheureux qu’on est quand au bout de longs mois on peut obtenir une restauration fonctionnelle Les effets de la suture sont longs, et ils le sont nécessairement, puisque la suture n’agit qu’en favorisant la régénération nerveuse, et que la régénération nerveuse est elle-même fort longue. Le nerf séparé de son centre trophique dégénère fatalement au bout d’un temps relati-mentfort court, et il devient incapable de transmettre l’influx nerveux. ”

“ Enfermés dans leur gaine intacte, les cylindres d’axe ne peuvent donc s’égarer et s’ils se régénèrent ce sera dans une seule direction, la seule possible, leur direction primitive. La sature n’aura rien à faire dans ces conditions, la nature se chargera, si elle le peut, de guérir la paralysie. ”

“ Sur la partie de la main qui correspond aux éminences hypothénar et thénar, et la partie supérieure de l’appareil ne doit pas dépasser le jambage moyen de l’m formé par les plis de la main. Quand on saisit un objet, ce n’est pas contre cette partie qu’on serre l’objet en question ; il faudrait dans ce cas se servir de l’extrémité des doigts privée de toute force, mais on le tient entre les premières phalanges et la-partie inférieure de la paume de la main, la plus voisine des phalanges. ”

“ Ges appareils sont compliqués. Possédant de nombreuses articulations, ils peuvent facilement se déranger. Toute articulation est une solution de continuité et doit être rejetée de tout appareil qui doit être solide et permettre des mouvements.
Ils sont d’un entretien difficile. Les ressorts à boudin de l’appareil de Duchenne, les ferrures nombreuses de l’appareil Collin, les nombreuses articulations de celui d’Hudson demandent un soin minutieux, subissent une détérioration assez rapide. ”

“ Un peu avant l’extrémité que forment ces deux tiges d’acier se trouve une autre tige transversale qui les réunit de manière à en assurer la solidité. Le tout est exactement moulé sur la paume de la main relevée et matelassé de façon à ne pas blesser les téguments. ”

“ Si, en effet, les fléchisseurs ne peuvent se contracter, s’ils ne peuvent effectuer un travail, c’est que dans cette position de flexion leurs extrémités sont trop rapprochées, ils se contractent à vide. De plus, il leur manque les muscles antagonistes qui peuvent leur permettre d’agir. Si donc, d’une façon ou de l’autre on remplace les exten-
seurs, si on fait de l’extension artificielle, les fléchisseurs pourront se contracter et une partie des mouvements seront récupérés. ”

“ La plupart de ces appareils tiennent tout l’avant-bras, le poignet et la main. Tous les doigts sont enserrés dans des gaines de cuir, ils ne peuvent agir librement, de plus les malades qui en sont porteurs ne peuvent cacher leur infirmité. Question d’amour-propre qui n’est pas à dédaigner, et toute personne possédant une infirmité cherche autant que possible à la cacher ”

“ De même Letiévant cite un de ses malades qui « ne souffrait pas, si ce n’est lorsqu’il laissait pendre sa main, un engourdissement douloureux se produisait. » Il en est de même chez le malade dont nous relatons l’observation. ”

“ Cette force qu’ils auront à déployer peut, en eflet se dédoubler, une partie efficace sera employée à faire contracter les fléchisseurs, l’autre .inutile aura pour but de vaincre la force d'extension des ressorts a boudin ou des liens élastiques. Si petite qu’elle soit, cette force sera énorme en raison de sa persistance et la flexion longtemps prolongée sera impossible. L’appareil ne sera donc pas d’un emploi commode pour un travailleur. ”

“ L appareil Collin n’est qu’une modification de celui de Duchenne. 11 se compose d un avant-bras en cuir moulé articulé au poignet, d une gaine en cuir moulée et ferrée, de bagues pour les doigts, de tendons élastiques. Les tendons élastiques remplacent les ressorts à boudins, mais la multiplicité des ferrures nous semble également multiplier les inconvénients de l’appareil. ”

“ Doue cet appareil nous semble présenter les avantages maxima pour la paralysie radiale. 11 est solide, simple, permet une préhension commode, une flexion aussi complète, moins fatigante et plus prolongée qu’avec les autres appareils. ”